Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?
De nombreux parents se demandent si une opération pour enlever les végétations adénoïdes est nécessaire ou si un traitement médicamenteux peut être dispensé. La réponse dépend de la gravité de la pathologie et de la présence de complications. En règle générale, l'adénotomie est réalisée :
- lorsque l'inflammation (adénoïdite) devient chronique. Cela signifie qu'un foyer d'infection est constamment présent dans le corps, ce qui entraîne une généralisation du processus;
- avec la croissance rapide du tissu lymphoïde; avec difficulté à respirer par le nez, lorsque l'enfant respire constamment par la bouche, à cause de quoi la membrane muqueuse de l'oropharynx se dessèche et se blesse. De plus, les enfants ne dorment pas bien, deviennent irritables, maussades et léthargiques; lorsque l'enfant arrête temporairement de respirer pendant le sommeil. Cette condition est appelée apnée, qui entraîne une privation d'oxygène des organes internes et leur dysfonctionnement ;
- avec une otite moyenne chronique. Le développement de l'inflammation dans la section de l'oreille moyenne est dû à une diminution de la lumière du tube auditif en raison d'un gonflement de la membrane muqueuse et d'un chevauchement partiel avec des excroissances lymphoïdes. L'enfant a une mauvaise audition et se plaint de douleurs fréquentes dans l'oreille ;
- lorsque le squelette facial change, lorsque la bouche est constamment ouverte et que l'expression du visage devient abattue ("visage adénoïde").
L'ablation des végétations adénoïdes chez l'adulte est une opération très rare, car après 10 ans, le tissu lymphoïde subit un développement inverse. Par conséquent, chez l'adulte, le problème des végétations adénoïdes n'est pas pertinent. L'intervention est effectuée uniquement avec le développement d'un processus malin dans l'amygdale.
Étape préparatoire
Avant le retrait des végétations adénoïdes, un examen complet de l'enfant est effectué. Au moment de la préparation de l'opération, les parents doivent observer le comportement de l'enfant, car l'intervention ne doit pas être effectuée avec un rhume. Si une adénotomie est prévue pour un écolier, il est conseillé de la réaliser pendant les vacances, afin qu'il ait le temps de restaurer la force du corps.
Les parents doivent s'occuper à l'avance de la sortie de l'enfant de l'école et des clubs. Il est également recommandé de consulter un dentiste. Bien sûr, pas une visite très agréable, mais le traitement des dents cariées est impératif pour éliminer l'infection de la cavité buccale.
Une attention particulière doit être portée à l'état psycho-émotionnel de l'enfant. Pendant la période préopératoire, vous devez calmer l'enfant, mais ne pas parler de la complexité de la procédure et de la force de la douleur. Il vaut mieux promettre de la crème glacée après la chirurgie, ce qui améliorera considérablement l'humeur du petit patient.
Il est nécessaire d'enlever les végétations adénoïdes après un examen complet, identifiant les contre-indications et déterminant le risque de chirurgie. La consultation d'un anesthésiste est nécessaire pour le choix de l'anesthésie, la nécessité d'une sédation complémentaire et la mise en œuvre des recommandations du médecin. Ils se rapportent à la consommation de nourriture et de liquide.
Le dîner doit être au plus tard à 19h00 la veille de l'adénotomie.
Le non-respect des recommandations de l'anesthésiste peut entraîner l'annulation et le report de l'intervention à un autre jour, ce qui sera un stress supplémentaire pour l'enfant. De plus, il sera très difficile de retourner à l'hôpital sans la crise de colère de l'enfant.
De plus, le chirurgien explique comment l'amygdale sera retirée et quelles sont les caractéristiques de la période postopératoire.
Anesthésie
Les parents, pas moins que les enfants, s'intéressent à savoir s'il est douloureux d'enlever les amygdales. Pour tous les calmer un peu, nous vous dirons quels types de soulagement de la douleur peuvent être utilisés pour les enfants :
- l'anesthésie locale est choisie en tenant compte de l'âge, des maladies concomitantes et de l'état psycho-émotionnel de l'enfant. Ce soulagement de la douleur est souvent préférable pour les enfants plus âgés. Pour s'assurer qu'il n'y a pas de douleur, un anesthésique est pulvérisé sur la muqueuse nasopharyngée et pharyngée. Dans ce cas, le patient ne ressent pas de douleur, mais les enfants peuvent avoir peur du sang. Par conséquent, des sédatifs sont également administrés par voie intramusculaire. Dans leur contexte, le petit patient ne réagit pas si violemment à la manipulation, ce qui a un effet positif non seulement sur l'état de l'enfant, mais aussi sur le déroulement de l'intervention. Les avantages comprennent l'absence de réactions secondaires et un coût inférieur. Si les parents parlent des sautes d'humeur, de la peur et de la vulnérabilité de l'enfant, vous ne devez pas choisir l'anesthésie locale;
L'anesthésie locale n'est pas réalisée si vous êtes allergique aux anesthésiques locaux (lidocaïne, novocaïne).
- l'ablation des végétations adénoïdes sous anesthésie générale est effectuée assez souvent. Le sommeil paisible de l'enfant affecte non seulement positivement son état psycho-émotionnel, mais permet aux chirurgiens d'effectuer le retrait avec plus de précision. Bien entendu, lors du choix de l'anesthésie générale, les parents doivent prendre en compte le risque, qui doit être interrogé sur l'anesthésiste pour leur tranquillité d'esprit ;
- aujourd'hui, l'ablation des végétations adénoïdes sans anesthésie n'est pas réalisée. Auparavant, de telles opérations avaient lieu en pratique ORL, ce qui s'expliquait par l'absence de terminaisons nerveuses dans l'amygdale et l'indolence de la manipulation. Ce n'était pas tout à fait humain, donc, à notre époque, l'anesthésie est utilisée dans tous les cas, protégeant les nerfs des parents et des enfants.
Comment se déroule l'action de l'anesthésie et quelles sont ses caractéristiques, l'anesthésiste doit le dire. L'opération n'est réalisée qu'après le consentement volontaire des parents. Si nécessaire, l'anesthésiste peut référer le patient pour un examen complémentaire et une consultation de spécialistes (cardiologue, néphrologue).
Types d'opérations
Lorsqu'il est prévu de retirer les végétations adénoïdes, l'opération peut être réalisée de plusieurs manières :
- la méthode classique implique l'utilisation d'un adénotome (un couteau spécial en forme d'anneau), qui est nécessaire pour enlever les végétations adénoïdes. Pour l'opération, un miroir laryngé est utilisé, à l'aide duquel le chirurgien examine le champ opératoire. Les inconvénients de cette intervention sont les saignements et la mauvaise visibilité. De ce fait, le chirurgien peut laisser un morceau de tissu hyperplasique, qui deviendra plus tard la base d'une rechute. Pour arrêter le saignement en peropératoire, un laser, des poudres ou des ondes radio sont utilisés. En oto-rhino-laryngologie moderne, des adénotomes à ondes radio sont utilisés. Un couteau, passé à travers le tissu lymphoïde pour le retirer, scelle simultanément les vaisseaux endommagés, empêchant le développement de saignements;
- le laser est considéré comme une méthode moins traumatisante et précise pour effectuer l'adénotomie. Il existe plusieurs types d'instruments qui sont sélectionnés en tenant compte des caractéristiques anatomiques et de la gravité de la maladie. Un avantage intégral est la stérilité du champ opératoire, qui est obtenue par exposition au laser. Cela permet d'éviter les complications infectieuses. La cicatrisation postopératoire des plaies est beaucoup plus rapide ;
- L'endoscopie se caractérise par une bonne visibilité du champ opératoire. Une vue complète est fournie avec un endoscope vidéo. La méthode endoscopique fait référence à des méthodes d'intervention chirurgicale de haute précision et efficaces, qui vous permettent d'exciser complètement le tissu lymphoïde altéré et d'empêcher sa repousse;
- La coblation fait référence aux développements innovants.L'opération est réalisée à l'aide d'un coblateur, ce qui vous permet de prévenir les pertes de sang, la douleur, de raccourcir autant que possible la période de rééducation et de réduire le risque de complications. Le seul inconvénient est le coût élevé.
Complications de l'opération
Il s'avère que la découpe des végétations adénoïdes n'est pas si difficile, mais même une manipulation aussi courte peut avoir des conséquences indésirables. Parmi les complications, il convient de souligner :
- saignements massifs dans les périodes peropératoires et postopératoires. Pour arrêter le saignement, le tamponnement et la coagulation du vaisseau saignant sont utilisés. Des saignements peuvent être suspectés par des caillots et des gouttes de sang s'écoulant du nez.
L'enfant peut cracher du sang lorsqu'il s'écoule le long de la paroi postérieure du pharynx. Si du sang pénètre dans le larynx, il est possible de cracher du sang, ce qui peut grandement effrayer l'enfant et les parents.
- en cours d'intervention, un traumatisme du palais et des complications sous la forme d'une réaction allergique aux médicaments utilisés pour l'anesthésie sont possibles;
- diminution temporaire des défenses immunitaires. Certains parents pensent qu'après l'ablation des végétations adénoïdes, l'enfant tombera plus souvent malade, mais ce n'est pas le cas, car la prolifération du tissu lymphoïde ne remplit pas de fonction protectrice. Une diminution de l'immunité après la manipulation se produit en raison du stress et des lésions tissulaires, ce qui provoque une inflammation. De plus, l'enfant est faible et mal nourri dans les premiers jours, ce qui le prédispose également à l'infection et au développement d'un rhume. En un mois, l'immunité est rétablie. Le risque élevé d'infection secondaire est la raison pour laquelle les enfants ne devraient pas aller à l'école et aux sports dans les semaines à venir après l'adénotomie ;
- le ronflement peut être dérangeant jusqu'à 10 jours après l'ablation de l'amygdale. Il apparaît en raison d'un gonflement des tissus blessés et d'une détérioration de la perméabilité des voies nasales;
- Pendant plusieurs semaines, des croûtes de sang peuvent persister dans le nasopharynx et des traînées de sang peuvent être observées dans les sécrétions muqueuses.
Période postopératoire
Pour améliorer l'humeur de votre enfant, vous pouvez acheter de la crème glacée après votre retour à la maison. Cela calmera non seulement le petit patient, mais rétrécira également les vaisseaux sanguins, empêchant ainsi le développement de saignements. Pour réduire la douleur à la déglutition, des antalgiques peuvent être prescrits sous forme de spray pour l'irrigation de la gorge ou sous forme de comprimés.
Si l'enfant a avalé du sang, des vomissements avec une impureté sanglante sont possibles.
Le premier jour, la température monte parfois à 38 degrés.
Boire beaucoup de liquides est indiqué pour réduire la fièvre. Parmi les médicaments antipyrétiques, l'utilisation de médicaments à base d'acide acétylsalicylique est interdite. Il peut interférer avec la coagulation du sang et augmenter le risque de saignement.
En consultation avec le médecin, des gouttes nasales à effet vasoconstricteur et astringent peuvent être utilisées. Ils permettent de réduire le gonflement de la muqueuse et de restaurer la respiration nasale. Durant la première semaine de rééducation, il est interdit de fréquenter les lieux chauds (sauna), bain chaud et bronzer au soleil.
Une attention particulière est portée à une alimentation nutritive. Les aliments durs, frits, épicés et le thé chaud sont exclus, car ils irritent la membrane muqueuse de l'oropharynx. Les exercices de respiration sont également utiles pour normaliser la respiration nasale. Il aide l'enfant à réorganiser la respiration par la bouche vers la nasale.
Dans les 2-3 premières semaines après l'opération, les activités physiques intenses et les situations stressantes sont contre-indiquées. Il est recommandé de passer plus de temps à l'extérieur. L'aération de la pièce s'effectue lorsque les enfants ne sont pas dans la pièce, car un courant d'air ne peut qu'aggraver leur état.
Les parents doivent comprendre que le déroulement de la période de réadaptation est également important dans le traitement de l'enfant. Déjà un mois après l'adénotomie, le médecin peut évaluer le succès de l'opération et donner d'autres recommandations.
