Étiopathogenèse
Endocardite septique - inflammation de la couche interne de la muqueuse cardiaque avec septicémie. Un signe caractéristique de l'anatomie pathologique dans un tel cas est l'ulcération des valves de l'organe. Le diagnostic est encore compliqué par le fait qu'il se développe principalement chez les personnes en mauvaise santé avec une réponse immunitaire réduite du corps. Souvent, l'endocardite septique affecte les patients atteints de maladies rhumatismales, qui à leur tour ont des structures valvulaires cardiaques défectueuses. Les patients présentant des malformations congénitales de cet organe sont également à risque de rencontrer une pathologie.
Les patients d'âge avancé sont également sensibles à l'endocardite septique. En règle générale, ils ont déjà une dilatation des cavités cardiaques gauches, dans lesquelles les valves mitrale et aortique sont affectées.
Mais l'inflammation du myocarde droit est typique des utilisateurs de drogues injectables et des patients porteurs de cathéters intravasculaires.
L'image de l'endocardite septique dépend de l'agent par lequel elle est causée. Les champignons et la microflore à Gram négatif deviennent très rarement la cause de la maladie, et s'il y a des exceptions, ce n'est que chez les toxicomanes et les personnes ayant subi un remplacement valvulaire cardiaque. En plus des raisons ci-dessus, la maladie est causée par un streptocoque ordinaire ou vert, moins souvent blanc, Staphylococcus aureus, entérocoque.
La maladie est difficile à reconnaître. Souvent, le diagnostic final est posé avec une image évidente de la pathologie, lorsque des symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent.
Classification selon l'évolution de la maladie :
- Sharp - dure plus d'une demi-lune;
- endocardite septique subaiguë - jusqu'à trois mois;
- chronique, qui peut durer des années.
Selon la forme clinique et morphologique, la maladie est divisée en primaire (le nom obsolète est la maladie de Tchernogubov) et secondaire. Le premier type survient chez environ trente pour cent du nombre total de patients avec des valves inchangées. La seconde est diagnostiquée chez la grande majorité des patients atteints de cardiopathie rhumatismale. Parfois, la variante secondaire est diagnostiquée chez les personnes atteintes de malformations congénitales, ainsi que des lésions athéroscléreuses et syphilitiques.
Manifestations cliniques
Le tableau clinique et anatomique de l'endocardite septique dépend de nombreux facteurs : stade, prévalence des atteintes à certains organes, différenciation par les agents infectieux. La maladie est généralement précédée d'une extraction dentaire, d'une amygdalectomie, d'une intervention chirurgicale ou d'une recherche sur l'urètre, d'un avortement. La maladie se développe imperceptiblement, généralement dans les deux semaines suivant le moment de la blessure, mais prend rapidement de l'ampleur.
Les principales manifestations cliniques :
fatigabilité rapide;
- fièvre;
- perdre du poids;
- prostration;
- hématurie;
- sueurs nocturnes;
- arthralgie.
D'autres manifestations de la maladie sont également possibles. L'embolie provoque une paralysie, des douleurs thoraciques dues à une myocardite ou à un infarctus pulmonaire. Les troubles vasculaires provoquent des douleurs dans les membres, la région abdominale, l'hématurie.
Des troubles graves se manifestent également dans le cerveau sous forme d'ischémie, d'abcès, d'encéphalopathies toxiques, d'hémorragies sous-arachnoïdiennes à la suite de la rupture d'un anévrisme mycotique, de méningite.
Fournit des problèmes au patient et remet de la fièvre avec des frissons. Le pouls est souvent élevé, il s'accélère encore plus avec le développement de l'insuffisance cardiaque.
L'apparence du patient en dira également beaucoup. Le patient peut être observé pâleur et manifestations cutanéo-muqueuses. En règle générale, ce sont de petites pétéchies rubis comme des hémorragies qui ne s'éclaircissent pas lorsqu'elles sont pressées. La localisation principale de l'éruption est la cavité buccale, la conjonctive, le haut de la poitrine. Sur les muqueuses, elles se distinguent par une pâleur au milieu de la formation. Les hémorragies linéaires sous-unguéales attirent également l'attention. Il est important de les différencier des blessures traumatiques.
L'embolie artérielle provoque une gangrène des bras ou des jambes. Les doigts des membres supérieurs peuvent changer selon le type de "pilons", des nodules apparaissent à la surface des paumes. Parfois, les patients ont une jaunisse légère.
Il est très important d'écouter le cœur en cas de suspicion d'endocardite septique.
Signes notés à l'auscultation :
- surdité des coups;
- arythmie;
- cardiopalme;
- rythme de galop.
Symptômes de malformation :
- affaiblissement (disparition) du deuxième ton au-dessus de l'aorte ;
- souffle systolique au sommet;
- diastolique sur l'aorte et la pointe de Botkin ;
- Bruit de silex.
Avec l'endocardite infectieuse, la splénomégalie est fréquente. Avec une lésion nécrotique de la rate, un bruit de frottement typique se produit. Le foie reste de taille normale jusqu'au développement de l'insuffisance cardiaque.
Méthodes de diagnostic modernes
La pratique clinique mondiale a généralisé et dérivé les critères qui sont utilisés pour le diagnostic de l'endocardite septique. Ils sont divisés en grands et petits. Les grandes comprennent des analyses de sang, au cours desquelles une culture de microbes responsables d'infecter l'organisme est semée.
Grands signes :
- deux hémocultures positives prises à au moins douze heures d'intervalle ;
- trois cultures positives sur trois ;
- sur quatre hémocultures ou plus, le maximum est positif ;
- dommages endocardiques prouvés;
- symptômes caractéristiques de l'endocardite septique aiguë à l'échographie du système cardiovasculaire.
Petits signes :
- prédisposition;
- fièvre;
- changements vasculaires;
- changement dans les taux sanguins de laboratoire. La présence d'anémie, un changement dans la formule leucocytaire, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, la présence de protéine C-réactive, une diminution des plaquettes, etc.
Le diagnostic définitif est posé en présence des critères dits pathologiques :
- la présence d'une hémoculture positive;
- la présence d'un substrat intravasculaire ;
- abcès du myocarde.
Toutes les positions ci-dessus doivent être confirmées histologiquement ou en ajoutant des critères : deux grandes, ou une grande, plus trois petites ou cinq petites.
Le diagnostic d'endocardite septique est remis en cause, à condition qu'il n'y ait pas assez de critères pour une certaine lésion myocardique infectieuse, mais qu'il n'ait pas été possible de le réfuter entièrement.
La suspicion de pathologie est levée si, lors de la prise d'antibiotiques pendant quatre jours, la disparition des symptômes est observée ou les signes d'infection sont absents dans les échantillons de sang pour la même durée de traitement.
Diagnostic différentiel
Les patients jeunes et d'âge moyen avec suspicion de septendocardite nécessitent un diagnostic différentiel minutieux avec des lésions rhumatismales accompagnées d'une augmentation de la température. Chez les personnes âgées, le diagnostic doit être séparé des problèmes de cancer. Dans une étude pathomorphologique de patients atteints de certains types de cancer, une thromboendocardite peut être détectée, qui ne s'est manifestée d'aucune manière au cours de la vie d'une personne.
Cette maladie est souvent confondue avec le paludisme. Le diagnostic change en faveur de l'endocardite si aucun plasmode n'est trouvé. Du sang dans les urines et des maux de dos incitent à penser à la lithiase urinaire (lithiase urinaire). Cependant, la douleur à l'aine est symptomatique de cette maladie.
Un début imperceptible (fièvre légère, perte de force, douleurs dans les articulations et la tête) permet de différencier l'endocardite bactérienne du rhumatisme, et dans l'insuffisance aortique - de la syphilis viscérale. Dans tous ces cas, la tactique est décidée par des tests positifs pour la culture microbienne.
Traitement et observation des patients
Cette maladie est toujours traitée en milieu hospitalier dans le respect des médicaments et du régime alimentaire.L'activité physique du patient est minime.
Pour certaines endocardites septiques, un traitement antibiotique massif est utilisé. Le médicament est choisi en tenant compte de la sensibilité de l'agent infectieux présumé. Habituellement, la nomination d'un médicament à large spectre à partir d'un certain nombre de pénicillines, les céphalosporines, est indiquée. Ils sont souvent associés à des aminosides. Des antimycosiques et des AINS peuvent être prescrits.
Pour l'endocardite avec un agent pathogène inexpliqué, des antibiotiques combinés sont utilisés, par exemple, la tétracycline, la terramycine, l'érythromycine. Il est préférable de changer les médicaments toutes les deux à quatre semaines en raison du développement d'une résistance des micro-organismes.
L'efficacité du traitement peut être évaluée par les critères suivants :
48 à 72 heures après le début du traitement, l'état de santé, l'appétit s'améliore, les frissons disparaissent ;
- à la fin de la première semaine, la température corporelle chute à des valeurs normales, la disparition des pétéchies, l'embolie, une augmentation de l'hémoglobine, une diminution de l'ESR, la stérilité des cultures est enregistrée;
- à la fin de la troisième semaine - la transition vers la leucoformule normale, l'ESR, l'état de la rate;
- à la fin du traitement - le taux d'ESR, le protéinogramme, l'hémoglobine. De nouvelles vascularites et thromboembolies ne surviennent pas.
Parfois, une intervention chirurgicale ne peut être évitée. En règle générale, cela se produit dans les cas où le traitement conservateur n'a pas réussi.
En termes d'observation plus approfondie, le patient se voit montrer des prothèses du système de valve cardiaque. Il est important de savoir qu'une rechute d'une maladie infectieuse est toujours possible.
Un traitement en sanatorium dans un établissement à orientation cardiologique peut être recommandé. L'observation au dispensaire d'un patient ayant eu une endocardite infectieuse est obligatoire.
En termes de pronostic, il convient de noter que les patients ne se rétablissent pas souvent sans traitement. Avec une antibiothérapie précoce, environ 70 % des patients présentant une infection de leur propre structure valvulaire et 50 % des patients présentant des dommages aux structures prothétiques surmontent la maladie.
Conclusions
L'endocardite septique est une maladie complexe qui entraîne souvent la mort, c'est pourquoi la principale position dans sa prévention est la prévention. Pour tous les patients présentant des malformations cardiaques et des maladies dangereuses dans le spectre de l'endocardite bactérienne, il est important de désinfecter soigneusement les foyers d'infection en prenant des antibiotiques.
Vous devriez également faire avec des interventions chirurgicales même mineures telles que l'extraction d'une dent.
