La cardiopathie rhumatismale est l'une des principales manifestations d'une maladie systémique du tissu conjonctif - le rhumatisme. Dans ce cas, toutes les couches de la paroi cardiaque sont affectées (à la fois séparément et ensemble) - le péricarde, le myocarde, l'endocarde. Les rhumatismes peuvent affecter de nombreux autres organes - articulations, reins, tissus osseux, mais souvent les cardiopathies rhumatismales en sont la seule manifestation. Le plus souvent, la maladie se développe dans l'enfance, principalement chez les filles.
Les raisons du développement de la pathologie
La cause immédiate du rhumatisme est un processus auto-immun. Il se produit en raison de l'ingestion de divers agents pathogènes - bactéries ou virus. Dans la plupart des cas, il s'agit du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Les antigènes du tissu conjonctif humain sont similaires aux antigènes de cette bactérie. En conséquence, les anticorps des cellules immunitaires commencent à attaquer leur corps. Tout cela s'accompagne d'une augmentation de l'activité du système immunitaire. Habituellement, le rhumatisme se développe après des maladies infectieuses telles que l'amygdalite ou la scarlatine, surtout si leur traitement était inadéquat.
La prédisposition héréditaire joue également un rôle important dans le développement de la maladie. La plupart des gens sont porteurs du streptocoque bêta-hémolytique, mais seul un petit pourcentage d'entre eux développent des rhumatismes.
Pathogenèse et tableau clinique de la maladie
À la suite de l'interaction des auto-anticorps avec le tissu conjonctif du cœur, il se produit la formation de ce qu'on appelle les granulomes rhumatismaux d'Ashof-Talalaev. Ce sont de petits nodules constitués de cellules lymphoïdes. Au centre, une inflammation se développe, puis une nécrose. Une cicatrice se forme à l'emplacement de la zone morte. C'est ce processus qui provoque des changements pathologiques dans l'organe, ce qui perturbe sa fonction.
Les symptômes de la cardiopathie rhumatismale dépendent fortement de la localisation et de la gravité. Les principales formes sont la maladie cardiaque rhumatismale primaire (appelée crise rhumatismale cardiaque) et la maladie cardiaque rhumatismale récurrente, caractérisée par une évolution chronique dans le contexte d'une malformation cardiaque déjà formée.
Les signes courants d'une crise cardiaque rhumatismale sont :
- élévation rapide de la température jusqu'à 39-40 ° C;
- modifications inflammatoires du test sanguin (ESR accélérée, leucocytose, déplacement de la formule des leucocytes vers la gauche, augmentation du niveau de protéine C-réactive);
- douleur intense dans les articulations (le plus souvent au genou).
L'attaque aiguë s'estompe progressivement sur 1,5 à 2 mois, puis passe à une phase chronique. La cardiopathie rhumatismale primitive se termine généralement par la formation d'un défaut valvulaire.
Selon la localisation, on distingue des formes telles que péricardite, myocardite, endocardite. Chacun d'eux a sa propre image spécifique. Dans les cas où les trois membranes cardiaques sont touchées simultanément, une pancardite se développe.
La péricardite rhumatismale est sèche et exsudative (épanchement). Cette dernière option peut conduire au développement d'une tamponnade cardiaque. Cette forme se manifeste par les symptômes suivants :
- essoufflement à l'effort;
- gonflement du visage et du cou;
- tachycardie;
- hypotension artérielle;
- manifestations dyspeptiques (éructations, nausées, douleurs épigastriques).
Examen physique : bruits cardiaques et murmure de frottement
La myocardite peut être focale et diffuse. La première option est parfois asymptomatique, tandis que la seconde touche des zones importantes du muscle cardiaque et a donc une clinique prononcée :
- un sentiment d'interruptions dans le travail du cœur;
- dyspnée;
- toux sèche, qui finit par se transformer en crises d'asthme cardiaque;
- œdème pulmonaire.
La percussion peut être une augmentation des bords du cœur, des tons auscultatoires - étouffés et un souffle systolique rugueux, un accent du deuxième ton sur l'artère pulmonaire. Une respiration sifflante peut être trouvée au-dessus des poumons, ce qui est un signe d'œdème.
L'endocardite isolée évolue généralement de manière latente et ne se manifeste que lorsque d'autres formes sont attachées. Cependant, c'est lui qui devient la base du développement des défauts valvulaires. Le tissu du feuillet s'épaissit, se calcifie et des couches thrombotiques se forment sur eux. Auscultatoire, cela se manifeste par des souffles systoliques ou diastoliques dans les projections des valves.
Mesures diagnostiques
La base du diagnostic de cardiopathie rhumatismale est l'observation du tableau clinique. Le médecin doit soigneusement prendre une anamnèse, en particulier, il doit identifier les facteurs provoquants, tels que les maladies infectieuses. L'examen physique est indispensable. La détection de souffles cardiaques pathologiques peut indiquer la présence de défauts valvulaires.
Des études de laboratoire et instrumentales standard aideront à suspecter une maladie :
- test sanguin (leucocytose, décalage de la formule vers la gauche, augmentation de la VS, apparition de protéine C-réactive);
- ECG (arythmies, hypertrophie myocardique, cardiomyopathie diffuse);
- Radiographie de l'OGK (permet de détecter une augmentation du cœur);
- échocardiographie (la meilleure méthode pour détecter les défauts);
Les tests de laboratoire suivants peuvent confirmer la nature rhumatismale des lésions cardiaques :
- détermination des anticorps anti-streptococciques;
- détermination du titre d'auto-anticorps ;
- spectre de protéines;
- test à la diphénylamine.
Traitement et réadaptation des patients
Il est utilisé principalement en thérapie médicamenteuse et en thérapie par l'exercice. Avec des défauts significativement prononcés, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Les groupes de médicaments suivants sont utilisés:
- glucocorticoïdes (prednisone, dexaméthasorn) - le groupe principal qui a une activité anti-inflammatoire et immunosuppressive;
- AINS (aspirine, indométhacine, ibuprofène);
- antibiotiques (pénicillines, sulfamides et autres) - pour lutter contre les complications infectieuses.
En tant que traitement symptomatique, des médicaments cardiotoniques, antiarythmiques, diurétiques et autres sont utilisés.
Dans le but de poursuivre la rééducation, un traitement sanitaire, un sport modéré, une physiothérapie (hydrothérapie, balnéothérapie) sont indiqués.
Conclusions
La cardiopathie rhumatismale est une complication dangereuse qui conduit souvent au développement d'une insuffisance cardiaque. Elle se caractérise par un tableau clinique flou, ce qui complique considérablement le diagnostic précoce. Cela conduit à la progression de la maladie et, dans certains cas, nécessite une intervention chirurgicale. Sans traitement rapide, le pronostic est sombre.
