Qu'est-ce que la régurgitation et en quoi est-elle dangereuse ?
Si les trois feuillets qui composent la valve aortique ne bloquent pas la sortie du ventricule gauche, le sang reflue. Le mécanisme du processus de régurgitation est le suivant :
Il y avait un espace entre les vannes après leur fermeture.
- Dans le ventricule, la pression a chuté (il est vide) et le sang éjecté à la suite de la contraction systolique se trouve dans l'aorte.
- Le sang du vaisseau principal du corps doit aller à la périphérie. Mais pour pénétrer dans les artères relativement étroites, elle doit vaincre la résistance de leurs parois. Le ventricule est beaucoup plus large qu'eux, il est donc plus facile pour le sang de revenir, passant entre les feuillets lâchement fermés de la valve aortique.
- Une partie du volume sanguin revient (régurgitation) et une partie se déplace le long de l'aorte vers les vaisseaux périphériques.
- L'oreillette en systole pousse le volume de sang qu'elle contient dans le ventricule. Mais dans ce dernier il y a ce sang qui est revenu de l'aorte.
- Étant donné que le ventricule gauche n'est pas conçu pour accueillir un excès de liquide, il commence à s'étirer (une dilatation se produit). Selon la loi de Frank-Starling, plus le myocarde est étiré, plus il se contractera. Cela entraînera une augmentation progressive de l'épaisseur des fibres musculaires.
- Une hypertrophie compensatoire du myocarde ventriculaire gauche se produit.
- Plus il pousse le sang, plus il revient de l'aorte pendant la diastole (de 5 à 50 %).
- Un étirement excessif du myocarde entraîne une dilatation importante et des modifications dégénératives du muscle cardiaque.
- La fonction de pompage du ventricule gauche est considérablement affaiblie. Le cœur devient incapable de faire son travail.
Les capacités compensatoires du myocarde sont grandes. Cependant, après la manifestation clinique de la maladie, l'espérance de vie moyenne est de 3 à 7 ans sans traitement.
Comment déterminer le flux de retour du sang dans la valve?
La régurgitation de la valve aortique du 1er degré ne s'accompagne pas de manifestations cliniques. Par conséquent, il n'est possible de détecter la maladie à un stade précoce que par hasard. Le développement de la pathologie sera indiqué par des symptômes caractéristiques.
La personne se plaindra :
- palpitations qui augmentent en position couchée et s'accompagnent d'émotions désagréables;
- une sensation de pulsation des artères périphériques ;
douleur derrière le sternum d'un caractère brûlant et constrictif;
- sensation de perte de coordination dans l'espace;
- maux de tête lancinants;
- tendance à la perte de conscience en cas d'exposition à un agent de stress puissant.
En cas de décompensation explicite, s'ajoutent :
- dyspnée;
- asthme cardiaque;
- gonflement le soir et l'après-midi.
Lors de l'examen, vous devez faire attention à:
- pâleur de la peau;
- dans la moitié supérieure du cou - pulsation des artères carotides visible en décubitus dorsal;
- mouvement rythmique des parois des artères superficielles;
- secouant la tête au rythme du pouls;
- constriction et dilatation des pupilles en fonction du pouls.
Les modifications de la pression artérielle sont caractéristiques. La systolique sera augmentée à 160-180 mm Hg et la diastolique sera réduite à 50-30 mm Hg.
Si de tels symptômes sont systématiquement déterminés, une consultation avec un cardiologue est nécessaire. Il examinera le patient et ordonnera des tests supplémentaires pour confirmer la présence d'un flux sanguin inversé. Méthodes instrumentales pour vérifier le diagnostic de régurgitation aortique :
- électrocardiographie (R(I)> 10 mm, déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche, l'indice de Sokolov-Lyon est supérieur à 35 mm) ;
- phonocardiographie (souffle diastolique à haute fréquence s'estompant, premier et deuxième tonalités étouffées);
- radiographie (l'ombre du cœur est élargie vers la gauche en raison du ventricule gauche et de la crosse aortique);
- échocardiographie (épaississement de la paroi postérieure du ventricule gauche, ses fluctuations accrues, amplitude de mouvement accrue du septum interventriculaire);
- échocardiographie doppler (le degré de retour du sang par la valve aortique est enregistré directement);
- aortographie (détermination de la dysfonction valvulaire par le degré de remplissage de la cavité ventriculaire gauche avec un produit de contraste).
Gravité de la régurgitation aortique
| Critère | Insignifiant | Modérer | Lourd |
|---|---|---|---|
| Aortographie | Légère pénétration de contraste dans le ventricule gauche (VG) | L'ensemble du LV est peu contrasté | Le VG est contrasté dans la même mesure que l'aorte |
| Volume de régurgitation (ml) | <30 | 30-59 | >60 |
| Fraction de régurgitation (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Surface de l'orifice de régurgitation (cm²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Que faire lors de la détermination de la pathologie?
Si une régurgitation valvulaire aortique est détectée, en particulier chez un enfant, le risque doit être analysé avec l'aide d'un médecin et la nécessité d'un traitement chirurgical doit être déterminée.
Le traitement chirurgical est obligatoire pour :
- insuffisance valvulaire aortique accompagnée de symptômes sévères (même si la fonction systolique du VG est satisfaisante) ;
- régurgitation asymptomatique avec dysfonctionnement grave du VG (fraction d'éjection de 50 % ou moins);
- planification d'une chirurgie pour revascularisation myocardique, intervention chirurgicale sur d'autres valves chez un patient présentant une régurgitation aortique.
Le traitement chirurgical est recommandé en cas de dilatation ventriculaire gauche sévère (taille télésystolique supérieure à 50 mm).
Si les symptômes ne dérangent pas et que les indices de l'examen instrumental se situent dans ces valeurs, un traitement chirurgical n'est pas nécessaire :
- fraction d'éjection VG > 50 % ;
- dimension diastolique terminale inférieure à 70 mm ;
- la dimension télésystolique est inférieure à 50 mm.
Il suffit d'observer un contrôle instrumental régulier du degré de régurgitation aortique.
Conclusions
La régurgitation aortique est un état pathologique qui survient lorsque les feuillets valvulaires sont incapables de bloquer la sortie du ventricule gauche. Élongation sa cavité avec un volume de sang excessif entraîne une détérioration de l'activité contractile.
La régurgitation peut être détectée à l'aide de l'échocardiographie Doppler et de l'aortographie, d'autres méthodes n'indiquent que ses signes indirects.
Même si l'étude révèle une régurgitation valvulaire aortique de grade 2, cela n'indique pas nécessairement la nécessité d'une intervention chirurgicale. Bien que l'armée n'ait pas prévu de place pour les personnes atteintes d'une telle pathologie.
