L'évolution asymptomatique des anomalies de l'appareil valvulaire pendant l'enfance et l'adolescence est une cause fréquente de complications pendant l'exercice. Le prolapsus de la valve mitrale (MVP) est l'une des pathologies les plus courantes qui survient chez 3 à 5 % de la population infantile. La nécessité d'un diagnostic précoce vous permet de contrôler l'évolution de la pathologie. De plus, la détection précoce du prolapsus favorise la modification du mode de vie afin de prévenir la progression de la maladie et l'apparition de conséquences indésirables.
Prolapsus de la valve mitrale chez l'enfant et l'adolescent : qu'est-ce que c'est et pourquoi apparaît-il ?
Le substrat morphologique de la MVP est l'éversion d'un (ou deux) feuillets de la valve mitrale dans la cavité auriculaire gauche en fin de systole (phase de contraction ventriculaire).
Normalement, pendant la diastole, le sang circule de l'oreillette dans les ventricules par l'ouverture auriculo-ventriculaire ouverte. Après cela, les volets de la valve se ferment hermétiquement et, avec la contraction des ventricules, le sang est poussé dans les gros vaisseaux. Lorsqu'un courant inverse se produit (dans les oreillettes), une régurgitation se développe, ce qui est l'une des raisons du remodelage géométrique du cœur.
Le prolapsus de la valve mitrale chez l'enfant est une pathologie qui le plus souvent ne provoque pas de plaintes et est un phénomène découvert lors de l'auscultation. Les causes de l'anomalie ne sont pas entièrement comprises. Les principaux facteurs pathogéniques sont :
dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif (anomalies congénitales des enzymes responsables de la formation de collagène, d'élasthanne et d'autres molécules);
- pathologies congénitales du tissu conjonctif : syndrome d'Ellers-Danlos, Marfan, Stickler, syndrome de Williams, périartérite nodulaire.
Le diagnostic des violations est le plus souvent dû à la qualité de l'observation en dispensaire de la population enfantine. De plus, l'apparition de symptômes cliniques est associée à des périodes critiques de développement :
- de la naissance à 1 an - en une courte période de 12 mois, le poids de l'enfant triple et le développement des organes et des tissus se poursuit. Dans le système cardiovasculaire, des changements se produisent en raison de l'inclusion d'un petit cercle de circulation sanguine (vaisseaux pulmonaires). Par conséquent, les bébés prématurés, ainsi que ceux nés de femmes enceintes présentant une prééclampsie sévère, développent des symptômes cliniques en cas d'insuffisance de la valve mitrale ;
- 5-8 ans - le premier saut de croissance. Le développement des muscles squelettiques et du système musculo-squelettique se produit plus rapidement que les processus dans les organes internes. En raison de l'écart, le tissu conjonctif est "étiré", y compris dans le cœur, une dysplasie et une MVP se développent. De plus, les enfants de cet âge commencent d'abord à pratiquer une activité physique dosée avec une activité dynamique élevée, qui s'accompagne d'une surcharge de l'hémodynamique cardiaque;
- 11-15 ans - le deuxième bond de croissance. Au cours de cette période, parallèlement à la croissance des os longs et des muscles, un changement radical des niveaux hormonaux se produit, ce qui entraîne une augmentation de la charge sur le système cardiovasculaire.
Symptômes de la maladie dans le groupe d'âge plus jeune
Le diagnostic de MVP chez les enfants de moins de 3 ans est effectué principalement sous la supervision d'un médecin de famille. L'apparition de plaintes est le plus souvent associée à une activité physique ou psycho-émotionnelle élevée.
L'activité physique pour les bébés au cours de la première année de vie est considérée comme l'allaitement ou les pleurs. Signes de troubles du système cardiovasculaire : essoufflement, rougeur ou cyanose (cyanose) de la peau, gonflement des ailes du nez ou inhalation bruyante.
La plainte la plus courante dans le prolapsus de la valve mitrale chez l'adolescent est une douleur non spécifique ("coup de couteau", "pressante" ou "douloureuse") dans le côté gauche de la poitrine. Elles se caractérisent par l'absence d'irradiation et durent de 5 à 20 minutes.
Le plus souvent, la douleur survient lors de la course ou de la montée rapide des escaliers et s'accompagne d'une humeur instable, de transpiration et de extrémités froides. Les médecins associent l'apparition de ce symptôme à une activité accrue de la partie sympathique du système nerveux autonome (une libération accrue de catécholamines favorise le vasospasme et l'augmentation de la demande en oxygène du myocarde).
Les principaux symptômes qui surviennent chez les enfants atteints de MVP sont :
instabilité neurocirculatoire, qui se manifeste par des modifications de la pression artérielle (montée et chute alternées);
- tachycardie disproportionnée (palpitations cardiaques) lors d'un effort physique ou d'une grave détresse émotionnelle ;
- pulsation accrue et accélérée des vaisseaux sanguins;
- troubles du rythme (changements secondaires qui se produisent avec un remodelage important du cœur ou une implication du système conducteur dans le processus);
- symptômes neuropsychiatriques (attaques de panique, nervosité, dystonie végétative-vasculaire).
Le diagnostic de MVP n'est posé qu'après confirmation de l'anomalie par auscultation (un souffle systolique caractéristique à l'apex du cœur est entendu) et échocardiographie.
Les signes de pathologie lors de l'examen échographique sont des changements d'épaisseur et une éversion des valves pendant la systole dans la cavité auriculaire, ainsi que le niveau de régurgitation. En fonction de la gravité du flux sanguin inversé, le degré de prolapsus est établi, ce qui détermine le pronostic et les autres tactiques de prise en charge du patient.
Traitement du prolapsus de la valve mitrale chez l'enfant et l'adolescent
Le prolapsus de la valve mitrale est considéré comme une manifestation d'une dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif pour laquelle il n'existe pas de traitement spécifique. La pathologie nécessite un suivi dynamique des enfants (examens par un cardiologue 2 fois par an) et la détermination d'une activité physique adéquate sans support pharmacologique.
Lorsque des signes de régurgitation persistante apparaissent, un complexe d'exercices de physiothérapie (thérapie par l'exercice) est prescrit avec la détermination de l'enfant dans le groupe préparatoire.
Le traitement médicamenteux du prolapsus est déterminé par le tableau clinique avec des signes de décompensation et des modifications de l'ECG.
| Manifestations sur le cardiogramme | Traitement |
|---|---|
| Troubles de la repolarisation | Médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le myocarde :
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| Tachycardie, extrasystoles ventriculaires fréquentes | Bêta-bloquants :
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Les enfants présentant des signes de dysfonctionnement autonome se voient prescrire des préparations à base de calcium, de magnésium et d'herbes qui augmentent le tonus vasculaire (teinture de ginseng ou d'éleuthérocoque).
La nécessité d'une correction chirurgicale (remplacement valvulaire) survient quel que soit l'âge lorsque :
- réfractaire (manque de résultats de la thérapie médicamenteuse);
- la progression de la pathologie avec le développement d'une insuffisance cardiaque (régurgitation de 2-3 degrés);
- restructuration de la charpente musculaire du cœur avec l'apparition d'arythmies persistantes.
Conclusions
Un prolapsus de la valve mitrale de 1 degré détecté chez un enfant est le plus souvent une constatation diagnostique qui n'est pas la raison pour limiter l'activité physique. Lors de la détermination du MVP de 2 ou 3 degrés, une surveillance attentive de l'état du patient est recommandée ; ces enfants se voient attribuer un groupe spécial ou préparatoire pour l'éducation physique afin de prévenir les complications (endocardite bactérienne, arythmies et autres). La nomination d'un traitement médicamenteux est effectuée par le médecin traitant, en fonction du tableau clinique.
