Cancer de l'oreille

Une tumeur maligne de l'oreille moyenne, du conduit auditif ou de l'oreillette - cancer de l'oreille - se manifeste par la formation d'un ganglion, des granulations saignantes, des ulcères. Ces premiers signes de cancer de l'oreille sont le plus souvent accompagnés de démangeaisons, de bruit, de douleur et d'écoulement. Une déficience auditive unilatérale se produit souvent. Cependant, la présence de certains symptômes dépend du type de tumeur. En cas de propagation d'une formation maligne, des signes de lésion des nerfs crâniens apparaissent. L'élargissement des ganglions lymphatiques régionaux est associé à des métastases lymphogènes.

Classifications et symptômes du cancer par type

Les statistiques montrent que le cancer de l'oreille représente environ un pour cent du nombre total de cancers.

Il n'y a pas de différence entre les sexes : les hommes et les femmes sont également exposés à la maladie. Le plus souvent, ce sont des personnes après 40 ans. Les statistiques de localisation ont l'image suivante :

80% - cancer de l'oreille,
15% - tumeur du conduit auditif externe,
5% - un néoplasme dans l'oreille moyenne.

Il existe une classification des tumeurs de l'oreille selon les critères de localisation, de causalité, de type de croissance, de structures microscopiques et histologiques. Sur la base du critère de localisation, la maladie peut affecter l'oreille moyenne et l'oreille externe, avec une division en néoplasmes malins de l'oreillette et une tumeur du conduit auditif externe.

Le facteur de causalité nous permet de diviser cette oncologie en :

primaire, lorsque les cellules bénignes sont transformées en cellules malignes,
secondaire, lorsque le foyer de croissance se situe dans les organes voisins (par exemple, le nasopharynx), suivi d'une germination dans la zone des organes auditifs.

Par type de croissance, on distingue les tumeurs exophytiques, qui se développent dans la lumière de l'organe, et endophytes, se développant principalement en profondeur. L'examen histologique révèle plusieurs types de lésions qui se développent à des rythmes différents et des différences externes :

Épithéliome spinocellulaire (carcinome épidermoïde, carcinome épidermoïde). Tumeur maligne à croissance rapide se développant à partir de cellules épithéliales (cellules plates situées dans la couche superficielle de l'épiderme).
- Dans l'oreillette, cela ressemble à une verrue avec une base large et une excroissance qui saigne légèrement.
- Le conduit auditif ressemble à une excroissance ou à une érosion en forme de rein qui s'étend parfois dans tout le conduit auditif.

Dans 75 % des cas, elle affecte la peau du visage et du cuir chevelu. Ce type d'épithéliome représente environ 25 % de tous les cancers de la peau et des muqueuses. Plus sensibles à la maladie sont les personnes de race caucasienne à la peau claire, qui brûlent rapidement au soleil. Le plus souvent, il affecte les personnes de plus de 60 ans et chez les enfants, des tumeurs principalement déterminées génétiquement sont enregistrées.

Dans 98% des cas, il métastase par voie lymphogène. Atteignant le système lymphatique, les cellules cancéreuses se propagent dans les vaisseaux lymphatiques et, s'attardant dans les ganglions lymphatiques locaux, commencent à durer. La distribution hématogène avec circulation sanguine ne se produit que dans 2% des cas.

Basaliome (carcinome basocellulaire). Survient le plus souvent sur la peau du visage et du cou. Le basaliome est capable de se développer lentement à la fois dans le tissu sous-cutané et dans les tissus osseux et musculaires voisins, mais soit il ne donne pas de métastases du tout, soit des métastases surviennent à des stades ultérieurs.

Aux stades initiaux, le carcinome basocellulaire peut ressembler à un bouton normal qui grossit lentement sans provoquer de sensations douloureuses. Une croûte grisâtre se forme au centre du bouton. S'il est retiré, une indentation temporaire reste sur la peau, qui redevient rapidement croustillante. Un signe spécifique de ce néoplasme est la présence d'une crête dense autour de la tumeur. Le rouleau lui-même se compose de formations à grains fins qui ressemblent à des perles miniatures et devient particulièrement visible lorsque la peau est étirée. En raison de l'expansion des vaisseaux superficiels, la présence de varicosités est souvent notée.

S'il y a plusieurs lésions nodulaires, elles peuvent fusionner avec le temps.

Avec la germination du carcinome basocellulaire dans les tissus environnants, un syndrome douloureux prononcé se produit. Selon la forme de la maladie, les symptômes peuvent varier :

Le nodulaire-ulcératif se manifeste par un sceau supracutané arrondi de type nodulaire, qui augmente avec le temps, acquérant une configuration irrégulière.
La forme verruqueuse se caractérise par l'apparition d'un nodule dense hémisphérique ressemblant à un chou-fleur.
La forme à grand nodulaire (nodulaire) est un seul nœud supracutané avec des astérisques vasculaires à la surface, se développant vers l'extérieur.
En raison du centre ou de la périphérie pigmenté, la forme pigmentée peut ressembler à un mélanome, mais ce type de basaliome se caractérise par une crête « perlée » spécifique.
La formation sclérodermiforme diffère des autres en ce qu'au fur et à mesure qu'elle grandit, elle se transforme en une plaque dense et plate avec une surface rugueuse et des contours clairs.
La forme cicatricielle-atrophique se caractérise par la formation d'un ulcère au centre du nodule, qui s'étend jusqu'au bord. Dans le même temps, le processus de cicatrisation commence au centre, ce qui crée une image caractéristique avec un bord prononcé et une cicatrice au centre.

La maladie se développe plus souvent chez les personnes après 40 ans. Une exposition prolongée à la lumière directe du soleil contribue directement à son apparition. Les personnes à risque sont les personnes à peau claire, ainsi que celles en contact avec des substances cancérigènes et toxiques.

Sarcome. Un néoplasme très rare dans cette localisation, qui provient du tissu conjonctif "immature" sous-jacent. Selon le tissu affecté, on distingue le chondrosarcome (cartilage), l'ostéosarcome (os), le myosarcome (muscle), le liposarcome (graisseux). Il se caractérise par une croissance lente dans la zone de l'oreillette et une croissance rapide dans le conduit auditif. Les sarcomes, contrairement à d'autres cancers, ne sont pas « liés » à des organes spécifiques.
Mélanome. Maladie à évolution rapide, mais rare pour cette localisation. Le néoplasme malin est dû à une dégénérescence atypique des mélanocytes - cellules pigmentaires. L'apparition de cette pathologie chez les personnes à la peau foncée est peu probable, cependant, dans les statistiques des maladies, une prédisposition familiale peut également être retracée.

La forme, la consistance et la couleur variées du mélanome rendent difficile l'autodiagnostic par l'apparition de la formation. Le mélanome peut être de presque n'importe quelle forme et contenir des inclusions de plusieurs couleurs allant du gris-noir et marron au bleu et rose-violet. Il existe des formations dépigmentées. Plus souvent qu'élastique, le mélanome a une texture dense. Une caractéristique du mélanome est l'absence de formation de peau à la surface. Les manifestations externes dépendent de la forme de la maladie:

S'étalant superficiellement lorsqu'elle apparaît, elle ressemble à une tache pigmentaire noire ou brune non convexe mesurant 5 mm ou moins. La période d'absence de croissance au-dessus de la surface de la peau peut durer jusqu'à 7 ans. La phase verticale s'accompagne d'une forte activation du processus oncologique.
La forme nodulaire est également similaire à un champignon ou à un polype. La couleur varie entre le bleu-rouge et le noir. Malgré la structure verticale de la formation, la phase horizontale de croissance est également enregistrée dans le processus.
Le lentigo-mélanome en phase horizontale peut durer de 10 à 20 ans. Avec la transition vers la phase verticale, le foyer de la lésion devient inégal en couleur et les bords deviennent inégaux.

La division du processus oncologique en 4 étapes est utilisée en pratique clinique pour déterminer le type de propagation du cancer.

Au premier stade, il existe une lésion de la peau de l'oreille externe et de la membrane muqueuse du milieu.
Dans la deuxième étape, le cartilage sous-jacent de l'oreille externe et les structures osseuses du milieu au sein de la couche compacte sont affectés.
La troisième étape se caractérise par le dépassement des limites de la couche compacte avec la défaite des ganglions lymphatiques régionaux.
Les structures anatomiques adjacentes sont affectées par la tumeur, des conglomérats de ganglions lymphatiques infectés se forment, qui comprennent des ganglions lymphatiques cervicaux profonds.

Spécificité des tumeurs malignes des organes auditifs

Le stade initial asymptomatique du cancer de l'oreille externe est remplacé par des démangeaisons notables, du bruit et une douleur localisée. Un ulcère, une granulation ou un nodule qui affecte le conduit auditif saigne plus souvent qu'une lésion qui affecte l'oreille. En plus du sang, du mucus ou du pus peut être libéré.

La déficience auditive commence par la germination dans les sections internes, qui s'accompagne de :

augmentation de l'intensité de la douleur,
paralysie des muscles faciaux (avec lésion du nerf facial),
complications intracrâniennes.

En termes de symptômes, le cancer de l'oreille moyenne au stade initial ressemble à une otite moyenne chronique. En tant que signes caractéristiques, la suppuration et la perte auditive sont plus fréquentes que d'autres.

Des granulations apparaissent dans le conduit auditif, dont la croissance devient progressivement plus active et s'accompagne de saignements. La déficience auditive progresse. Le syndrome douloureux augmente avec la germination des tissus sous-jacents (alors que la douleur irradie vers le cou et les tempes).

En cas d'implication de structures anatomiques voisines dans le processus oncologique, des symptômes de leur défaite apparaissent: douleurs aiguës avec atteinte des nerfs (trijumeau, facial), paralysie musculaire, altération de la déglutition et de la fonction motrice de la mâchoire inférieure. Le mouvement de la tumeur vers le cerveau se caractérise par le développement d'une méningite carcinomateuse. L'artère carotide interne "affectée" commence à saigner abondamment.

Diagnostic et options de traitement

Le diagnostic repose sur l'otoscopie, la radiographie (avec une tumeur de l'oreille moyenne), les études histologiques et cytologiques. La direction et le volume de la zone touchée par la tumeur sont déterminés à l'aide de l'IRM et de la tomodensitométrie du cerveau. En cas d'affection de l'oreille externe, l'oncologie se distingue du tuberculome, de l'eczéma pleurant, du lupus érythémateux, de l'inflammation de l'oreille et des néoplasmes bénins. Avec le cancer de l'oreille moyenne, il se différencie par l'ostéomyélite de l'os temporal, l'otite moyenne chronique purulente, la tuberculose, la syphilis, le chimiodectome carotidien.

Le traitement et le pronostic dépendent de la négligence de la maladie et du niveau d'implication des structures anatomiques adjacentes dans le processus pathologique :

Dans la première étape, les patients se voient prescrire une radiothérapie. Après un cours de radiothérapie et en présence de restes de cancer, une électro-excision est réalisée.
Au stade suivant, une thérapie combinée est indiquée: radiothérapie préopératoire et ablation chirurgicale de la formation ou, en cas de lésion du conduit auditif externe, de l'ensemble de l'oreillette. Dans certains cas, l'électrorésection du nœud peut être une option pour la chirurgie classique.
Aux stades ultérieurs, une radiothérapie est utilisée, suivie d'une excision avec la fibre des ganglions lymphatiques pathologiques.

Dans le cas de la limitation de la croissance d'un néoplasme à la zone de la cavité tympanique après une opération radicale, une guérison est possible. Lorsque les os (zygomatiques et principaux), la fosse crânienne moyenne, l'artère carotide et les membranes méningées sont touchés, le pronostic est sombre.