L'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs est une maladie chronique qui affecte les artères et les artérioles, et s'accompagne également de signes d'altération de la circulation sanguine dans les jambes. Le développement de la pathologie est associé à un trouble complexe du métabolisme des graisses dans le corps et à des facteurs environnementaux. Perturbation de la structure lisse de la paroi interne du vaisseau, les dépôts de lipides et de sels de calcium rétrécissent la lumière et réduisent l'apport d'oxygène et de nutriments aux muscles. Les lésions des artères des membres inférieurs par l'athérosclérose sont l'une des causes les plus courantes d'amputation de la jambe.
Clinique et principaux symptômes de la maladie
L'apparition de signes cliniques est associée à un rétrécissement de la lumière du vaisseau de plus de 75 %. Le plus souvent, le processus pathologique est localisé dans l'aorte abdominale inférieure. (sous la sortie des artères rénales) : 33 % - segment aorto-iliaque, 66 % - fémoro-poplité.
L'apparition d'une plaque d'athérosclérose avec formation de fibrose (tissu conjonctif dense) peut être considérée comme un mécanisme adaptatif en réponse à un traumatisme et à une inflammation aseptique de la membrane interne due à un fort flux sanguin dans les artères principales.
Signes typiques d'atteinte des membres inférieurs
Les symptômes de la maladie sont causés par une insuffisance de l'apport sanguin par les vaisseaux affectés vers les muscles et les fibres nerveuses.
Les symptômes les plus caractéristiques de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs:
- diminution de la tolérance à l'exercice (fatigue lors de la marche);
- la claudication intermittente est un symptôme spécifique caractérisé par l'apparition d'une douleur intense (brûlure) dans la jambe lors d'un effort physique, le besoin de s'arrêter et de se reposer ;
- les neuropathies surviennent en raison d'une altération de la nutrition des fibres nerveuses et sont ressenties par la chair de poule, des engourdissements, des convulsions;
- décoloration de la peau (blanchissement) des jambes, diminution locale de la température;
- amincissement de la couche de tissu adipeux sous-cutané, atrophie musculaire (le volume des membres diffère entre eux en cas de lésion unilatérale);
- atrophie des follicules pileux (les poils des jambes deviennent fins, cassants, tombent avec le temps);
- hyperkératose de la peau des pieds, des ongles.
La gravité des symptômes est déterminée par le niveau, la longueur et le degré de rétrécissement (sténose). De plus, la présence de facteurs aggravants concomitants (diabète sucré, tabagisme, vieillesse) aggrave le pronostic de vie et de santé du patient.
Manifestations de la maladie chez les personnes âgées : quelle est la particularité ?
Le diagnostic est plus souvent posé aux hommes, puisque la gent féminine a un effet protecteur des œstrogènes avant la ménopause, ce qui empêche le développement de l'athérosclérose. De plus, la pathologie est plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées en raison de l'épuisement des mécanismes adaptatifs et compensatoires. Les caractéristiques de l'athérosclérose des membres inférieurs chez ces patients sont les suivantes :
- progression lente des symptômes due à des dommages aux fibres nerveuses;
- syndrome douloureux de haute intensité (la raison en est que les artères collatérales, qui fournissent le flux sanguin minimum nécessaire dans les tissus, ne se développent plus);
- troubles systémiques : perte de poids, épuisement, altération de l'état mental ;
- atrophie musculaire progressive;
- ulcères fréquents qui ne répondent pas au traitement conservateur;
- risque élevé de complications (dans 30% des cas) : gangrène, états septiques.
Des pathologies chroniques supplémentaires du système respiratoire, du cœur et des reins compliquent le diagnostic et le choix d'un traitement efficace.
L'amputation du membre inférieur est prescrite dans 45 % des cas de la maladie chez les patients âgés, ce qui entraîne un handicap et une détérioration de leur qualité de vie.
Types et stades de l'athérosclérose des membres inférieurs
L'occlusion des artères principales du membre inférieur avec une plaque d'athérosclérose provoque une clinique caractéristique, selon le stade du processus.
En pratique, les médecins utilisent la classification du processus en fonction des capacités fonctionnelles du patient. (d'après Fontaine-Pokrovsky)présenté dans le tableau.
| Degré de violation | Syndrome douloureux | Signes supplémentaires |
|---|---|---|
| je | Avec un effort physique important (marche de 1 km ou plus) | Faiblesse, fatigue |
| II | A. La douleur se développe à une distance de 200-1000 m | Le développement de manifestations trophiques : diminution de la masse musculaire et graisseuse, épaississement des ongles et de la peau des pieds |
| B. Claudication intermittente lors de la marche de 50 à 200 m | ||
| III | Douleur au repos | Pour réduire la douleur, les patients abaissent le membre affecté, qui acquiert une couleur violet-cyanotique. Atrophie musculaire progressive |
| IV | Stade de changements destructeurs | L'apparition d'ulcères trophiques, gangrène |
Les troubles de stade III et IV sont considérés comme une « ischémie critique », qui nécessite des soins médicaux urgents, le plus souvent chirurgicaux.
De plus, il est souvent utilisé Classement nord-américain, qui prend en compte les résultats des mesures de la pression à la cheville.
| Diplôme | La claudication intermittente | Pression de la cheville |
|---|---|---|
| 0 | Cours asymptomatique | Indicateurs dans les limites normales |
| 1 | Insignifiant | Plus de 50 mm. rt. Art. après chargement |
| 2 | Modérer | Indicateurs intermédiaires entre le 1er et le 3e étage |
| 3 | Exprimé | Moins de 50 mm. au repos |
| 4 | Douleur au repos | Moins de 40 mm. au repos |
| 5 | Ulcères minimes, gangrène locale, ischémie du pied | Jusqu'à 60 mm. au repos |
| 6 | Gangrène qui s'élève au-dessus des articulations métatarsophalangiennes | Comme au 5e degré |
Aux 5e et 6e degrés d'ischémie, l'angiographie des vaisseaux détermine l'expansion des collatérales et l'occlusion complète des artères principales du pied.
À quoi ressemblent les jambes avec des lésions athéroscléreuses à différents stades ?
Les changements dans l'apparence de la jambe sont caractérisés par le niveau de dommage, le degré et la durée du processus.
Signes typiques de troubles à différents stades de la pathologie :
- La phase de compensation fonctionnelle, qui se développe à la suite d'une réaction généralisée du corps, visant à améliorer la circulation sanguine. La pâleur et la froideur de la peau, des sensations de picotements périodiques dans les doigts, sont déterminées.
- La phase de sous-compensation, caractérisée par une peau sèche, une diminution de l'élasticité. Le membre atteint est plus petit en volume que le membre sain. Des callosités se développent sur les pieds (hyperkératose), les ongles deviennent grossiers, se cassent et il y a des zones de calvitie sur les jambes. Photo d'athérosclérose des membres inférieurs du 2e degré :
- La phase de décompensation, dans laquelle il y a une atrophie prononcée des muscles et du tissu sous-cutané. La peau s'amincit, un traumatisme minime entraîne la formation d'ulcères et de fissures. Photo avec un ulcère trophique sur la surface interne de l'articulation de la cheville gauche.
- La phase de changements dystrophiques, dans laquelle se développe la gangrène sèche du pied. Le stade terminal de l'athérosclérose, qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate afin de prévenir les conséquences infectieuses et septiques.
Traitement et diagnostic de la maladie: comment résoudre le problème de l'athérosclérose
La principale raison du développement de la pathologie n'est pas entièrement comprise, par conséquent, les médecins identifient un certain nombre de facteurs prédisposants et provoquants. Le traitement de l'athérosclérose implique un effet complexe sur :
- facteurs de risque (obésité, tabagisme, compensation du diabète) ;
- pathogenèse de la maladie (expansion de la lumière, amélioration des propriétés du sang);
- anesthésie;
- prévention secondaire des complications.
Qui traite la pathologie et qui contacter
Pour diagnostiquer l'athérosclérose si des signes d'altération de l'apport sanguin dans les membres inférieurs sont détectés, la consultation des spécialistes suivants est nécessaire :
- cardiologue;
- chirurgien cardio-vasculaire pour diagnostic différentiel avec pathologies du lit veineux, endartérites, thrombangoïtes ;
- Chirurgien endovasculaire aux rayons X et radiologue interventionnel - spécialistes qui utilisent des méthodes de contraste pour diagnostiquer une pathologie;
- endocrinologue - en présence de diabète sucré concomitant.
Le traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs est effectué après avoir déterminé les principales causes de troubles chez chaque patient, les indications et les contre-indications pour la nomination d'un traitement médicamenteux ou d'interventions chirurgicales.
Quel type de recherche devez-vous effectuer au préalable ?
Un examen clinique général par un spécialiste signifie :
- Évaluation du pouls sur les artères du membre inférieur. Le niveau d'occlusion est déterminé par le site supérieur : s'il n'y a pas de pulsation dans l'artère fémorale, la lésion du segment aorto-iliaque, poplité - fémoral.
- Auscultation - un souffle systolique est déterminé sur la zone touchée.
- Tests fonctionnels d'Oppel, Panchenka (perdu leur valeur diagnostique).
Les méthodes de recherche paraclinique et les évolutions nécessaires à la mise en place des lésions athérosclérotiques sont présentées dans le tableau :
| Méthode | Signes caractéristiques |
|---|---|
| Mesure de l'index cheville-brachial (le rapport de la pression artérielle sur les membres supérieurs et inférieurs, normalement -1) | Diminuer à 0,7 et moins, selon le degré |
| Échographie Doppler (USDG) |
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| Angiographie de contraste aux rayons X |
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| Chimie sanguine |
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Des méthodes supplémentaires incluent la détermination du niveau d'homocystéine : plus la concentration de cette dernière est élevée, plus le risque de maladie est élevé.
Médicaments pour le traitement: quels médicaments sont prescrits pour l'athérosclérose des membres inférieurs
Le traitement conservateur de l'athérosclérose est effectué au 1er ou au 2e stade de la maladie en l'absence d'indications pour une intervention chirurgicale. Les principes de base du traitement et les groupes de médicaments utilisés sont présentés dans le tableau.
| action | Groupe de médicaments | Moyens et doses |
|---|---|---|
| hypolipémiant | statines |
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| Abaissant l'homocystéine |
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| Améliorer les propriétés rhéologiques du sang | Désagrégeants |
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| Vasodilatateurs périphériques |
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| Élimination du vasospasme | Antispasmodiques myotropes |
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| Analogues de prostaglandine |
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Une condition préalable à un traitement efficace est la compensation d'autres maladies (diabète sucré, pathologie du système respiratoire, du foie et des reins).
Comment soulager la douleur
Le mécanisme d'apparition des plaintes est associé à une altération du flux sanguin et au développement d'une inflammation aseptique. Par conséquent, le traitement symptomatique de l'athérosclérose implique une anesthésie avec des médicaments non stéroïdiens.
Les médicaments les plus couramment utilisés sont :
"Nimid" - gel à usage topique;
- "Diclofénac" (sous forme de pommade ou de gel à 1% à usage topique);
- "Dolobene-gel" (substance active - héparine) - est utilisé pour prévenir la formation récurrente de thrombus.
En milieu hospitalier, la douleur est soulagée par des anesthésiques locaux ou des analogues parentéraux des prostaglandines.
Méthodes chirurgicales modernes de traitement
L'efficacité du traitement conservateur n'a été prouvée que dans les premiers stades du processus. Par conséquent, une intervention chirurgicale est utilisée pour rétablir radicalement le flux sanguin. Les opérations les plus fréquemment utilisées sont présentées dans le tableau.
| Méthode | L'essentiel de l'intervention |
|---|---|
| Angioplastie par ballonnet, stenting | Le traitement de référence, qui consiste en l'insertion d'un cathéter endovasculaire, la dilatation de la lumière du vaisseau avec un ballonnet gonflable et la mise en place d'un cadre métallique |
| Chirurgie de pontage | Création de connexions « de dérivation » du segment sous la lésion avec la zone de flux sanguin normal |
| Endartériectomie | Retrait d'un thrombus de la lumière de l'artère et de la zone de la paroi interne affectée |
| Résection avec prothèse | Isolement d'un segment avec athérosclérose, remplacement par un greffon (synthétique ou issu des veines du patient) |
| Sympathectomie | Ablation des ganglions nerveux (avec chirurgie ouverte ou laparoscopique) pour éliminer le vasospasme |
En cas de nécrose ou de gangrène, l'amputation d'un membre est nécessaire, selon le niveau de la lésion : doigt, cheville, genou.
Récupération et rééducation du patient
Le pronostic de vie d'un patient est en grande partie déterminé par des mesures préventives après intervention radicale : inscription au dispensaire (dépistage), médication régulière, activité physique contribuent à la restauration précoce des fonctions du membre inférieur.
Marche dosée : quelle durée et intensité ?
Tous les patients ont besoin d'un programme de rééducation spécial avec une thérapie par l'exercice. La marche dosée (sur tapis roulant - tapis roulant) est considérée comme la méthode la plus efficace.
Principes de base de la nomination :
durée initiale - 35 minutes, augmentation progressive jusqu'à 60 minutes;
- participer 2 à 3 fois par semaine ;
- l'intensité est déterminée individuellement au niveau de la charge, ce qui provoque une boiterie en 3 à 4 minutes ;
- avec une amélioration progressive de la qualité de la marche - augmentez l'intensité au détriment de la vitesse, et non de la durée de l'entraînement.
Il est recommandé de commencer les cours pendant votre séjour au sanatorium sous la surveillance d'un médecin. Si vous ressentez un essoufflement ou des douleurs thoraciques, consultez un spécialiste.
Prévention des lésions vasculaires des membres inférieurs
La particularité du flux sanguin dans les vaisseaux des jambes est une augmentation du flux sanguin dans les artères principales et un écoulement obstrué en raison de l'action de la gravité. La survenue d'athérosclérose et d'autres pathologies vasculaires est directement liée à l'influence de facteurs environnementaux.
La prévention primaire implique :
- activité physique adéquate (à un jeune âge - faire du sport, chez les personnes âgées - marche quotidienne);
- correction du poids corporel (l'obésité contribue à une augmentation du volume de sang circulant, une augmentation de la pression artérielle, une charge sur les vaisseaux des jambes);
- contrôle des taux de lipides chez les patients ayant des antécédents familiaux chargés ;
- nutrition rationnelle, enrichie en vitamines B, protéines, acides gras polyinsaturés (dans les huiles végétales), phospholipides (poissons de mer) ;
- compensation pour les maladies d'autres organes et systèmes;
- abandonner les mauvaises habitudes : fumer, boire de l'alcool.
Conclusions
La lésion athéroscléreuse des artères des membres inférieurs est une pathologie fréquente qui touche principalement les hommes âgés. La violation du flux sanguin est l'une des causes d'amputation et d'invalidité de la population. Des diagnostics complets utilisant des méthodes modernes et une approche différentielle du traitement empêchent le développement de complications.
