Chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque

Indications pour les prothèses

Pour un flux sanguin normal, le travail coordonné de l'appareil valvulaire est nécessaire. Les valves mitrale, aortique, tricuspide et pulmonaire assurent le flux sanguin des cavités cardiaques vers l'aorte et le tronc pulmonaire, jouant un rôle majeur dans l'hémodynamique. Lorsque leurs valves sont détruites, rétrécies ou incomplètement fermées, le sang pénètre dans les vaisseaux en quantités insuffisantes, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque progressive. La seule façon d'améliorer l'état du patient est d'éliminer rapidement le défaut et d'installer un implant mécanique ou biologique. Le remplacement de la valve cardiaque et les prothèses sont indiqués lorsque :

• maladie cardiaque congénitale ou acquise, maladie cardiaque;
• pathologie post-infarctus, anévrisme;
• prolapsus, sténose ou insuffisance;
• lésions athéroscléreuses;
• maladies d'étiologie rhumatismale;
• atrésie valvulaire;
• endocardite infectieuse et lésions septiques;
• cicatrices fibreuses ou adhérences sur les valves ;
• calcification et induration.

Signes cliniques indiquant la nécessité d'une intervention chirurgicale :

• diminution de la tolérance à l'exercice ;
• l'apparition d'un essoufflement, l'incapacité de dormir en position horizontale, l'apparition d'une respiration sifflante humide dans les parties inférieures des poumons (due à une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire);
• imagerie par ultrasons des caillots sanguins dans les cavités cardiaques;
• expansion des cavités cardiaques à l'échocardiographie (oreillette gauche supérieure à 40 mm);
• la survenue d'arythmies (extrasystole, blocage).

Techniques de réalisation et techniques de l'opération

Avant la chirurgie, des études de laboratoire et instrumentales sont effectuées pour déterminer les contre-indications et le degré de risque de conséquences indésirables.

Les analyses suivantes sont prescrites :

• sang général et biochimique;
• coagulogramme;
• tests de la fonction hépatique (AST, ALT, bilirubine);
• tests sanguins pour l'hépatite virale et le VIH;
• sucre dans le sang (pour exclure le diabète sucré);
• radiographie pulmonaire;
• Échographie du coeur.

Pour les prothèses, deux types de valves sont utilisées :

1. Mécaniqueen alliages spéciaux avec ajout de graphite ou de silicone synthétique. Le mécanisme de ces implants : boule, pétale à deux ou trois feuilles, disque oblique en forme de ventelle. Ils sont durables, cependant, ils nécessitent la prise de certains médicaments après la chirurgie.
2. Biologiquefabriqué à partir d'une allogreffe de patient, d'une xénogreffe porcine ou équine. Le tissu le plus couramment utilisé est d'origine animale. Indiqué dans les pathologies cardiaques sévères avec intolérance aux anticoagulants, chez le sujet âgé.

La chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque peut être ouverte avec des agrafes et des sutures, ou mini-invasive. Dans le second cas, une intervention extensive n'est pas réalisée : l'accès est obtenu avec des cathéters et un stent par une veine perforée et une petite incision dans la cuisse.

1. À chirurgie ouverte toutes les valves sont prothétiques. Une sternotomie est effectuée - une dissection de la peau et du sternum jusqu'au cœur. Grâce à une incision dans l'oreillette ou le ventricule, l'accès à la valve affectée est obtenu. L'implant est placé à la place de celui détruit, fixé avec des sutures. La zone disséquée est suturée, des agrafes et des points de fil sont appliqués pour la fusion et la cicatrisation.
2. Les méthodes mini-invasives comprennent prothèses transapicales... Une petite incision est pratiquée dans l'espace intercostal à droite et une petite incision dans le cœur, à travers laquelle un fil de guidage avec une caméra, un cathéter et un implant sont insérés. Utilisé pour remplacer les valves mitrale et tricuspide.
3. Prothèses par la veine fémorale le plus doux, utilisé pour la valve aortique. Une machine cœur-poumon n'est pas nécessaire. Après la sédation, un cathéter avec une valve repliée est inséré à travers une petite incision dans la cuisse dans le vaisseau et avancé jusqu'aux cavités cardiaques sous contrôle radiologique. Arrivés à la valve, les chirurgiens gonflent le vaisseau avec un ballon et l'élément implanté remplit à lui seul la lumière.

Contre-indications à l'implantation

Les prothèses ne sont pas recommandées pour :

• troubles circulatoires aigus;
• insuffisance cardiaque décompensée avec EF < 25-20 % ;
• exacerbation de l'asthme;
• diabète et insuffisance rénale;
• intoxication dans le contexte de maladies virales ou infectieuses;
• insuffisance hépatique au stade de la décompensation.

Le choix de la méthode de prothèse dépend du cas du patient, de son diagnostic principal, de l'échelle de chirurgie proposée et du verdict du chirurgien cardiaque. En cas de contre-indications à une intervention chirurgicale urgente, une thérapie de soutien est nécessaire pour préparer le patient.

Rééducation et complications possibles

A la fin des prothèses réussies, le patient est en soins intensifs pendant deux jours. Cela est nécessaire pour restaurer la force après l'anesthésie, l'anesthésie et la sédation. La durée du séjour en réanimation est de deux à trois jours, puis à l'hôpital de trois à quatre semaines. Pendant ce temps, la plaie guérit sur le sternum, le corps s'adapte à l'hémodynamique après la prothèse. Pendant toute la période, le médecin mesure régulièrement la pression artérielle, évalue l'état du cœur et suture par échographie.

Après un remplacement peu invasif, la récupération ne prend pas plus de sept à dix jours. Compte tenu de la petite taille de la plaie, la cicatrisation est plus rapide, avec une douleur moins intense.

La rééducation postopératoire comprend :

1. Limiter l'activité physique la première semaine.
2. Une augmentation progressive de l'activité motrice au cours des deux premières semaines.
3. Prescription d'un traitement médicamenteux pour prévenir la thrombose, blocage valvulaire par un thrombus.
4. Sélection individuelle du régime de charge après la restauration de l'hémodynamique.
5. Régime spécial et contrôle de la condition.

Le plus souvent, après les prothèses, vous vous inquiétez :

• faiblesse générale;
• vertiges occasionnels;
• mal de tête;
• douleur douloureuse dans la zone de couture;
• douleur périodique au cœur;
• gonflement des jambes;
• trouble du sommeil.

En règle générale, ces complications ne sont pas permanentes et disparaissent dans les quatre à cinq semaines suivant la chirurgie.

Si l'état s'aggrave, ils se tournent vers un cardiologue ou un chirurgien. Un examen précoce prévient les conséquences opératoires du remplacement valvulaire cardiaque et améliore la vie du patient.

Conclusions

Le pronostic des prothèses est favorable. L'élimination chirurgicale des malformations cardiaques, de la sténose et de l'insuffisance des valves cardiaques réduit le risque d'invalidité, de décès par insuffisance cardiaque et améliore considérablement le bien-être. Après la chirurgie, le risque de décès est associé à une thrombose des gros vaisseaux ou du site de la valve implantée. Il est impératif de suivre les recommandations et prescriptions de votre médecin. La rééducation dans un sanatorium ou un hôpital cardiologique permet de rester en bonne santé pendant de nombreuses années après la chirurgie.