Le trouble de la repolarisation du myocarde est un phénomène électrocardiographique que l'on retrouve chez de nombreuses personnes. Pour comprendre ce que signifie le concept de « repolarisation » en général, il faut se tourner vers la physiologie de base.
Ce que c'est
Le cœur humain se compose de 2 types de cellules - les cardiomyocytes typiques (cellules musculaires qui assurent la contraction) et les cardiomyocytes atypiques (générant et conduisant l'influx nerveux). Grâce à l'activité de ce dernier, le cœur est capable de contraction constante et rythmée. C'est ce qu'on appelle l'automatisme.
Au moment où le cœur est au repos (ne se contracte pas), les particules chargées positivement (cations) sont situées à l'extérieur de la membrane des cardiomyocytes et les particules chargées négativement (anions) sont à l'intérieur.
Lorsque les ions commencent à se déplacer à travers des canaux spéciaux, la charge de la membrane change (à l'intérieur en "+", à l'extérieur en "-"). Dès que la différence de charges atteint une certaine valeur, une onde d'excitation est générée (une dépolarisation se produit), qui est transmise aux cellules musculaires, et le cœur se contracte. Ensuite, les ions retournent à leur place d'origine (le myocarde se détend) et le cycle se répète à nouveau. Ce moment de mouvement inverse des ions est appelé repolarisation.
La violation de la repolarisation est un phénomène très courant chez les adultes et les enfants (plus souvent chez les hommes). De plus, il peut être observé chez les personnes en parfaite santé et chez celles qui souffrent de maladies cardiaques graves.
Un type spécial de cette pathologie se distingue séparément - syndrome de repolarisation précoce du myocarde ou des ventricules (VAD), principalement trouvée chez les adolescents, et même les nouveau-nés qui ne souffrent d'aucune maladie cardiaque. Le SRDS peut également être trouvé chez les adultes.
Causes d'occurrence
La cause exacte des perturbations dans les processus de repolarisation est inconnue. La pathologie peut se développer dans les conditions suivantes :
- Syndrome de dérégulation autonome - mieux connu sous le nom de dystonie végétative-vasculaire ;
- maladie cardiaque organique - maladie ischémique, myocardite, insuffisance cardiaque, cardiosclérose, cardiomyopathie, épaississement du septum interventriculaire;
- l'utilisation de médicaments qui affectent l'excitabilité ou le métabolisme des cellules du myocarde - antidépresseurs, adrénomimétiques, psychostimulants, glycosides cardiaques;
- la dysplasie du tissu conjonctif est une pathologie héréditaire caractérisée par une production insuffisante de protéines de collagène et se manifestant par une hypermobilité des articulations, une augmentation de l'élasticité de la peau, une altération des processus métaboliques dans le myocarde;
- modifications de la teneur en électrolytes dans le sang - sodium, potassium, calcium, magnésium;
- effort physique excessif - le SRDS est courant chez les athlètes.
Manifestations possibles et conséquences pour le corps
En règle générale, lorsque la repolarisation est violée, une personne ne s'en soucie pas. Ainsi, chez presque tout le monde, ce syndrome se retrouve soit lors d'un examen médical préventif, soit lors d'un examen pour une autre maladie.
Si des symptômes apparaissent, alors seulement en cas de violation de la repolarisation dans le contexte d'une sorte de pathologie cardiaque. Ensuite, le patient peut se plaindre de douleurs cardiaques, de vertiges, d'un pouls rapide, etc.
On me demande souvent si une violation de la repolarisation myocardique est dangereuse, en particulier pendant la grossesse. Non, mais cela peut indiquer la présence d'une maladie cardiaque.
Quant au SRRJ, longtemps considéré comme absolument inoffensif, il a été pris pour une « découverte fortuite ». Cependant, de nombreuses années d'études cliniques ont rendu cela discutable.
Il s'est avéré que les personnes qui ont montré des signes de SRPC sur l'ECG ont un risque très élevé de développer une tachycardie supraventriculaire paroxystique, une fibrillation auriculaire et un syndrome de Wolff-Parkinson-White à l'avenir (après quelques années).
Comment les écarts sont déterminés
L'électrocardiographie est la principale et unique méthode de diagnostic des violations de la repolarisation ventriculaire. Sur le film, des modifications non spécifiques de l'onde T sont visibles (principalement dans les dérivations thoraciques) - elle devient haute, pointue ou, au contraire, son amplitude diminue, elle peut être négative.
Les diagnostics ECG de SRPC sont beaucoup plus intéressants, dans lesquels les principaux symptômes suivants sont notés :
- élévation du segment ST ;
- point j, "bosse de chameau", "vague d'Osborne" - une encoche sur la partie descendante du segment ST;
Un raccourcissement des intervalles PQ et QT peut également être observé.
Le décodage du cardiogramme nécessite des soins particuliers de la part du médecin, car l'élévation du segment ST se produit dans d'autres pathologies plus graves - angine de poitrine, infarctus du myocarde, péricardite, etc. Le plus souvent, le tableau clinique n'aide pas au diagnostic différentiel, car Le SRDS ne s'accompagne d'aucun symptôme.
Cependant, si je trouve les changements ci-dessus sur le film chez un adulte (surtout après 40 ans), alors je prescris en plus des tests d'effort, c'est-à-dire prendre un ECG pendant que le patient fait une activité physique modérée - sur un vélo ergomètre ou un tapis roulant (tapis roulant). Avec SRDS, le cardiogramme revient à la normale. Cela m'aide à faire un diagnostic différentiel avec une forme indolore d'angine de poitrine et de crise cardiaque.
Dans le cas d'une image ECG non définie, j'utilise des tests spéciaux avec des médicaments. Le patient reçoit une injection de chlorure de potassium ou de novocaïnamide. Après 30 minutes, un ECG est pris. Avec le SRDS, les symptômes deviennent plus distincts.
Pour détecter d'éventuelles arythmies, j'effectue une surveillance ECG quotidienne (Holter) pour mes patients.
Étant donné que la SRPC peut se développer dans le contexte d'une maladie cardiaque organique, je prescris une échocardiographie pour évaluer la structure morphologique du myocarde.
Traitement et observation appropriée
Il existe des preuves de l'utilisation de médicaments dits "énergotropes" (Carnitine, Kudesan), qui normalisent les processus métaboliques dans le myocarde. Cependant, les troubles de la repolarisation eux-mêmes, en règle générale, ne nécessitent pas de traitement.
Je préfère prêter plus d'attention aux conditions et pathologies qui ont causé la survenue d'infractions, et si elles sont détectées, des mesures thérapeutiques directes (médicamenteuses et non médicamenteuses) pour les éliminer.
En l'absence de toute maladie, il est nécessaire d'être régulièrement suivi par un médecin à l'avenir. Au moins une fois par an, subir un examen cardiologique minimal - examen à temps plein, enregistrement ECG, surveillance Holter.
Avec un cours prolongé de SRPC, pour prévenir l'apparition d'arythmies, j'utilise des préparations de magnésium, moins souvent des médicaments antiarythmiques (Amiodarone).
Si des arythmies menaçant le pronostic vital se développent, une ablation par radiofréquence peut être nécessaire.
Conseil d'Expert
L'expression "violation de la repolarisation" ne doit pas effrayer le patient. Mais il ne faut pas non plus l'ignorer. En présence de cette pathologie, vous devez être examiné pour en découvrir la cause.
Compte tenu du danger potentiel du SRDS (apparition d'arythmies), à titre préventif, je recommande à mes patients d'arrêter de fumer, une activité physique intense et l'utilisation de médicaments qui ralentissent le pouls.
Cas clinique
Récemment, j'ai vu un patient qui est venu me voir avec des plaintes d'essoufflement, aggravées par la marche, la montée des escaliers et la nuit. Depuis plusieurs années, il souffre d'hypertension artérielle. N'a reçu aucun traitement.Lors d'un examen général, une augmentation du pouls jusqu'à 126 par minute, une hypertension artérielle jusqu'à 150/95 mm Hg est notée. Art., gonflement des pieds et des tiers inférieurs des jambes, hypertrophie et douleur du foie à la palpation.
Un ECG a été réalisé. décodage - tachycardie sinusale, troubles diffus dans les processus de repolarisation du myocarde ventriculaire gauche, signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Le patient est adressé en échocardiographie. La surveillance Holter n'a pas révélé d'autres anomalies pathologiques. Le résultat est une hypertrophie et une dilatation (expansion) du cœur gauche, une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche - 55%. Diagnostic clinique : « Insuffisance cardiaque chronique stade IIB, classe fonctionnelle II selon NYHA. Maladie de fond : hypertension de stade III, hypertension artérielle de stade 2. » Traitement prescrit : limitation des apports en sel à 3 g par jour, Bisoprolol 5 mg 1 fois par jour, Perindopril 10 mg 1 fois par jour, Amlodipine 5 mg 1 fois par jour.
Faut-il avoir peur du diagnostic
Les troubles de la repolarisation ne sont pas en eux-mêmes dangereux ou mortels. Quand il y a une telle inscription sur votre cardiogramme, ne vous inquiétez pas. C'est une raison pour rechercher une cause possible. Si cela n'est pas trouvé, vous devez consulter périodiquement un cardiologue pour un examen régulier.
