Les extrasystoles ventriculaires sont un type d'arythmie qui se développe à la suite de l'apparition de foyers d'excitation supplémentaires dans le myocarde. En conséquence, des battements cardiaques irréguliers apparaissent, perturbant le fonctionnement normal de l'organe et entraînant une détérioration du flux sanguin. À des fins cliniques d'observation, de traitement et de pronostic du patient, la classification de Lown de 1975 des battements ventriculaires prématurés est la mieux adaptée.
Principe de classement
De nombreux facteurs caractérisent une maladie particulière. Quant aux extrasystoles, on distingue les signes suivants :
- le nombre de sites ectopiques (mono-, polytopique);
- forme d'arythmie (mono-, polymorphe);
- fréquence d'apparition (rare, modérément fréquent, fréquent);
- localisation (ventriculaire droite, gauche);
- régularité des contractions (ordonnées, désordonnées);
- périodicité (spontanée, régulière).
Conformément à ces paramètres, de nombreuses options ont été proposées : selon Bigger, Mayerburg. Cependant, la classification Low-Wolf s'est avérée la plus pratique et la plus demandée. L'extrasystole ventriculaire selon Lown est déterminée à l'aide de ce que l'on appelle des gradations, à chacune desquelles est attribué un chiffre:
- 0 - aucune arythmie au cours des dernières 24 heures d'observation ;
- I - pas plus de 30 arythmies sont enregistrées au cours d'une heure de surveillance, monotope et monomorphe ;
- II - plus de 30 par heure du même type;
- III - des extrasystoles polymorphes apparaissent;
- IVа - apparié monomorphe;
- IVb - polymorphe apparié;
- V - la présence de tachycardie ventriculaire (extrasystoles qui surviennent plus de 3 fois de suite) est caractéristique.
L'utilisation de gradations pour le traitement de l'extrasystole
Il est très important d'indiquer le degré d'arythmie dans la formulation du diagnostic. La tactique de traitement que le médecin choisira en dépendra.
Ainsi, la présence d'extrasystoles du premier grade chez le patient indique la nature fonctionnelle des contractions incorrectes qui se produisent. Environ 60 à 70 % des personnes vivent un phénomène similaire, ce qui est considéré comme une norme absolue. La seule chose qui est requise est un contrôle ECG périodique. Néanmoins, si vous présentez des symptômes de pathologies cardiovasculaires, vous devez subir un examen supplémentaire, car cela peut être l'un des premiers signes de la maladie.
Si le deuxième grade est retrouvé sans trouble hémodynamique, un traitement non médicamenteux est indiqué : auto-entraînement, psychothérapie, évitement des facteurs de risque. En cas de symptômes concomitants ou d'apparition de foyers polymorphes (troisième année), une cure appropriée de médicaments antiarythmiques est nécessaire.
Enfin, le quatrième, le cinquième, ainsi que le troisième degré réfractaires au traitement conservateur, notamment dans les troubles hémodynamiques, nécessitent un traitement chirurgical. Dans ce cas, des interventions chirurgicales telles que l'ablation par radiofréquence par cathéter ou l'implantation d'un stimulateur cardiaque peuvent être indiquées.
Cette classification est également utilisée pour construire une prévision. Des battements prématurés ventriculaires menaçants de 3e à 5e gradation selon Lown sont pris en compte. Ce sont les arythmies dites malignes. Ils se caractérisent par un risque élevé de mort subite. Dans ce cas, le patient doit être transféré en unité de soins intensifs.
La localisation des foyers est également importante. Le pronostic est moins favorable en présence d'arythmies ventriculaires gauches.
Extrasystole dans le contexte d'autres maladies cardiaques: le rôle de la classification
Il convient de noter que les signes pronostiques ci-dessus ne sont corrects qu'en l'absence de maladies concomitantes telles qu'une myocardite, des anomalies valvulaires ou une maladie coronarienne. Souvent, ils sont eux-mêmes à l'origine de l'apparition de battements cardiaques irréguliers.
Les extrasystoles des 3e, 4e, 5e gradations peuvent entraîner des troubles hémodynamiques importants. Le débit cardiaque diminue, l'apport sanguin aux vaisseaux coronaires et au cerveau se détériore. Tout cela forme un cercle vicieux qui contribue à la poursuite de la progression de la maladie coronarienne. Aussi, la présence de cette pathologie est une indication d'un changement significatif dans les tactiques de traitement.
En général, la présence d'une maladie ischémique (en particulier un infarctus du myocarde différé) aggrave significativement le pronostic d'un patient même avec des arythmies de 2e ou 3e grade selon Lown.
Conclusions
Les battements prématurés ventriculaires sont une maladie cardiaque courante dans laquelle l'automatisme myocardique est altéré. Si des contractions extraordinaires individuelles sont de nature fonctionnelle et peuvent être présentes chez des personnes en bonne santé, une augmentation de la fréquence et l'apparition de plusieurs foyers indiquent un type de lésion organique.
A des fins de diagnostic différentiel, de pronostic et de choix thérapeutique, une classification de Laun simple et efficace a été proposée, utilisée avec succès depuis 1975 à nos jours.
