Cardiopathies aortiques : types et symptômes à l'auscultation

Raisons du développement

Comme déjà noté, les défauts aortiques peuvent être congénitaux et acquis.

Quant aux premières options, c'est rarement lorsqu'il est possible d'identifier une cause spécifique de la violation de l'embryogenèse. Cependant, il existe certains facteurs de risque dont chaque femme enceinte doit être consciente :

• mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme);
• les maladies infectieuses (y compris celles « inoffensives » comme la grippe );
• prendre des médicaments;
• fort stress psycho-émotionnel et physique;
• environnement pollué;
• Examens aux rayons X.

Dans ce cas, la pathogenèse de la maladie est la suivante:

• un lambeau peut être sous-développé ;
• un trou est formé dans l'une des valves ;
• une valve bicuspide est formée au lieu d'une tricuspide.

Les défauts acquis se développent généralement à la suite de maladies passées.

Maladies infectieuses (septicémie, amygdalite, syphilis et autres maladies sexuellement transmissibles). Dans ce cas, les bactéries, pénétrant dans l'endocarde avec le flux sanguin, endommagent la structure des valves

Pathologies auto-immunes (rhumatismes, lupus érythémateux disséminé). Le défaut est formé du fait que les cellules immunitaires commencent à attaquer leur propre corps, dans ce cas, le tissu aortique. En conséquence, un processus dégénératif se développe et des dommages aux valves se produisent.

Athérosclérose. Il se développe chez les personnes âgées, tandis que des sels de calcium se déposent sur les clapets et des plaques se forment. En conséquence, leur mobilité est réduite.

Traumatisme thoracique. La raison est rare, mais elle a toujours lieu. Les valves sont déformées en raison de l'action mécanique directe.

Il convient de noter que ces facteurs peuvent également provoquer le développement d'autres défauts, tels que mitral (défaut de la valve bicuspide) ou tricuspide.

Classification des infractions

Il existe deux groupes fondamentalement différents de défauts de la valve aortique.

Le premier comprend la sténose de la valve aortique. Ce terme signifie que les volets ont perdu leur élasticité et ne peuvent pas s'ouvrir complètement. Il existe une restriction en raison de laquelle les ventricules sont incapables de pousser tout le sang dans l'aorte.

Il y a aussi une défaillance de la valve. Dans un état normal, après avoir permis au sang de s'écouler dans l'aorte, les volets se ferment afin d'empêcher le reflux vers le cœur (c'est ce qu'on appelle la régurgitation). En pathologie, ce mécanisme ne fonctionne pas, un petit espace subsiste entre les valves et une partie du sang retourne dans les ventricules.

Il est important de savoir que ces formes se retrouvent à la fois isolément et sous la forme d'un défaut combiné (mitral-aortique). Habituellement, il y a une prédominance d'un défaut dans l'une des structures. La cardiopathie aortique combinée est une combinaison simultanée d'insuffisance et de sténose.

L'échec est classé par le volume de sang qui retourne au ventricule gauche :

• I degré - régurgite jusqu'à 15%;
• II degré - 15-30%;
• III degré - 30-50%;
• Degré IV - plus de 50%.

Manifestations cliniques

Les formes isolées peuvent ne pas apparaître pendant une longue période, tandis qu'une malformation cardiaque aortique combinée donne un tableau clinique prononcé.

De plus, la symptomatologie de la maladie dépend du type de lésion. La pathogenèse de la sténose est principalement caractérisée par une augmentation de la résistance au flux sanguin, qui se manifeste par les signes suivants:

• ischémie myocardique (douleur constrictive dans la région du cœur);
• cardiopalme;
• essoufflement, asthme cardiaque;
• vertiges;
• évanouissement;
• cyanose (coloration bleue) des membres.

En cas d'insuffisance, le débit cardiaque est considérablement réduit (du fait qu'une partie du sang revient). Dans ce cas, les symptômes suivants apparaissent :

• tachycardie;
• douleur au cœur comme l'angine de poitrine;
• gonflement des veines du cou;
• bruit dans les oreilles;
• vertiges;
• douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit;
• dyspnée.

Diagnostique

En raison de l'image plutôt vague de la maladie, un examen approfondi doit être effectué afin d'établir avec précision la cause de la maladie. Tout d'abord, le médecin doit recueillir un historique détaillé.

Méthodes de diagnostic physique (auscultation)

À l'examen, on constate une pâleur de la peau, une cyanose, une augmentation des pulsations, un gonflement des veines du cou.

À la palpation (et dans certains cas visuellement), une "bosse cardiaque" est déterminée - une saillie de la paroi thoracique due à une hypertrophie cardiaque.

Un symptôme spécifique de la sténose est le « ronronnement systolique félin ». Dans ce cas, il y a un tremblement de la paroi thoracique dans la projection du ventricule gauche.

La percussion détermine l'augmentation de la taille du cœur.

Avec la sténose, il existe une diminution prédominante de la pression systolique, avec une insuffisance - diastolique.

L'auscultation avec sténose est déterminée par un souffle systolique (en raison de l'obstruction du passage du sang). L'échec est caractérisé par le bruit pendant la diastole (puisque la régurgitation se produit lorsque les ventricules se relâchent.)

Méthodes instrumentales

L'identification des signes ci-dessus nécessite un examen plus approfondi. Le "gold standard" dans le diagnostic des défauts valvulaires est l'ECHO-KG avec échographie Doppler. Cette méthode permet d'étudier en détail la structure et le travail du cœur. Un électrocardiogramme et une radiographie pulmonaire doivent être effectués.

Dans de rares cas, avec des résultats inexacts, des études supplémentaires sont réalisées par IRM, TDM, angiographie.

Options de traitement pour un patient présentant une anomalie aortique

En l'absence de symptômes et dans les stades plus légers, le traitement n'est généralement pas administré. Il est recommandé aux patients de subir un examen supplémentaire tous les six mois.

Traitement médical

Le traitement conservateur ne permet pas un rétablissement complet des patients présentant des anomalies aortiques. Le but du traitement pharmacologique est uniquement d'améliorer les symptômes et de prévenir les complications. De plus, des médicaments sont prescrits en prévision des opérations.

Dans ce cas, les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

• antagonistes du calcium (vérapamil, nifédipine) - utilisés pour les arythmies et l'hypertension artérielle;
• diurétiques (torasémide, spironolactone) - réduisent le stress sur le cœur;
• bêta-bloquants (aténolol, propranolol) - abaisser la pression artérielle, améliorer l'hémodynamique;
• Les inhibiteurs de l'ECA (énalapril, lisinopril) - ont un effet hypotenseur.
• médicaments anti-angineux (Sustak, Nitrong).

Si la maladie est causée par une infection ou un processus auto-immun, des médicaments sont utilisés pour le traitement étiotrope (c'est-à-dire dirigé contre la cause) :

• antibiotiques (pénicillines, carbapénèmes, fluoroquinolones et autres) - pour les maladies infectieuses;
• glucocorticoïdes (prednisone, dexaméthasone) - pour les maladies auto-immunes systémiques telles que les rhumatismes ;
• médicaments anti-sclérotiques (lévostatine, atorvastatine).

Cependant, le traitement principal des défauts valvulaires reste la chirurgie.

Les opérations sont indiquées dans les cas suivants :

• stade sévère du défaut, qui conduit au développement d'une insuffisance cardiaque;
• défauts combinés;
• la présence de facteurs concomitants pouvant conduire à une décompensation ;
• réduction de la fraction d'éjection même en l'absence de plaintes.

Les contre-indications sont :

• plus de 70 ans ;
• la présence de pathologies comorbides sévères (rénales, hépatiques, insuffisance respiratoire, diabète sucré, etc.)

Dans les anomalies congénitales, la valvuloplastie préservant les organes est plus souvent utilisée. Si cette méthode est utilisée pour les défauts acquis, des rechutes peuvent survenir. La technique est l'excision et la suture des défauts valvulaires. Dans certains cas, ils ont recours à la valvuloplastie par ballonnet. Dans ce cas, l'ouverture aortique est élargie avec un dispositif spécial.Une caractéristique importante de cette opération est son caractère peu invasif.

En cas de pathologies acquises, le remplacement valvulaire est utilisé. Les implants sont faits à la fois de matériaux synthétiques (silicone) et naturels (bioprothèses à partir de ses propres tissus ou d'une personne décédée).

Surveillance des patients

Les défauts valvulaires sont une maladie très insidieuse qui peut à peine apparaître et conduire ensuite au développement d'une insuffisance cardiaque. De plus, le tableau clinique flou rend difficile l'établissement d'un diagnostic correct.

L'auscultation des malformations cardiaques aortiques est la méthode de dépistage la plus simple. Lors de l'écoute de bruits pathologiques, le patient doit être immédiatement envoyé pour un examen plus approfondi.

Par conséquent, si vous avez trouvé cette pathologie, vous devez être le plus responsable possible des examens préventifs. Vous devez subir une échocardiographie et d'autres examens prescrits par le médecin traitant au moins tous les six mois.

Conclusions

La valvulopathie aortique est une maladie assez courante qui peut être congénitale ou acquise. Une perturbation du flux sanguin due à des dommages aux feuillets peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque chronique.

Les symptômes résultant de la maladie de la valve aortique ne sont pas assez spécifiques, cependant, les méthodes de diagnostic modernes peuvent facilement faire face à leur détection.

En l'absence de contre-indications significatives, le traitement chirurgical de cette maladie donne un bon résultat. Le pronostic pour la vie et la capacité de travail est favorable.