Alcool et crise cardiaque : relation et doses acceptables

Alcool et crise cardiaque : pourquoi le risque est accru

Les crises cardiaques et l'alcool vont de pair depuis des centaines d'années. Et la mutation elle-même dans l'enzyme alcool déshydrogénase, qui permettait à l'homme de décomposer l'éthanol, remonte à l'époque où il apprenait à faire du feu et chassait les mammouths avec une hache de pierre. Le fait que notre corps contienne des alcools endogènes suggère que la consommation d'alcool n'est pas un facteur critique. Tout aussi facilement, les glucides, le sel de table et les graisses animales peuvent être responsables de maladies du muscle cardiaque, qui peuvent entraîner une hyperglycémie, une hypertension et une athérosclérose.

Les substances contenant de l'alcool affectent le muscle cardiaque comme suit :

• provoquer un spasme de la membrane musculaire des vaisseaux;
• augmenter les chiffres de la pression artérielle;
• augmenter la fréquence cardiaque;
• favoriser la libération de potassium des cardiomyocytes;
• augmenter la perte de magnésium;
• potentialiser les dommages des radicaux libres ;
• avoir un effet toxique sur les processus de formation des protéines;
• perturber le travail conjugué entre les processus d'excitation et de contraction.

Ces influences dépendent de la fréquence et de la quantité de boissons alcoolisées consommées. Des doses faibles à modérées, à leur tour, ont des effets tout à fait uniques. Dans l'un des grands essais cliniques, une réduction de 37 % du risque d'infarctus du myocarde a été démontrée lorsque des substances contenant de l'éthanol étaient consommées en quantité acceptable 5 à 6 fois par semaine. Il a réuni plus de 38 000 hommes. Dans une autre étude similaire à grande échelle, ce chiffre atteignait 42 %. Le mécanisme cardioprotecteur est associé à la capacité de l'éthanol à augmenter le niveau de lipoprotéines de haute densité bénéfiques et les effets antiplaquettaires.

Néanmoins, l'alcool n'a pas été reconnu comme un moyen de prévention de masse des maladies cardiovasculaires, car sa consommation est plutôt difficile à contrôler. Ainsi, par exemple, en Russie, la mortalité due aux pathologies cardiaques associées à la consommation de substances contenant de l'alcool est supérieure à 36 %, et parmi les personnes souffrant d'alcoolisme chronique, 50 % ou plus. La mort subite d'origine cardiaque survient chez 10 % de ces patients.

Au cours de ma pratique, j'ai noté une caractéristique importante. Les crises cardiaques chez les alcooliques sont souvent indolores. De cette façon, il est similaire à une crise cardiaque qui se produit dans le diabète sucré. Les agresseurs à long terme ne peuvent ressentir les manifestations de la maladie qu'après quelques jours. Les symptômes d'une crise cardiaque alcoolique ne diffèrent pas du classique.

Les premiers signes sont :

• douleurs brûlantes, cuisantes, pressantes dans le sternum;
• irradiation de la douleur à l'omoplate gauche, au bras, à l'épaule, au dos, moins souvent à la région de la mâchoire inférieure et à la moitié droite du corps;
• essoufflement, sensation d'essoufflement;
• un sentiment de peur de la mort;
• vertiges, faiblesse sévère;
• interruptions du travail cardiaque (extrasystole, fibrillation auriculaire, bloc AV, etc.);
• moins souvent des vomissements, des troubles de l'élocution, de la vision, de la coordination des mouvements, de la toux et de la pâleur de la peau.

Les infarctus du myocarde alcooliques étendus, accompagnés de la mort de plus de 40 % du muscle cardiaque, se manifestent par des signes de choc cardiogénique :

• une baisse prononcée de la pression artérielle;
• signes d'insuffisance ventriculaire gauche (œdème pulmonaire);
• diminution du débit urinaire (oligurie, anurie);
• soporeux ou coma.

D'après mon expérience personnelle, je peux dire que l'effet de l'alcool sur le développement d'une crise cardiaque est ambigu. Avec une utilisation minimale, j'ai remarqué une diminution de l'incidence, mais chez les buveurs réguliers, c'est beaucoup plus fréquent.

Impact sur la récupération

La période de rééducation chez les personnes atteintes d'un infarctus aigu du myocarde dépend de la gravité de la maladie. Avec une quantité insignifiante de nécrose, la récupération prend environ 6 mois en moyenne. En présence de lésions étendues de la membrane musculaire du cœur et de ses complications (anévrismes, syndrome de Dressler, insuffisance cardiaque chronique, angine de poitrine post-infarctus et autres), les périodes augmentent considérablement.

L'alcool après une crise cardiaque est recommandé par les associations cardiologiques modernes d'interdire à tous les patients, sans exception. Ma pratique montre que sous son influence il y a un allongement de l'intervalle de récupération, et le risque de crises cardiaques répétées augmente considérablement.

Les effets négatifs de l'alcool sur la réadaptation sont les suivants :

• augmentation de la pression artérielle;
• détérioration de l'image sanguine;
• dépression de la fonction cardiaque.

Pour des informations plus intéressantes (ainsi que des recommandations de la Mayo Clinic) sur l'effet des boissons contenant de l'alcool sur la pression, le pouls et d'autres paramètres du système cardiovasculaire, consultez notre chaîne dans la vidéo ci-dessous.

Doses admissibles

Les recommandations actuelles des Etats-Unis (ACC/AHA), des Communautés Cardiologiques Russes et Européennes (ESC) autorisent l'utilisation de produits alcoolisés en alcool pur (soit 98%) aux dosages suivants :

• pour les hommes - 28 g / jour;
• pour les femmes - 14 g / jour.

Pour les hommes, cela correspond à environ 60 ml de vodka, 200 ml de vin ou 400 ml de bière. Classe de médecine factuelle - IIB. Une consommation excessive a de graves conséquences sur la santé. Mais la plupart des gens, en particulier les hommes, se demandent s'il est possible de boire de la bière après une crise cardiaque.

Les recommandations traditionnelles pour les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde sont d'éviter complètement l'alcool de toute nature. Cependant, selon les résultats de l'une des études importantes publiées dans l'European Heart Journal en 2012, les hommes qui ont complètement renoncé à l'alcool étaient dans une position moins avantageuse. Le risque de mortalité par maladie cardiovasculaire dans cette catégorie était plus élevé que chez ceux qui ne consommaient pas plus de 1 à 2 verres de vin rouge par jour.

Le taux de survie le plus élevé parmi les 1818 hommes observés a été observé chez les patients qui ont consommé de l'alcool après une crise cardiaque et avant celle-ci dans un volume acceptable. Concernant les femmes ayant subi un accident cardiovasculaire, la question de la consommation d'alcool n'a pas été étudiée et reste ouverte.

En ce qui concerne l'alcool, il existe une différence fondamentale entre les écoles scientifiques européennes et russes. Ces derniers insistent sur un refus total, et je partage entièrement leur avis. Je conseille également à mes patients d'éviter les boissons alcoolisées, surtout après un infarctus aigu du myocarde.

Alcool et stenting

Le stenting est une méthode de traitement des maladies cardiaques qui implique des prothèses des artères coronaires avec un stent spécial - un tube métallique avec des cellules en fil. Grâce à la procédure chirurgicale, la lumière rétrécie des vaisseaux est restaurée.

Actuellement, il existe plus de 400 variantes de stents. Ils sont de petite taille, compatibles avec les tissus humains, ont une flexibilité et une élasticité suffisantes, ce qui vous permet de maintenir les parois des vaisseaux affectés par l'athérosclérose.

Une percée significative a été l'utilisation de stents avec un revêtement spécifique qui libèrent des médicaments pendant une longue période. Ils empêchent la prolifération excessive de la membrane artérielle interne (intima), ce qui contribue à une occlusion accrue. Les capacités modernes ont permis d'obtenir des résultats positifs dans 95 % des cas. La procédure dure environ une demi-heure, ne présente pratiquement aucune complication et la simplicité et l'absence de sang de la manipulation permettent au patient de rentrer chez lui après 1 à 2 jours.

Une opération alternative, mais plus longue pour les maladies cardiaques, est la chirurgie de pontage. Elle consiste à créer une voie supplémentaire contournant l'artère coronaire atteinte.

Un aspect important après une chirurgie cardiaque est le respect d'un régime alimentaire approprié. Il comprend l'absence totale d'alcool pendant au moins 1 an. Dans la plupart des cas, c'est pendant cette période que sont prescrits les médicaments anticoagulants (antiplaquettaires, anticoagulants) - Plavix, Warfarine, Dabigatran, Rivaroxaban. Ces médicaments ne sont pas compatibles avec les substances contenant de l'alcool, je ne recommande donc pas de boire de l'alcool avec eux après la pose d'un stent ou une crise cardiaque. Le rôle des produits non alcoolisés, dont la bière, n'a pas été étudié.

À l'avenir, la consommation d'alcool chez les patients ayant subi un stenting ou un pontage est tout à fait possible à des doses minimales et modérées. Par exemple, la quantité de vin rouge ne doit pas dépasser 1 verre par jour. Aucune étude à long terme prouvant les effets nocifs des produits alcoolisés après manipulation n'a été menée.

Avez-vous des parents ou des amis qui abusent de l'alcool après avoir subi un infarctus du myocarde ou une chirurgie cardiaque?