Caractéristiques de l'infarctus du ventricule droit: anatomie et physiologie du processus
Le ventricule droit (VR) est une cavité cardiaque à paroi mince qui pousse le sang appauvri en oxygène à travers les artères pulmonaires vers les poumons. En conséquence, le pancréas fonctionne dans des conditions de basse pression et d'hypoxie. Il est alimenté en sang à la fois en systole et en diastole - à la fois avec tension et relaxation du muscle cardiaque. Ces facteurs rendent le ventricule droit plus résistant à l'infarctus du myocarde (IM) que le gauche. Cependant, il n'est pas à l'abri des effets négatifs de l'athérosclérose.
Une nécrose isolée des cellules du muscle cardiaque se produit lorsque les branches terminales (terminales) de l'artère coronaire droite sont bloquées par des caillots sanguins ou rétrécies de manière critique.
L'infarctus du myocarde à grand foyer du ventricule gauche peut aller vers la droite, tandis que toute la paroi postérieure du cœur est touchée. C'est une cause fréquente d'infarctus du myocarde gastralgique avec des douleurs abdominales caractéristiques, des vomissements et des nausées.
Lorsque la puissance myocardique est perturbée, les conditions de fonctionnement du système conducteur changent (il envoie des impulsions électriques qui font se contracter le cœur). Cela conduit inévitablement au développement d'arythmies avec des formes particulièrement dangereuses - fibrillation auriculaire, bradycardie sinusale et bloc auriculo-ventriculaire.
Différences de clinique et de diagnostic par rapport aux autres formes
L'infarctus du ventricule droit survient chez environ 30 % des patients présentant un infarctus du ventricule gauche inféropostérieur (diaphragmatique). La nécrose isolée de la droite est beaucoup moins fréquente, dans seulement 10 % des cas.
En raison de la mort des tissus, la contractilité du pancréas diminue et les symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë augmentent. La principale caractéristique de l'infarctus du ventricule droit est l'absence de stagnation du sang, l'accumulation de liquide dans la circulation pulmonaire (poumons), ainsi qu'une faible pression.
Infarctus du ventricule droit sur ECG ressemble à l'élévation du segment ST dans les dérivations thoraciques inférieures (V3R et V4R) au-dessus de la ligne de base. Elle est évaluée chez tous les patients présentant un infarctus aigu du myocarde et une angine de poitrine.
Toujours en diagnostic, la mesure de la teneur en enzymes cardiaques et en facteurs de nécrose myocardique dans le sérum sanguin reste l'étalon-or.
Les principaux signes cliniques de l'infarctus du ventricule droit :
- Gonflement des veines jugulaires (cervicales) à l'inspiration.
- Pression artérielle basse, qui se manifeste par une faiblesse, des vertiges, des nausées.
- L'élargissement du foie. Il s'étire en raison de l'augmentation du volume de sang qui le traverse. La douleur survient, par exemple lors de la course ou d'un exercice intense.
- Accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
- Gonflement des membres inférieurs qui remonte des chevilles à l'abdomen. Au fur et à mesure que l'infarctus du myocarde progresse, il devient un œdème du corps entier.
- Interruptions du travail du cœur avec endommagement du système conducteur. Les symptômes vont de la diminution de la fréquence cardiaque et des étourdissements à la perte de conscience due à la fibrillation auriculaire.
- La douleur dans la région du cœur avec irradiation, caractéristique d'une crise cardiaque en général, survient également lorsque le ventricule droit est affecté. Cependant, chez les personnes âgées, les diabétiques peuvent ne présenter aucun symptôme. Dans ces cas, les changements cicatriciels sont souvent trouvés sur la cardiographie de contrôle.
Prévision et nuances de la réhabilitation
La santé et la vie du patient dépendent de la capacité du médecin à reconnaître les symptômes et les changements pathologiques sur l'électrocardiogramme, à diagnostiquer et à prescrire le traitement approprié.
Il est important de savoir qu'en cas d'infarctus du ventricule droit, il est strictement interdit de prendre des nitrates (nitroglycérine) seul. Lors de leur prescription, une observation attentive du patient en milieu hospitalier est requise. La morphine ne convient pas non plus au soulagement de la douleur et n'est utilisée qu'en cas d'urgence, car elle dilate les vaisseaux sanguins et entraîne une diminution de la pression artérielle et une altération de l'hémodynamique.
La tâche principale du traitement est une diminution modérée de la charge sur le ventricule droit, le contrôle de la fréquence et du rythme des contractions cardiaques, la régulation de l'hypotension artérielle par perfusion intraveineuse de solution saline et d'autres médicaments qui restaurent le volume sanguin manquant (Reopolyglucin, Reosorbilact , Styrofundine).
Le processus de traitement est surveillé à l'aide d'EchoCG et d'ECG. Il est important que le patient reste calme, car les mouvements inutiles, tels que le passage d'une position horizontale à une position verticale en sortant du lit, fatiguent le cœur et peuvent entraîner une aggravation de l'état.
Une autre nuance de récupération après une crise cardiaque est la préférence pour un traitement médicamenteux, car les interventions invasives et la recherche peuvent déstabiliser le travail du système cardiovasculaire. Avec la nomination opportune de thrombolytiques, la chirurgie peut ne pas être nécessaire.
La conséquence de l'infarctus du ventricule droit transmural est souvent une arythmie, qui doit être contrôlée pendant la période de récupération, une électrocardiographie régulière et des médicaments antiarythmiques doivent être utilisés.
Conclusions
La clinique de l'infarctus du myocarde du ventricule droit peut être caractérisée par des symptômes atypiques et nécessite donc une attention particulière de la part du médecin et du patient lui-même. Les périodes aiguës et post-infarctus doivent être plus douces, étant donné la tendance à déstabiliser la tension artérielle.
Les recommandations pour la période post-infarctus comprennent une surveillance électrocardiographique constante, des ajustements du mode de vie et la prise de médicaments qui régulent le rythme cardiaque.
