La violation de la conduction intraventriculaire est une pathologie dans laquelle la conduction d'une impulsion électrique à travers les ventricules ralentit ou s'arrête. Le rythme et la fréquence des contractions changent, leur force diminue. À mesure que la maladie progresse, le cœur peut s'arrêter. Un diagnostic opportun et un traitement judicieusement choisi réduisent le risque de complications et prolongent la vie.
Ce que c'est
Normalement, l'impulsion provient du nœud sinusal de l'oreillette droite - où la veine cave supérieure s'y jette. De plus, l'onde longe les oreillettes et se trouve au point de contrôle suivant - le nœud de la localisation auriculo-ventriculaire. À partir de là, l'excitation traverse le faisceau de His et se propage progressivement jusqu'au sommet.
Ses fibres sont des cellules spéciales du septum interventriculaire qui forment trois branches. La jambe droite (RNPG) envoie des signaux aux parois du ventricule droit. À gauche (LNPG), qui est divisé en branches antérieures et postérieures, il y a une couverture du ventricule gauche. À la fin, les branches sont divisées en fibres de Purkinje. Cette structure permet de conduire une impulsion sans perte et assure le bon fonctionnement du cœur.
La conduction est ralentie et interrompue - y a-t-il une différence ?
Dans un organe sain, les impulsions se déplacent de haut en bas selon un rythme défini, à la vitesse requise. Avec la pathologie, leur conduite est ralentie ou perturbée. Si le signal est inhibé, l'excitation atteint le point final, mais ce processus est plus lent. Si la conduction est violée, l'impulsion est interrompue dans une certaine zone ou est complètement absente.
La violation et le retard de la conduction intraventriculaire surviennent à différents âges. Nous ne pouvons pas évaluer sans équivoque à quelle fréquence cette pathologie est détectée. La défaillance du système de conduction cardiaque reste souvent asymptomatique et est enregistrée accidentellement lors d'un examen préventif. Selon la littérature médicale, divers types de troubles de la conduction sont diagnostiqués principalement après 50 ans (5 à 7 % des cas). En 60-70 ans, le taux de détection de telles conditions atteint 30%.
L'échec de la conduction intraventriculaire appartient au groupe des bradyarythmies. Les troubles de la conduction intra-auriculaire appartiennent à la même catégorie. Les causes et les symptômes du développement de ces conditions sont similaires. Un diagnostic précis ne peut être posé qu'après un examen.
Les raisons du développement de la pathologie
Toutes les causes possibles d'échec peuvent être divisées en deux grands groupes : cardiaques - provoqués par une pathologie cardiaque et non cardiaques - provoqués par d'autres troubles.
Facteurs cardiaques :
- malformations cardiaques;
- infarctus du myocarde;
- myocardite;
- ischémie cardiaque;
- cardiomyopathie;
- athérosclérose des vaisseaux coronaires;
- les conséquences d'interventions chirurgicales antérieures (par exemple, en raison d'un remplacement de valve, d'une ablation par cathéter par radiofréquence).
Facteurs non cardiaques :
- dystonie végétative-vasculaire;
- problèmes endocriniens : hypothyroïdie, diabète sucré ;
- troubles du système respiratoire avec hypoxie tissulaire - bronchospasme, inflammation chronique;
- prise irrationnelle de médicaments;
- hypertension artérielle;
- intoxication alcoolique;
- prendre de la drogue;
- grossesse.
Une défaillance du signal n'indique pas toujours une pathologie. Par exemple, une perturbation partielle de la conduction le long de la branche droite du faisceau est considérée comme une variante de la norme, caractéristique de chaque jeune.
La violation de la fonction conductrice du myocarde peut être permanente et transitoire. Des "problèmes" temporaires sont révélés dans le contexte d'un effort physique (par exemple, entraînement et compétition). Si la situation revient à la normale après le repos, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Mais si le problème persiste et que des changements sont visibles sur l'ECG, vous devez être examiné par un spécialiste.
Symptômes : ce qui inquiète le plus souvent une personne
L'échec de la conduction intraventriculaire n'a pas de symptômes spécifiques. Souvent, cette condition reste méconnue pendant longtemps. Le patient ne se plaint de rien et le problème est révélé par hasard - lors d'un examen médical, subir un examen médical avant de commencer à travailler ou à étudier, servir dans l'armée, avant une opération, etc.
Signes possibles de pathologie :
- sensation de "gel" dans la poitrine;
- interruptions du travail du cœur - apparition de contractions extraordinaires;
- ralentir la fréquence cardiaque;
- dyspnée;
- sensation d'essoufflement;
- vertiges;
- anxiété, anxiété.
Avec la progression du processus, le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes (SAM) se développe. Au début de la crise, le patient pâlit et perd connaissance. Après amélioration de l'état, le rougissement de la peau persiste. Ces épisodes durent 1 à 2 minutes et sont causés par un apport sanguin insuffisant au cerveau dans le contexte d'une forte diminution du débit cardiaque. Les complications neurologiques ne sont généralement pas observées.
Classification
Selon la localisation du processus, on distingue les types de blocage suivants:
- Faisceau unique - le retard du signal n'est enregistré que dans l'une des branches du faisceau. En conséquence, un blocage du ventricule droit ou des troubles du travail du gauche sont détectés.
- Deux faisceaux - deux branches ne fonctionnent pas - les deux jambes gauches ou une gauche et une droite.
- Trois faisceaux - un retard d'impulsion est observé dans les trois branches.
Cas clinique
Le patient M., 65 ans, a été admis dans le service thérapeutique. Au moment de l'examen, il se plaint d'essoufflement à l'effort, de fréquents vertiges, d'une faiblesse générale. À plusieurs reprises, il y avait une perte de conscience.
Au cours de l'enquête, il a été découvert que de tels symptômes la dérangeaient pendant plus d'un an. Au cours des 14 mois, une faiblesse sévère, des maux de tête et des étourdissements ont été notés. Pendant six mois, il y a eu une perte de conscience - environ une fois par semaine. Au cours du dernier mois, des évanouissements surviennent presque quotidiennement. Le patient perd connaissance pendant une minute, puis une faiblesse générale est notée.
Au cours de l'examen de suivi, des modifications de l'ECG ont été trouvées. Une échographie, échographie Doppler, a révélé une insuffisance ventriculaire gauche, une sténose valvulaire. Diagnostic : Cardiopathie ischémique ; perturbation du rythme par le type de blocus à deux faisceaux et attaques de MAC; insuffisance cardiaque I st.
La patiente a été équipée d'un stimulateur cardiaque, son état s'est amélioré et elle est sortie.
Par la nature des violations, on distingue :
- Blocus incomplet. La conduction impulsionnelle est lente, mais elle est conservée. L'excitation du myocarde se produit en raison de branches intactes. Cette condition survient chez les personnes en bonne santé, mais elle peut également indiquer une pathologie. Les changements sont généralement détectés par hasard sur un ECG. Les patients ne se plaignent pas, il y a parfois une faiblesse générale, une fatigue accrue.
- Blocus complet. Les impulsions n'atteignent pas les ventricules inférieurs. Il existe une forte probabilité d'arrêt cardiaque sur fond de bradycardie. Cette condition est accompagnée de symptômes cliniques évidents.
Par type de violations, il y a :
- Des changements focaux sont observés dans certaines zones du myocarde plus proches des fibres de Purkinje, l'impulsion passe partiellement à travers les ventricules.
- Changements d'arborisation - la transmission du signal est préservée dans toutes les parties du système conducteur, à l'exception de ses sections d'extrémité.
Diagnostic : signes ECG et Holter
L'électrocardiographie est la principale méthode de diagnostic d'un processus pathologique. La violation de la conduction intraventriculaire sur l'ECG se manifestera par des signes spécifiques.
Un bloc pédiculaire droit entraîne un élargissement et une déformation (écaillage) du complexe QRS. De tels changements sont déterminés par les dérivations thoraciques droites.
Le blocus du côté gauche s'élargit et déforme également le QRS, mais des signes pathologiques sont détectés par les dérivations thoraciques gauches. Si la branche antérieure gauche est touchée, il y a alors une déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche. Vous pouvez confirmer le diagnostic en comparant les ondes ECG - dans les deuxième et troisième dérivations, S sera supérieur à R. Si les impulsions ne passent pas par la branche postérieure gauche, l'axe dévie vers la droite, S est supérieur à R en première ligne.
Le blocus cardiaque d'un format non spécifique mérite une attention particulière. L'ECG révèle des changements qui ne correspondent pas à une pathologie spécifique. Par exemple, le complexe QRS change - il se divise et se déforme sans expansion. De tels symptômes sont observés avec des lésions locales des tissus cardiaques dans le contexte d'une crise cardiaque, d'un processus inflammatoire, etc.
Des informations supplémentaires sont fournies par les méthodes de recherche suivantes :
- échocardiographie du cœur;
- Radiographie des poumons ;
- tests fonctionnels;
- tomodensitométrie.
Nous obtenons des informations importantes sur le travail du muscle cardiaque lors de la surveillance Holter ECG. La recherche dure 24 heures. Cette méthode vous permet d'enregistrer en continu les signaux et d'identifier les violations qui ne sont pas visibles sur un cardiogramme conventionnel. Sur un tel enregistrement, des changements sont notés qui se produisent non seulement au repos, mais également pendant le mouvement, l'activité physique. L'enregistreur compact est attaché à la ceinture. Le patient mène une vie normale et le système enregistre le travail du cœur en mode continu.
Il est important de comprendre : le succès du diagnostic dépendra directement du fait que le blocus soit permanent ou transitoire et de la fréquence à laquelle les crises surviennent dans ce dernier cas. Si des troubles de la conduction sont notés quotidiennement, une surveillance quotidienne le révélera sur l'ECG. Parfois, il est nécessaire de contrôler le cardiogramme pendant 7 à 30 jours.
Principes de traitement
Les troubles de conduction modérés ne nécessitent pas de traitement. Un blocage incomplet dans la branche droite du faisceau His n'est pas dangereux. Dans cette situation, nous vous recommandons de consulter un cardiologue, de vous soumettre à un examen annuel par un médecin et de faire un ECG. Mais c'est si le patient n'a pas d'autres plaintes ou pathologie concomitante. Si des écarts sont détectés, un traitement approprié est indiqué.
Le bloc ventriculaire gauche est plus dangereux. Dans ce contexte, les violations de la circulation sanguine et l'insuffisance cardiaque se développent plus souvent. Nous recommandons de prendre des glycosides cardiaques, des antiarythmiques et d'autres médicaments. Le schéma thérapeutique est déterminé individuellement en fonction de la gravité de l'affection, de l'âge du patient et des maladies concomitantes.
Il est important de savoir qu'un traitement spécifique du blocage intraventriculaire n'a pas été développé. Les médicaments proposés ne font qu'augmenter l'excitation des tissus cardiaques, mais n'éliminent pas la cause. Il est nécessaire de traiter la pathologie sous-jacente - celle qui a provoqué la défaillance du système conducteur. C'est le seul moyen de ralentir la progression de la maladie.
Si le traitement médicamenteux est inefficace ou si l'état du patient est grave, un traitement chirurgical est suggéré. Un stimulateur cardiaque est en cours d'installation - un appareil qui impose son propre rythme cardiaque. Le dispositif implanté assure une activité ininterrompue du myocarde.
Avis d'expert : quand ils mettent un stimulateur cardiaque
L'insertion d'un stimulateur cardiaque est une intervention chirurgicale et n'est prescrite que si elle est indiquée. Cela n'a aucun sens d'effectuer la procédure en l'absence de symptômes évidents de pathologie. Si le patient se porte bien, un stimulateur cardiaque artificiel n'est pas indiqué. L'opération est déconseillée si les symptômes identifiés sont associés à des causes réversibles. Il est nécessaire de faire face à la maladie sous-jacente - et le muscle cardiaque pourra à nouveau fonctionner pleinement.
Indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque :
- bradycardie avec une fréquence cardiaque inférieure à 40 battements/min et troubles du rythme en présence de symptômes évidents ;
- complications qui menacent la vie du patient;
- attaques de MAC;
- troubles de la conduction persistants après infarctus du myocarde.
La possibilité d'installer un stimulateur cardiaque avec un pouls inférieur à 40 battements/min en l'absence de symptômes cliniques évidents est discutée. La procédure est effectuée à tout âge.
La prévention des troubles de la conduction cardiaque n'a pas encore été développée. Ne retardez pas le traitement, évitez les facteurs de risque. Cela réduira les chances de développer une pathologie. Afin d'identifier le problème à temps, passez régulièrement des examens préventifs avec un thérapeute avec un bilan ECG (au besoin).
