Pression intracrânienne - symptômes et traitement pour une augmentation

La pression intracrânienne: qu'est-ce que c'est et comment est-elle déterminée

La pression intracrânienne (PIC) est une caractéristique quantitative montrant la force de l'effet du liquide céphalo-rachidien sur le tissu cérébral. Normalement, chez un adulte, sa valeur varie de 150 à 190 ml d'eau. Art. (7-16 mmHg).

En raison du système de mécanismes complexes et de l'interposition de composants volumétriques (liquide céphalo-rachidien, sang et tissus), la pression intracrânienne reste stable.

Le niveau ICP dépend :

• le volume de tissus à l'intérieur du crâne;
• tonus des parois vasculaires artériolaires et veineuses;
• vitesse du flux sanguin cérébral;
• production et résorption du liquide céphalo-rachidien.

L'ICP est également mesurée par des méthodes non invasives (déterminer la valeur approximative) :

• examen du fond d'œil (œdème de la tête du nerf optique, désolation des artérioles);
• dopplerographie transcrânienne;
• rhéoencéphalographie (REG) ;
• IRM, TDM.

Les méthodes invasives de mesure de la PIC donnent des indicateurs précis, mais nécessitent des interventions chirurgicales dans un hôpital :

• ponction lombaire (la ponction intracrânienne est déterminée par la pression du liquide céphalo-rachidien);
• cathéter intraventriculaire;
• placement d'un capteur péridural (microsensoriel, fibre optique, pneumatique);

Également utilisé pour les enfants :

• neurosonographie (NSG);
• échoencéphaloscopie.

Ces techniques sont réalisées jusqu'à la fermeture des deux fils (fusion de toutes les sutures crâniennes).

Symptômes et signes d'anomalies

L'hypertension intracrânienne (HIC) est un syndrome non spécifique, dont la cause est une augmentation de la pression dans la cavité intracrânienne, une compression des tissus cérébraux et leur déplacement par rapport à leur emplacement normal.

L'ICH n'est pas un diagnostic définitif ! Ce n'est qu'un signe non spécifique du développement d'une maladie dangereuse.

Lorsque le niveau de pression intracrânienne dépasse 20 mm Hg. Art., la lumière des vaisseaux se rétrécit et le flux sanguin cérébral est perturbé, sa perfusion, une ischémie cérébrale secondaire se développe avec des dommages à la fonction du système nerveux central et des organes vitaux.

L'ICP augmente progressivement, car aux premiers stades, des mécanismes de compensation sont activés, qui maintiennent temporairement la pression intracrânienne dans la plage des valeurs normales.

Avec les processus volumétriques dans le crâne, la réaction de défense initiale est le déplacement du sang veineux des sinus, puis le taux de production de LCR dans la cavité intracrânienne ralentit, il est expulsé des ventricules et des espaces sous-arachnoïdiens. Au fil du temps, la masse de tissu cérébral diminue également progressivement (d'abord en raison d'une diminution de la quantité de liquide intracellulaire, puis d'une atrophie).

Plus le processus volumétrique se développe lentement, plus les symptômes d'augmentation de la PIC n'apparaîtront pas longtemps.

À un moment donné, les mécanismes compensatoires cessent de faire face et la PIC augmente progressivement en raison de la croissance :

• pression intraventriculaire du LCR ;
• le volume de liquide intercellulaire ;
• pression vertébrale lombaire.

En raison de la détérioration de l'écoulement veineux, le sang s'accumule progressivement dans les sinus, ce qui augmente encore la PIC. Sans intervention radicale dans ce cercle vicieux, les changements deviennent irréversibles et entraînent la mort du patient.

Avec l'ICH, l'apport sanguin au tissu cérébral est principalement perturbé.

La perfusion cérébrale reste inchangée même avec des fluctuations prononcées de la pression artérielle systolique dues aux mécanismes d'autorégulation :

1. Myogénique - à l'aide des propres fibres musculaires lisses de la paroi vasculaire. Fonctionne avec des baisses de la pression artérielle systolique de l'ordre de 80-180 mm Hg. Art.
   • Le rétrécissement est causé par l'adrénaline, l'angiotensine-II, la sérotonine, les prostaglandines E, la bradykinine.
   • Expansion - acétylcholine, histamine, oxyde nitrique (NO), adénosine, GABA.
2. Humoraux - par l'influence de substances vasoactives sur la membrane musculaire des artérioles.
3. Métabolique - une augmentation des indicateurs de perfusion avec une augmentation de la concentration de CO2 dans le sang (pour chaque millimètre, le débit sanguin change de 6%).
   • Un voltage CO2 élevé (hypercapnie) provoque une vasodilatation.
   • Diminution (hypocapnie) - vasoconstriction.

Le tissu cérébral est extrêmement sensible aux changements de perfusion (volume et vitesse de passage du sang à travers les organes) et se caractérise par un certain nombre de caractéristiques :

1. Le principal substrat du métabolisme énergétique est le glucose, qui se décompose principalement en présence d'oxygène.
2. Forte intensité de consommation d'O2. Au repos, le cerveau traite environ 20 % de tout l'oxygène qui pénètre dans le corps. De plus, les neurones l'absorbent six à sept fois plus intensément que les autres tissus.
3. Sensibilité extrême à la limitation de l'approvisionnement en énergie. Une diminution de la consommation d'oxygène, même de 18 % en dessous de la valeur de référence, provoque un évanouissement.

Signes d'augmentation de la pression intracrânienne chez l'adulte :

L'état d'hypotension intracrânienne est caractérisé par une diminution de la PIC inférieure à 100 ml d'eau. Les raisons de ce phénomène : une perturbation du fonctionnement des plexus vasculaires qui produisent le liquide céphalo-rachidien, ou un écoulement accéléré du liquide céphalo-rachidien en dehors de l'espace sous-arachnoïdien.

Une diminution de la PIC accompagne divers TCC, le coma, les complications postopératoires de l'ablation d'une hernie vertébrale, l'émergence de fistules de liquide céphalo-rachidien, dans les 48 premières heures après une ponction lombaire.

L'hypotension intracrânienne se caractérise par :

• céphalées modérées de l'occiput et de la couronne ;
• parfois avec des nausées, des vertiges avec un brusque changement de position dans l'espace;
• hypotension artérielle, tachycardie;
• faiblesse, léthargie, labilité élevée des réactions autonomes.

Différences chez les femmes

Les patientes souffrent souvent d'une « hypertension intracrânienne bénigne (idiopathique) » (DICH). Il s'agit d'un complexe de symptômes caractérisé par :

• symptômes d'augmentation de la PIC (jusqu'à des troubles visuels);
• avec la ponction lombaire, la pression du liquide céphalo-rachidien dépasse 200 ml d'eau. Art .;
• liquide céphalo-rachidien avec une composition cellulaire et électrolytique normale;
• pas de troubles neurologiques focaux ;
• le système ventriculaire est d'un type standard, parfois légèrement agrandi ;
• selon les résultats de l'IRM, de l'EEG, de l'angiographie, il n'y a pas de maladies organiques du cerveau ;
• avec une ICH sévère, le patient reste conscient;
• souvent accompagnée de pathologies de régulation neuroendocrinienne (obésité hypothalamique, irrégularités menstruelles) ;
• toutes les autres causes d'hypertension intracrânienne sont exclues.

Les facteurs provoquants de ce type d'hypertension n'ont pas encore été étudiés, mais le développement du syndrome DVHD est associé à de nombreux processus pathologiques :

• degré d'obésité II-III;
• hypertension pendant la grossesse;
• Irrégularités menstruelles;
• gestose tardive des femmes enceintes, prééclampsie;
• diminution de la fonction des glandes parathyroïdes;
• maladie d'Addison-Bimmer;
• manque de vitamine C;
• diabète sucré décompensé, acidocétose;
• prendre des médicaments (Rétinol, Tétracycline, contraceptifs oraux, glucocorticoïdes, substances psychotropes);
• insuffisance rénale chronique avancée;
• anémie ferriprive, leucémie;
• conditions auto-immunes.

Le principal symptôme de la HDC est le mal de tête, son intensité varie tout au long de la journée. Elle est généralisée, avec un pic le matin, des céphalées, qui s'accentuent avec l'effort, la toux. Le symptôme suivant est constitué de troubles visuels identiques à d'autres types d'ICH.

Lors d'une crise de maux de tête, il se produit une buée à court terme, un rétrécissement des champs visuels, une diplopie, une augmentation de la zone de la tache aveugle.

Le DICH se résout spontanément chez la plupart des patients, mais a tendance à devenir chronique ou à rechuter dans 40 % des cas.

Pendant deux ans, ces patients doivent subir régulièrement un examen par un neurologue et une IRM du cerveau pour un diagnostic différentiel avec une pathologie organique.

Cependant, les conséquences d'une augmentation à long terme de l'ICP peuvent être catastrophiques pour la vision, d'une légère diminution de l'acuité ou d'un rétrécissement des champs à la cécité complète avec atrophie du nerf optique.

Diagnostique

Le degré d'ICH, en fonction de la valeur de la pression intracrânienne, est divisé en:

1. Norme (3-15 mm Hg).
2. Faible (16-20 mm Hg).
3. Moyen (21-30 mm Hg).
4. Exprimé (31-40 mm Hg. Art.).
5. Fortement exprimé (au-dessus de 41 mm Hg).

L'hypertension intracrânienne se développe en raison de:

1. Formation de volumes supplémentaires.
   • Tumeurs.
   • Hémorragies (hématomes).
   • Abcès.
   • Anévrismes.
   • Kystes (parasitaires, post-infectieux), ventriculite.
   • Eddème du cerveau causé par une infection, des maladies auto-immunes, endocriniennes, métaboliques.
2. Renforcement de la production de liquide céphalo-rachidien.
   • Maladies inflammatoires (méningite, encéphalite).
   • Tumeurs endothéliales (épindymomes, papillomes du plexus vasculaire).
3. Violations de l'absorption et de l'évacuation du LCR du système ventriculaire avec occlusion de ses différentes parties.
   • Tumeurs, formations kystiques.
   • Thrombose.
   • Le processus d'adhésion.
   • Maladies d'accumulation (Niemann-Pick).
4. Violations de l'écoulement du sang de la cavité crânienne.
   • Compression des veines due à une craniosténose.
   • Ostéochondrose de la zone C3-C7.
   • Conséquences des TCC, méningites, lésions métastatiques des méninges.

Portée estimée des mesures diagnostiques pour un patient atteint d'HIC :

• examen par un neurologue;
• IRM ou TDM du cerveau ;
• consultation d'ophtalmologiste;
• périmétrie;
• instantané du fond d'œil ;
• examen par un neurochirurgien;
• ponction lombaire;
• électroencéphalographie;
• angiographie des vaisseaux de la tête;
• analyse du liquide céphalo-rachidien ;
• études cliniques générales sur le sang, l'urine, la biochimie ;
• Échographie des organes de la cavité abdominale, du petit bassin, des reins ;
• radiographie pulmonaire;
• si nécessaire, examen par un thérapeute, cardiologue, endocrinologue;
• selon les indications - tomographie par émission de positons.

Traitement

Le traitement optimal de l'ICH consiste à s'attaquer à la cause première de l'augmentation de la pression intracrânienne.

Il est recommandé au patient de suivre un mode de vie sain :

• être à l'air frais plus souvent (les promenades sans hâte satureront le cerveau en oxygène et amélioreront la circulation sanguine);
• manger rationnellement;
• dormir avec la tête relevée ;
• évitez le jardinage et le travail des champs avec une inclinaison du corps et une exposition au soleil;
• renoncer au tabac et aux boissons alcoolisées;
• s'abstenir de visiter le sauna, de prendre des bains chauds;
• s'abstenir de conduire une voiture et de contrôler des appareils complexes.

La médecine traditionnelle

Dans les premiers stades, avec une ICH à progression lente, une hypertension bénigne, un traitement médicamenteux de l'augmentation de la pression intracrânienne à domicile est possible. Ce type de thérapie ne peut soulager les symptômes que pendant un certain temps, mais n'élimine pas la cause.

Il est conseillé à un patient atteint d'ICH de limiter la consommation de sel (jusqu'à 6 g) et de liquide (moins de 30 ml/kg/jour), de café, de respecter le régime n°10 selon Pevzner.

Le groupe principal de médicaments est celui des diurétiques :

1. Boucle - "Furosémide" 160-320 mg / jour, "Trifas" 10-20 mg / jour;
2. "Acétazolamide" ("Diacarbe") 125-250 mg 2 r / jour avec des comprimés "Asparkam" ou "Panangin".
3. Osmotique (utilisé dans un hôpital) - "Mannitol" 0,25-1 g / kg par voie intraveineuse goutte à goutte pendant une heure.

En cas d'effet insuffisant - glucocorticoïdes ("Dexaméthasone" 12 mg / jour).

L'absence de dynamique positive du traitement médicamenteux pendant huit semaines est une indication de correction chirurgicale.

Types d'opérations pour l'ICG :

1. Ponction lombaire périodique (mesure temporaire).
2. Procédures de pontage (créant un écoulement artificiel de LCR dans la cavité abdominale ou le cœur).

Remèdes populaires

Seul le médecin analyse tous les symptômes, effectue les mesures diagnostiques nécessaires et prescrit le traitement optimal.

Les agents phytothérapeutiques réduisent rapidement la PIC, mais sont inefficaces en tant que traitement indépendant.

La médecine traditionnelle considère les remèdes populaires comme des adjuvants, qui atténuent quelque peu les symptômes et améliorent le bien-être du patient.

Avant d'utiliser des herbes, vous devez vous assurer qu'elles n'y sont pas allergiques.

Remèdes à base de plantes qui éliminent les fluides, réduisent l'œdème cérébral :

• Bouleau;
• airelle rouge;
• millepertuis;
• thé aux reins;
• carte mère ordinaire;
• des fraises;
• lavande;
• queue de cheval;
• mûre;
• citron et ail;
• banane plantain;
• ortie;
• agripaume.

Ils sont combinés et préparés de diverses manières - ils sont cuits à la vapeur, des teintures ou des décoctions sont faites. La condition principale est de suivre strictement les instructions sur l'emballage et de ne pas dépasser la dose.

On ne s'attend pas à ce qu'un tel traitement ait un effet rapide. Les changements perceptibles de la phytothérapie se produisent au plus tôt trois semaines après la prise de préparations à base de plantes.

Caractéristiques chez les enfants et les adolescents

Chez les enfants, la principale raison de l'augmentation de la PIC est l'hydrocéphalie (accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans la cavité intracrânienne, qui se manifeste par l'élargissement des voies d'évacuation du liquide céphalo-rachidien, l'hypertension du liquide céphalo-rachidien et une diminution de la masse du cerveau tissu).

Les principales causes d'hydrocéphalie chez le nouveau-né sont :

1. Malformations congénitales dans le développement du système nerveux central.
2. Infections intra-utérines différées.
3. Traumatisme de naissance, prématurité profonde.
4. Tumeurs et malformations congénitales, kystes bénins.

Chez les enfants plus âgés - TCC antérieurs ou maladies infectieuses et inflammatoires du cerveau, tumeurs.Chez 20 % des patients jeunes, la cause de l'hydrocéphalie ne peut être établie.

Si l'ICP a augmenté avant même la fusion des os du crâne, la partie cérébrale de la tête se développe progressivement chez le bébé, les sutures osseuses divergent, la peau s'amincit et les veines du cuir chevelu gonflent, la couronne antérieure se gonfle. Lors de la percussion sur les os du crâne, un son se fait entendre qui ressemble au crépitement d'un récipient en céramique brisé. Le bébé est en retard de développement, avec le temps, l'apathie, la somnolence et la diminution de l'appétit progressent.

Le traitement conservateur de l'augmentation de la PIC chez les adolescents n'est acceptable que dans les premiers stades avec une hypertension compensée sans troubles neurologiques. Le médicament de choix - "Acetazolamide" ("Diacarb"), et dans la dose d'âge en combinaison avec "Asparkam" ou "Panangin".

Dans tous les autres cas, la chirurgie est indiquée :

• installation d'un système de liquide céphalo-rachidien (ventriculo-péritonéal ou auriculaire);
• perforation neuroendoscopique du fond du troisième ventricule ;
• ventriculocisternostomie.

Le choix de la méthode opératoire dépend de l'âge du patient, du niveau de PIC, du degré de compensation, de l'état des tissus au site d'implantation.

Conclusions

Ne vous fiez pas aux méthodes traditionnelles ou ignorez complètement les terribles symptômes.

Le traitement de l'augmentation de la pression intracrânienne chez l'adulte et l'enfant doit être supervisé par plusieurs spécialistes (neurologue, thérapeute, ophtalmologiste).

L'augmentation de l'ICP est un signal d'alarme. Dans la grande majorité des cas, cela indique le développement d'une maladie dangereuse. Les signes d'ICH sont une raison de consulter immédiatement un médecin.