Symptômes, diagnostic et traitement de la tachycardie ventriculaire

Ce que c'est

Normalement, le stimulateur cardiaque, qui envoie des impulsions et régule les contractions du muscle cardiaque, est situé dans le nœud sinusal. De là, l'excitation passe à travers les fibres et assure le fonctionnement stable du cœur. Parfois, ce rôle est assumé par les structures du système conducteur situé en dessous - la jonction auriculo-ventriculaire (AV), le faisceau de His ou les fibres de Purkinje. La tachycardie ventriculaire survient lorsque la partie distale (terminale) de ce système (sous le nœud AV) devient le stimulateur cardiaque.

Si vous voulez tout savoir sur la tachycardie, nous vous conseillons de regarder la vidéo ci-dessous sur le lien. Causes, symptômes, diagnostic et signes indiquant qu'il est temps de consulter un médecin - tout cela en 7 minutes. Bon visionnage !

Causes d'occurrence

Le plus souvent, la tachycardie se développe en raison d'une ischémie myocardique, y compris une cardiosclérose après une crise cardiaque ou la formation d'un anévrisme. De plus, des troubles du rythme peuvent apparaître dans les cas suivants :

• cardiomyopathie dilatée ou hypertrophique;
• violation de la structure des vannes.

Autres raisons:

• chirurgie cardiaque;
• pathologies endocriniennes et neurologiques ;
• changements dans l'équilibre électrolytique;
• surdosage médicamenteux (glycosides cardiaques, bêta-bloquants, médicaments antiarythmiques);
• intoxication alcoolique;
• consommation de drogue (cocaïne).

Parfois, il n'y a pas de cause organique de perturbation du rythme, mais une personne développe un foyer d'excitation ectopique (anormal) dans le myocarde. Dans ce cas, nous parlons d'un type de déviation idiopathique - c'est-à-dire d'un trouble sans raison apparente. Elle peut être paroxystique ou persistante. D'après mes observations, la deuxième option a une évolution plus favorable et répond mieux au traitement, notamment en cas de tachycardie paroxystique ventriculaire.

Variétés

On distingue en aval les types de tachycardie ventriculaire suivants :

1. Paroxystique. Il peut être stable (à partir de 30 secondes ou plus) et instable (moins de 30 secondes).
2. Chronique - avec de courtes attaques récurrentes. Elle peut être constante ou récurrente en continu.

Par morphologie :

1. Monomorphe. Les complexes ECG ont le même aspect, selon le type de blocage de la branche droite ou gauche du faisceau.
2. Polymorphe. Les complexes ventriculaires ont une apparence et une direction différentes. La tachycardie de type "pirouette" appartient à la même forme (en savoir plus ici), lorsqu'un rythme irrégulier est observé, et le groupe de complexes QRS qui apparaît sur le cardiogramme a une forme fusiforme. Un exemple d'une telle violation peut être vu sur la photo du film ci-dessous.

Par la présence de manifestations :

1. Asymptomatique. Il ne se manifeste en aucune façon et ne provoque pas de plaintes.
2. Avec des symptômes. Il existe des signes d'insuffisance cardiaque, une diminution de la pression, une douleur et une sensation d'oppression dans la poitrine, des évanouissements, des maux de tête, des vertiges, des nausées, une faiblesse, un essoufflement, un pouls rapide, une sensation de rythme cardiaque irrégulier et/ou fort.

Si une tachycardie ventriculaire est détectée, des mesures doivent être prises. Les changements de rythme sont dangereux en raison de perturbations de la circulation sanguine, du passage à la fibrillation et de l'aggravation de la maladie dans le contexte d'une cardiopathie ischémique.

Signes ECG

La tachycardie ventriculaire sur l'ECG est détectée comme suit : des complexes QRS expansés et déformés de 12 à 20 mm de longueur sont enregistrés. Le pouls est accéléré, de l'ordre de 100 à 180 battements / min. Une bradycardie inférieure à 99 ou une tachycardie supérieure à 200 battements/min sont rares.

Les ventricules peuvent commencer à se contracter plus rapidement en raison de l'instabilité du foyer d'excitation, du blocage à la sortie du site de l'ectopie, des impulsions périodiques du nœud sinusal et, en cas de dommages importants, le rythme supraventriculaire est également activé. Les ondes P auriculaires sont rarement détectées, dans environ 30% des cas. Un cardiogramme typique d'un tel patient est montré sur la photo.

Symptômes de tachycardie ventriculaire avec paroxysme prolongé :

• perte de conscience;
• convulsions de type épileptoïde;
• dyspnée;
• œdème pulmonaire;
• effondrer;
• choc.

Après la restauration du rythme sur l'électrocardiogramme, le syndrome posttachycardique se manifeste pendant un certain temps sous la forme de l'apparition d'une onde T négative et d'une diminution du ST en dessous de l'isoligne.

Comment aider

Pour traiter la tachycardie ventriculaire, je commence toujours par déterminer sa cause. De plus, il est important de tout mettre en œuvre pour l'éliminer et éviter une nouvelle exacerbation. Ces patients ont besoin de rétablir le rythme pour éviter les complications. Des études récentes montrent que de nombreux médicaments antiarythmiques ne fonctionnent pas pour les tachycardies ventriculaires potentiellement mortelles.

Médicaments

Le traitement médical de la tachycardie ventriculaire est effectué dans un hôpital ou une clinique spécialisé. Pour rétablir le rythme physiologique, on utilise :

1. Les bêta-bloquants agissent comme des médicaments de première intention. Ils éliminent les contractions ventriculaires ectopiques et réduisent en même temps le risque de développer d'autres pathologies cardiaques, prolongeant ainsi la vie du patient. Cependant, ils doivent être utilisés avec prudence. Des données de recherche récentes montrent que chez les patients de plus de 70 ans souffrant d'hypertension et de palpitations cardiaques (110 et plus), l'utilisation de bêta-bloquants augmente le risque de décès.
2. "Amiodarone" appartient à la classe III des médicaments et a non seulement un effet antiarythmique, mais bloque également les canaux calciques et sodiques. Il réduit la demande en oxygène du myocarde et dilate les vaisseaux coronaires. Il a été prouvé qu'il n'affecte ni le taux de mortalité ni le taux de survie.
3. "Sotalol" supprime activement le rythme ectopique et présente simultanément les propriétés d'un alpha et bêta-bloquant. Indiqué pour une utilisation chez les patients sans signes d'insuffisance cardiaque. Il est utilisé avec prudence en cas d'insuffisance rénale.
4. Avec l'ischémie myocardique et le développement de l'arythmie, les inhibiteurs de l'ECA, les agents antiplaquettaires et les statines sont des médicaments obligatoires. Ils réduisent la probabilité d'une deuxième crise de tachycardie ventriculaire et de complications sous forme de thrombose et de redéveloppement d'une crise cardiaque.

L'association de médicaments antiarythmiques ("Sotalol" et "Mexiletin", ainsi que "Amiodarone" et "Propafenone") n'a de sens qu'en l'absence de résultats positifs de la monothérapie.

Mesures urgentes

Pour un soulagement rapide d'une forme sévère de tachycardie ventriculaire, qui se transforme en flutter, il est nécessaire de fournir une assistance au stade pré-hospitalier et d'injecter par voie intraveineuse "Lidocaïne" en solution isotonique. Un résultat positif est également un critère diagnostique et indique une origine ventriculaire de la pathologie.

Avec le développement d'une affection aiguë, des mesures de réanimation sont effectuées:

• défibrillation électrique;
• administration intraveineuse de "Kordaron".

Une fois le rythme rétabli, un examen électrocardiographique est effectué, puis une surveillance Holter est effectuée dans des dérivations standard.

Une invalidité en violation du rythme du type de tachycardie ventriculaire est donnée en présence d'une insuffisance cardiaque chronique et de lésions organiques du myocarde.

Cas de la pratique

Un patient avec un paroxysme développé de tachycardie ventriculaire nous a été livré. Elle se plaignait de faiblesse sévère et de maux de tête.Selon le médecin de la clinique, le patient souffre d'une cardiopathie ischémique avec insuffisance cardiaque chronique ; Il y a 5 ans, elle a eu une crise cardiaque à grand foyer. Objectivement : peau pâle, acrocyanose (doigts bleus, lèvres), pouls 78 battements/min, rythmé.

Pendant le temps que la femme était à l'hôpital, une crise paroxystique aiguë, enregistrée sur un ECG, a dû être arrêtée deux fois. Elle prenait régulièrement du Sotalol, suivi d'un passage au Bisoprolol. A été libéré avec amélioration, recommandé: respect d'un régime alimentaire limité en sel et en aliments gras, apport constant d'"Aspirine", "Atorvastatine", bêta-bloquants sélectifs.

Conseil d'Expert

La tachycardie ventriculaire est une maladie dangereuse. Pour réduire la probabilité de développer une crise aiguë, je souhaite donner les recommandations suivantes :

• prenez constamment des médicaments qui normalisent le rythme et l'état du muscle cardiaque;
• éliminer les situations stressantes;
• adhérer à une bonne nutrition;
• faire de l'exercice dans la tranche d'âge, mais pas en surcharge ;
• exclure du régime les aliments et les boissons pouvant entraîner une augmentation de la fréquence cardiaque;
• n'utilisez pas de remèdes populaires comme seule option de traitement possible.