Quel est l'axe électrique du cœur - ses positions et déviations

Quel est l'axe électrique du cœur ?

EOS - le vecteur total (dominant) de toutes les impulsions électriques observées dans le système de conduction cardiaque au cours d'un cycle de contraction. Souvent, cet indicateur est identique à la position électrique du cœur (EPS) - l'orientation du vecteur résultant des impulsions des ventricules par rapport à l'axe I de dérivation sur l'ECG.

Dans le myocarde, comme dans les autres muscles du corps, des courants bioélectriques (potentiels d'action) apparaissent pendant la contraction. C'est leur électrocardiographe qui enregistre et enregistre sur un film spécialisé sous la forme d'un ECG.

L'impulsion est générée par le stimulateur cardiaque (nœud sinusal), d'où l'excitation atteint l'oreillette le long des voies nerveuses du cœur, puis le nœud auriculo-ventriculaire (AV). Ce composé inhibe la transmission de sorte que la contraction suit la relaxation des oreillettes, ce qui fournit un flux sanguin unilatéral et continu à travers les cavités cardiaques.

Sur l'ECG, les impulsions électriques sont affichées sous forme d'ondes multidirectionnelles :

• positif - P, R, T - dirigé vers le haut par rapport à l'isoligne;
• négatif - Q, S.

L'enregistrement électrocardiographique est un enregistrement des changements de différences de potentiel au cours du processus d'excitation et de relaxation des oreillettes et des ventricules, dus à la force électromotrice du cœur (CEM) provenant de la surface du corps humain.

L'EMF est une valeur instable, sa direction change tout au long du cycle cardiaque. Lorsque toutes les orientations momentanées des impulsions sont additionnées (selon les règles d'addition), un vecteur est obtenu qui correspond à la CEM moyenne pendant la période de dépolarisation complète - EOS (direction de la force du moteur électrique lors de l'enregistrement QRS sur l'ECG).

Lors de l'enregistrement d'un ECG, les électrodes sont situées dans trois dérivations, enregistrant la différence de potentiel :

• I - main gauche-droite;
• II - jambe gauche - main droite;
• III - jambe gauche - main gauche.

Ce placement forme un arrangement tridimensionnel des vecteurs EMF sur le corps, qui forme le "triangle d'Einthoven". Si nous mettons l'EDS dans une telle forme, alors l'angle (alpha) entre la force électromotrice et la ligne horizontale du 1er fil exprimera la déviation EOS.

De plus, l'angle α est approximativement déterminé par le système de coordonnées à six axes de Bailey ou à l'aide de tables spéciales. En l'absence des dispositifs ci-dessus à portée de main, l'orientation de l'EOS est définie en mesurant la hauteur des dents R et S dans les dérivations standard I et III :

• RII = RI + RIII - position normale de l'axe ;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - déviation du côté gauche de l'EOS ;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS dévie vers la droite.

Quelles positions EOS existent dans la norme et quelle est la différence entre elles ?

La masse musculaire du ventricule gauche (VG) est proportionnellement plus grande que celle de droite. Par conséquent, les processus électriques qui se produisent dans le LV sont plus forts et le vecteur EOS sera dirigé dans cette direction. Si vous projetez le cœur dans un système de coordonnées, le ventricule gauche sera situé dans la plage de +40⁰+70⁰ (ce qui est considéré comme l'orientation de l'axe normal).

Cependant, les caractéristiques individuelles de la structure du cœur et du physique de chaque patient font varier la position de l'EOS dans la plage de 0⁰ jusqu'à 90⁰.

Options de position normale EOS

EOS position normale - angle à partir de 30⁰ jusqu'à 69⁰, la hauteur RII≥RI> RIII, et en III et VL les ondes R et S sont approximativement les mêmes. L'axe cardiaque est nettement perpendiculaire à la dérivation III.

Position horizontale de l'EOS - l'orientation de l'axe coïncide avec le placement du plomb standard I (RIII> SIII), angle de 0 à + 30⁰... Il survient chez les hypersthéniques ou les personnes de petite taille avec une poitrine large, ainsi qu'au pic de l'expiration, avec une obésité abdominale, au cours des trimestres II et III de la grossesse. Le cœur « repose » sur le dôme du diaphragme.

Position semi-horizontale de l'EOS - l'axe cardiaque fait un angle de 90⁰ au pas standard III (RIII = SIII), angle α = + 30⁰.

Position électrique verticale du cœur - la direction de l'EDS est perpendiculaire à l'affectation I (RI = SI), angle α = + 90⁰... Ce type est typique des personnes asthéniques de grande taille avec une poitrine étroite, à la fin d'une respiration profonde. Le cœur « pend » entre les racines des poumons sur le faisceau vasculaire.

Position électrique semi-verticale du cœur - direction de l'axe parallèle à II et indistinctement perpendiculaire au fil I (RII> RIII> RI), angle α à partir de +70⁰ jusqu'à +90⁰.

La présence de types transitoires de position EOS s'explique par le fait que les asthéniques ou hypersthéniques purs sont rares, et les types de constitution « intermédiaires » sont répandus.

Une rotation autour de son axe horizontal ou vertical est aussi parfois déterminée (rotation de l'apex en avant ou en arrière par rapport à sa position normale).

L'axe horizontal du cœur est la bissectrice symbolique passant par le sommet et la base.

L'axe longitudinal est caractérisé par la localisation du complexe QRS gastrique dans les dérivations thoraciques, dont les axes sont situés frontalement. Il est nécessaire de désigner la zone de virage et d'évaluer la structure QRS en V6.

Types d'orientation du cœur dans le plan frontal :

1. Position normale - la zone pivot est située en dérivation V3, il y a des ondes R et S identiques en hauteur. En V6, le complexe QRS acquiert une configuration qR ou qRs.
2. Rotation dans le sens des aiguilles d'une montre - la zone de virage dans la zone des pistes V4-V5, et en V6, le complexe ressemble à RS. Elle est souvent combinée avec la position verticale de l'EOS et sa déviation vers la droite.
3. Rotation dans le sens inverse des aiguilles d'une montre - la zone de pivot est décalée de V2. Un approfondissement Q est observé dans les dérivations V5-V6 (à ne pas confondre avec coronaire), et le complexe QRS acquiert la forme qR. Il est combiné avec la position horizontale de l'EOS et sa déviation vers la gauche.

Rotation du cœur le long de l'axe vertical :

1. Apex en avant - le complexe QRS dans les dérivations I-III prend la forme de qRI, qRII, qRIII.
2. Apex postérieurement - le complexe QRS prend la forme de RSI, RSII, RSIII.

Les déviations pathologiques de l'axe : de quoi parlent-elles et quelles en sont les conséquences ?

La situation elle-même ne peut servir de base à un diagnostic précis, indiquant seulement la présence de troubles électriques. Pas un seul cardiologue ne vous convaincra de la présence d'une pathologie uniquement par EOS. Pour établir le fait de la maladie, il est nécessaire d'appuyer la conclusion de l'examen par un interrogatoire clinique correct et des mesures de diagnostic supplémentaires.

La position de l'EOS est influencée par un certain nombre de facteurs :

• malformations cardiaques congénitales;
• modifications secondaires des relations anatomiques entre le cœur droit et gauche ;
• disposition anormale des organes dans la cavité thoracique (dextrocardie, emphysème du vicaire après lobectomie);
• déformation de la poitrine (cyphose, scoliose, courbure carénée ou en entonnoir);
• perturbations du système conducteur de l'organe (en particulier dans les faisceaux de Giss), qui provoquent des perturbations du rythme cardiaque;
• cardiomyopathie d'origines diverses;
• longue histoire de maladie cardiaque hypertensive et coronarienne (CHD);
• Insuffisance cardiaque chronique;
• maladies respiratoires à composante obstructive (BPCO, asthme bronchique, emphysème);
• insuffisance hépatique décompensée (ascite, flatulence).

A quelles maladies existe-t-il ?

Déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche (levogramme) (angle de 0 à -30⁰) a plusieurs raisons :

1. Hypertrophie de la moitié gauche du cœur.L'angle est directement proportionnel au taux de croissance de la masse LV. La pathologie se développe avec une cardiomyopathie idiopathique, une hypertension artérielle, un exercice excessif ("coeur sportif"), une maladie coronarienne, une cardiosclérose.
2. Infarctus du myocarde (avec nécrose postérieure).
3. Pathologie de la conduction intracardiaque. Le plus souvent, il s'agit d'un blocus de la jambe gauche ou de la branche antéro-supérieure du faisceau de His.
4. Tachycardie ventriculaire.
5. Cardiopathie valvulaire.
6. Myocardite.

Une forte déviation de l'EOS vers la gauche se distingue également lorsque l'angle α> -30⁰.

Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite (pravogramme) (angle > +90⁰) est observé lorsque :

1. Défaillances dans la conduction d'un influx nerveux le long des fibres du faisceau de Giss.
2. Sténose pulmonaire (lorsque la pression dans le ventricule droit augmente).
3. La cardiopathie ischémique.
4. Infarctus du myocarde droit.
5. Maladies cardiorespiratoires, qui ont formé le « cœur pulmonaire » (dans ce cas, le VG est défectueux et il y a une surcharge du ventricule droit).
6. Thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire (en raison d'un blocage, les échanges gazeux dans les poumons sont perturbés, les vaisseaux de la circulation pulmonaire sont rétrécis et le pancréas est surchargé).
7. Sténose de la valve mitrale (après rhumatisme articulaire aigu). La fusion des feuillets empêche l'expulsion complète du sang de l'oreillette gauche, ce qui provoque une hypertension pulmonaire et surcharge le pancréas.

Une forte déviation de l'EOS vers la droite est observée à une valeur d'angle α = +120⁰.

Il convient de rappeler qu'aucune des maladies ci-dessus ne peut être diagnostiquée sur la seule base de la position de l'EOS. Ce paramètre n'est qu'un critère auxiliaire pour identifier tout processus pathologique.

Conclusions

La déviation de l'axe n'est souvent pas le signe d'une affection aiguë. Mais si une violation flagrante de l'EOS est enregistrée avec une valeur supérieure à +90⁰, cela peut alors indiquer une perturbation soudaine de la conduction dans le myocarde et menacer d'un arrêt cardiaque. De tels patients nécessitent des soins médicaux spécialisés immédiats afin de trouver la raison d'un changement si brutal dans la direction du courant.