Description, types, symptômes, diagnostic et traitement du bloc cardiaque

Pourquoi la violation se développe-t-elle ?

Il existe de nombreuses conditions différentes qui peuvent perturber la conduction d'une impulsion électrique à travers le myocarde. On ne peut pas toujours déterminer avec précision la cause de ce phénomène. Souvent, nous ne pouvons que deviner pourquoi le blocus s'est produit et essayer de ralentir la progression du processus.

En cardiologie clinique, il est d'usage de distinguer deux groupes de troubles de la conduction et de l'excitabilité cardiaques :

• Cardiaque, c'est-à-dire causée par des processus pathologiques se produisant dans le muscle cardiaque. Il peut s'agir d'une maladie coronarienne (CHD) ou d'un infarctus du myocarde, de maladies inflammatoires, de cardiomyopathie. Souvent, la source du problème est des défauts congénitaux et acquis des valves cardiaques. La défaillance du système de conduction peut être causée par un traumatisme tissulaire pendant la chirurgie.
• Non cardiaque - la cause de ces troubles se situe en dehors du myocarde. Le plus souvent, nous devons faire face à des maladies endocriniennes - diabète sucré et pathologie de la glande thyroïde. Parmi les raisons possibles, il convient également de souligner l'hypertension, la bronchite chronique, l'asthme et d'autres conditions conduisant au développement de l'hypoxie. Chez la femme, un échec est souvent enregistré pendant la grossesse, avec l'apparition de la ménopause.

Il est important de comprendre : la survenue d'un blocus n'est pas toujours associée à des modifications organiques du myocarde ou à des maladies non cardiaques graves. L'insuffisance cardiaque peut être temporaire en raison du stress ou de l'exercice. Vous pouvez découvrir la nature des violations en examinant le patient.

Mécanisme d'occurrence

Normalement, les impulsions électriques traversent le myocarde à une certaine vitesse et dans un ordre strictement établi. Le trajet du signal commence dans l'oreillette de l'oreillette droite - dans le nœud sinusal. À partir de là, l'excitation se propage progressivement à travers les tissus des oreillettes et ralentit pendant une courte période dans le nœud auriculo-ventriculaire. De plus, l'impulsion se propage le long des branches du faisceau de His, qui couvrent les ventricules droit et gauche. Le système conducteur se termine par de fines fibres Purkinje.

Le problème se pose lorsque la conduction de l'impulsion est ralentie ou complètement bloquée à un certain point. Des changements fonctionnels et organiques peuvent en être la cause. Dans le premier cas, l'impulsion atteint les cellules qui sont dans la phase réfractaire (inactive) - et son passage ultérieur est perturbé. Le signal suivant peut traverser les tissus sans obstruction. Avec des changements organiques (par exemple, dans le cas de la formation de cicatrices après une crise cardiaque), l'impulsion "trébuchera" sur l'obstacle et l'échec deviendra persistant.

Si nous parlons de physiopathologie des troubles, il convient de noter le travail des canaux Na + des cardiomyocytes. Tant que ces voies sont ouvertes, l'impulsion peut entrer dans les cellules sans entrave. Mais, si les canaux sont inactivés, la conduction du signal est ralentie ou suspendue. Cela se produit, par exemple, dans la zone d'ischémie myocardique - où l'apport sanguin aux tissus s'arrête.

Les signes de bloc cardiaque ne sont pas spécifiques et ne sont pas toujours perceptibles sans un examen spécial. Vous pouvez identifier le problème sur l'ECG. Le film montre comment l'impulsion traverse le muscle cardiaque, s'il existe des obstacles à l'excitation des tissus et dans quelle zone ils sont localisés. L'électrocardiographie est la principale méthode de diagnostic et de prescription de traitement.

Symptômes possibles

Cliniquement, le bloc cardiaque n'est pas toujours présent. Dans les troubles bénins, le patient peut ne présenter aucune plainte. Une défaillance du fonctionnement du cœur n'est détectée que sur l'électrocardiogramme.

En cas de troubles progressifs de la conduction, les symptômes suivants apparaissent :

• faiblesse sans cause;
• respiration difficile;
• dyspnée;
• interruptions dans le travail du cœur;
• ralentir la fréquence cardiaque;
• vertiges.

Si plusieurs impulsions d'affilée ne traversent pas les tissus du cœur, une perte de conscience est possible. Au fil du temps, la maladie progresse, l'état du patient s'aggrave et de telles attaques se produisent plus souvent.

Types de blocages et leurs signes sur l'ECG

En cardiologie, différentes classifications des troubles de la conduction cardiaque sont proposées. En pratique, il nous semble commode de séparer tous les processus pathologiques selon le lieu de localisation. Il existe de telles options de blocage :

• Sinoatrial. La défaillance est localisée dans la zone du nœud sinusal - au tout début du trajet de l'impulsion.
• Un procès. Le flux du signal ralentit entre les oreillettes.
• Atrioventriculaire (bloc AV). La transmission de l'impulsion entre les oreillettes et les ventricules ralentit ou s'arrête.
• Intraventriculaire. Il y a un échec dans la conduite d'un signal le long des branches du faisceau His dans les ventricules du cœur.

Ces conditions peuvent être distinguées sur l'ECG. Les signes typiques de pathologie sont présentés dans le tableau.

Arrêtons-nous plus en détail sur les blocs auriculo-ventriculaires. Selon l'évolution clinique, il est d'usage de distinguer 3 étapes du développement du processus.

Le bloc cardiaque I degré est caractérisé par un passage lent d'une impulsion électrique des oreillettes aux ventricules. L'ECG montre l'expansion de l'intervalle PQ à 0,2 s. - il reflète la vitesse du signal à travers les oreillettes. C'est l'anomalie la plus courante de la conduction AV. Il survient principalement dans la vieillesse dans le contexte d'une pathologie organique - une crise cardiaque passée, avec une myocardite, des malformations cardiaques.

Le degré de bloc cardiaque II se produit avec la progression du processus. Toutes les impulsions ne voyagent pas vers les ventricules. Les modifications de l'ECG sont déterminées par le type de blocus :

• Le bloc AV de Mobitz 1 entraîne un prolapsus ventriculaire. Sur le cardiogramme, cela peut être vu à partir de l'allongement de l'intervalle PQ, et les changements progressent avec chaque complexe. De plus, seule l'onde P est enregistrée et le QRS - un marqueur des ventricules - tombe. De tels symptômes sont observés avec une crise cardiaque, un surdosage de glycosides cardiaques, etc.
• Le bloc AV de type Mobitz 2 sur l'ECG est indiqué par une perte de QRS. L'intervalle PQ est allongé, mais son augmentation ne progresse pas. Ce symptôme parle de graves dommages au muscle cardiaque et menace le développement d'un bloc cardiaque complet.

Si le processus continue de progresser, plusieurs contractions ventriculaires consécutives sont bloquées et les complexes QRS tombent deux fois ou plus. Le patient a des attaques de Morgagni-Adams-Stokes (MAS) avec perte de conscience.

Les troubles de degré III sont des blocs cardiaques transverses complets. Le signal ne voyage pas des oreillettes aux ventricules. Une excitation séparée des parties supérieure et inférieure du cœur est enregistrée. Les modifications sur l'ECG sont chaotiques, la dissociation entre les marqueurs des contractions auriculaires et ventriculaires - PQ et QRS - est visible. Souvent, cette condition est associée à un blocage intraventriculaire.

Approches thérapeutiques

Lors du choix d'un schéma thérapeutique, nous nous concentrons sur les protocoles adoptés par le ministère de la Santé, les directives cliniques des communautés nationales et étrangères. Le traitement doit être complet et rationnel. Il est nécessaire non seulement d'éliminer le symptôme, mais également d'éliminer la cause possible du problème - et d'empêcher le développement de complications.

Les troubles modérés de la conduction intra-auriculaire et intraventriculaire ne nécessitent pas de traitement. Nous suggérons au patient de consulter régulièrement un cardiologue, de surveiller son bien-être et de mener une vie saine. Un traitement médicamenteux est prescrit avec des symptômes cliniques évidents - apparition d'interruptions du travail du cœur, essoufflement, vertiges et autres conditions qui interfèrent avec le mode de vie habituel. Avec le développement de complications dangereuses, un traitement chirurgical est indiqué.

Arrêtons-nous plus en détail sur la thérapie du blocage AV. Le schéma thérapeutique dépendra de la gravité de l'état du patient. Si, après le diagnostic ECG, un bloc AV de degré I est détecté, le traitement n'est pas indiqué. Il est recommandé uniquement l'observation par un spécialiste - des visites chez le médecin au moins une fois par an.

Si un bloc AV du second degré de type Mobitz 1 est détecté, le traitement doit être complet. Des médicaments antiarythmiques sont prescrits pour stabiliser le système de conduction cardiaque. Dans le même temps, la maladie sous-jacente est traitée, ce qui a provoqué un dysfonctionnement du cœur. Aucune thérapie spécifique n'est fournie ici. Nous sélectionnons les médicaments en fonction des principaux symptômes et des maladies associées.

Le bloc AV II degré Mobitz 2 et le bloc cardiaque complet sont à l'origine d'un traitement chirurgical. Un stimulateur cardiaque est en cours d'implantation. L'appareil régule la fréquence cardiaque, assure une transmission complète du signal et un fonctionnement ininterrompu du myocarde. Un stimulateur cardiaque peut également être proposé à un patient présentant un bloc AV de type Mobitz 1 en présence de symptômes sévères.

Les soins d'urgence sont indiqués pour le développement du syndrome MAC, bloc cardiaque complet. Le patient doit être admis à l'hôpital. Un massage cardiaque indirect est effectué et des médicaments sont prescrits pour maintenir un rythme stable. L'installation d'un stimulateur cardiaque est illustrée.

Mode de vie et précautions

Le traitement et la prévention de la dysfonction cardiaque ne sont pas seulement médicamenteux ou chirurgicaux. Nous recommandons au patient de changer complètement son attitude envers la vie. Afin de prévenir la progression de la maladie et d'éviter des conséquences indésirables, vous devez :

• Changez votre alimentation. Il devrait y avoir moins d'aliments frits, épicés et salés au menu du jour. Il est recommandé d'ajouter des produits à base de plantes, de se concentrer sur les légumes et les fruits frais. La restauration rapide et les glucides à digestion rapide sont interdits - ils affectent négativement le métabolisme et provoquent le développement d'une pathologie cardiovasculaire.
• Faire du sport. Montré sont l'exercice aérobie, le yoga, la natation. S'il n'est pas possible de visiter le club de fitness ou la salle de gym, vous pouvez marcher au grand air tous les jours - au moins 30 minutes par jour.
• Ne vous surmenez pas. Le travail "pour l'usure" ne profitera pas au cœur. Cela vaut la peine de revoir votre routine quotidienne. Le sommeil nocturne doit durer au moins 8 heures.
• Éviter le stress. Les expériences excessives affectent négativement le travail de tous les organes internes, et le cœur ne fait pas exception.
• Surveillez votre poids. En cas de surpoids et d'obésité, il vaut la peine de contacter un endocrinologue pour établir un régime.
• Refuser des mauvaises habitudes. Fumer est interdit. N'abusez pas de l'alcool.

Le pronostic de la maladie dépend de la gravité de l'état du patient. Le respect de toutes les recommandations du médecin et l'installation rapide d'un stimulateur cardiaque prolongent la vie et préservent la santé.