Les défauts sont des pathologies des structures anatomiques du cœur qui affectent le fonctionnement normal du système cardiovasculaire. Les valves, les ouvertures entre les chambres, les vaisseaux sanguins et les parois du cœur peuvent être affectées par des défauts.
Dans les premiers stades, avec une détection rapide et la prescription d'un traitement de soutien, un traitement médicamenteux est possible, cependant, avec le développement de symptômes graves, une intervention chirurgicale est indiquée pour corriger le défaut. Étant donné que la progression du défaut oblige le cœur à reconstruire son travail dans des conditions défavorables, il est important d'effectuer le traitement le plus tôt possible.
Indications pour le traitement chirurgical des malformations cardiaques
Vous trouverez ci-dessous les principales indications du traitement radical, c'est-à-dire les situations dans lesquelles il est impossible de ne pas opérer le patient.
Coarctation de l'aorte :
- Coarctation ou recarctation sévère (rétrécissement répété de la lumière après correction primaire) avec hypertension actuelle à long terme ;
- Sténose aortique, affectant de manière significative l'hémodynamique ;
- Planification de la grossesse;
Sténose aortique:
- Insuffisance cardiaque sévère ;
- Les femmes enceintes et les femmes qui envisagent une grossesse ;
- Avec un gradient de pression systolique supérieur à 60 mm Hg ;
- 2, 3, 4 stade de défaut ;
Sténose mitrale :
- Sténose pure ou prévalente stade 2,3,4.
Sténose tricuspide :
- Rétrécissement tricuspide sévère et symptomatique
- Patients atteints de ST subissant une intervention chirurgicale sur les valves du cœur gauche.
Sténose de l'artère pulmonaire :
- Dysplasie ou calcification des feuillets valvulaires ;
- Régurgitation importante.
Communication interauriculaire :
- Sang sévère shunt de gauche à droite ;
- Développement d'une insuffisance ventriculaire droite ;
- Infections pulmonaires récurrentes ;
- Tachyarythmies supraventriculaires.
Communication interventriculaire :
- Gros défaut
- Absence de pathologie pulmonaire obstructive sévère
Techniques chirurgicales pour divers défauts
Coarctation de l'aorte :
- angioplastie par ballonnet ;
- pose d'endoprothèse ;
- Chirurgie plastique aortique avec des matériaux synthétiques.
Sténose aortique:
- Valvuloplastie ;
- prothèses;
- Remplacement de la valve aortique par cathéter.
Sténose mitrale :
- commissurotomie percutanée par ballonnet ;
- Prothèses.
Sténose tricuspide :
- Valvuloplastie percutanée par ballonnet ;
- prothèses;
- Commissurotomie.
Communication interventriculaire :
- Cathétérisme cardiaque ;
- Chirurgie ouverte pour remplacer le défaut ;
Communication interauriculaire :
- Cathétérisme cardiaque avec pose d'un patch spécial ;
- Intervention ouverte avec connexion du patient à un cœur-poumon artificiel.
Dans les cas graves, en présence d'une pathologie combinée, par exemple une cardiomyopathie dilatée, seule une transplantation cardiaque peut résoudre le problème du défaut.
À l'heure actuelle, le développement d'appareils remplissant la fonction d'une pompe à sang est activement poursuivi.
Parfois, selon les résultats de l'examen et l'état du patient, les interventions chirurgicales pour corriger le défaut peuvent être inefficaces, voire menacer la vie du patient. Dans ce cas, un ensemble de mesures est en cours d'élaboration pour fournir une thérapie palliative.
Complications possibles
Coarctation de l'aorte :
- Formation d'un anévrisme ;
- Enrouement dû à d'éventuelles lésions peropératoires du nerf laryngé récurrent (anatomiquement associé à l'aorte) ;
- Paralysie du diaphragme, qui est causée par des dommages au nerf phrénique ;
- Chylothorax (accumulation de lymphe dans la cavité pleurale lorsque le canal lymphatique thoracique est endommagé ;
- Le syndrome post-coarctotomie est un problème unique qui survient au début de la période postopératoire. Associée à une augmentation du flux sanguin dans les vaisseaux de la cavité abdominale, elle se manifeste par des douleurs abdominales et des vomissements.
Sténose aortique:
- Hématome au site d'insertion du cathéter dans l'artère fémorale ;
- Arythmies ;
- Réactions immunitaires lors de l'implantation de valvules d'origine biologique ;
- Endocardite;
- Réactions hémolytiques en cas de besoin de transfusion sanguine.
Sténose mitrale :
- Dommages au cœur par un cathéter ;
- Déformation des feuillets valvulaires due à une commissurotomie par ballonnet ;
- Embolie des vaisseaux cérébraux avec éléments valvulaires, calcifications.
Sténose tricuspide
- événements thrombotiques ;
- Troubles du rythme cardiaque postopératoires ;
- Endocardite;
- Une valve mécanique peut provoquer la destruction des globules rouges, entraînant une anémie et un ictère hémolytique.
Communication interauriculaire et ventriculaire :
- Complications infectieuses du site de placement du cathéter ;
- Hématome des tissus mous de la cuisse ;
- Réaction allergique à l'agent de contraste radiologique ;
- Rejet du matériel qui a été utilisé pour couvrir le défaut ;
- Dommages causés par un cathéter à un gros vaisseau ;
- Complications associées à la thoracotomie (incision thoracique), telles que l'infection postopératoire de la plaie, la déhiscence des sutures, le syndrome douloureux ;
Caractéristiques du processus de réadaptation
Coarctation de l'aorte :
- Après la chirurgie, toutes les charges de puissance sont contre-indiquées, car il existe un risque de dissection aortique ;
- Le patient doit être sous la surveillance d'un cardiologue;
- Après correction du défaut, il est nécessaire de réaliser une IRM ou une angiographie pour contrôler l'efficacité du traitement ;
- Des mesures thérapeutiques actives doivent être prises en ce qui concerne les comorbidités, en particulier l'insuffisance cardiaque chronique, l'hypertension et la maladie coronarienne.
Sténose aortique:
- Examens de contrôle par un cardiologue deux fois par an avec enregistrement ECG et ECHO-KG ;
- Les patients ayant des valves mécaniques installées doivent recevoir un traitement anticoagulant à la warfarine à vie et subir une surveillance régulière du coagulogramme.
Sténose mitrale :
- Échocardiographie et ECG annuels ;
- Traitement anticoagulant pour les patients porteurs de valves transplantées ;
- Thérapie des maladies concomitantes.
Sténose tricuspide :
- Traitement anticoagulant à vie avec contrôle de la coagulation ;
- Prescrire des antiarythmiques en cas de troubles du rythme cardiaque ;
- L'implantation valvulaire d'origine biologique (cadavérique ou porcine) peut nécessiter une répétition de l'opération en raison de l'usure de ce type d'implant.
Quel que soit le type de chirurgie, chaque patient cardiaque doit reconsidérer son mode de vie et y apporter certains changements, tels que :
- Refus d'alcool;
- Sevrage tabagique;
- Réduire la consommation de sel de table ;
- Remplacement des graisses animales par des graisses végétales ;
- Activité physique, en tenant compte de la fonctionnalité du cœur et des vaisseaux sanguins ;
- Prévention des maladies infectieuses (vaccination en temps opportun).
Coût d'intervention
Combien coûte une opération pour corriger un défaut du muscle cardiaque - une question qui intéresse tous les patients atteints de cette pathologie. À ce stade, le coût de la procédure est assez élevé. Cela est dû en grande partie au coût élevé de la prothèse ou à la technique complexe de la procédure. Souvent, la raison du prix élevé peut être l'utilisation de certains équipements lors de l'intervention.
Conclusions
À l'heure actuelle, de nombreuses méthodes efficaces de correction des malformations cardiaques ont été développées, qui peuvent être mises en œuvre dans des centres cardiologiques. La normalisation du flux sanguin physiologique améliore considérablement le pronostic pour la santé et la vie du patient. Malgré le fait que la correction chirurgicale du défaut ne se termine pas avec le traitement (nécessite souvent un traitement anticoagulant à vie et des examens médicaux réguliers), une opération opportune pour un défaut vaut une vie pleine et de haute qualité.
