Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants

De nombreux parents sont préoccupés par la question de savoir s'il est nécessaire de retirer les végétations adénoïdes lorsque des signes évidents de pathologie apparaissent. Ce sujet suscite de nombreuses polémiques. Pour le comprendre, vous devez comprendre d'où viennent les végétations adénoïdes et à quel point elles sont dangereuses. Les amygdales sont situées dans le nasopharynx, formant un anneau lymphoïde. Comme les autres formations du système lymphatique, les amygdales sont des structures immunitaires et doivent protéger le corps des microbes. Sur le chemin de la pénétration, les agents pathogènes rencontrent les amygdales, qui assurent leur neutralisation.

Normalement, le tissu lymphoïde est capable de grossir pour augmenter la protection contre les infections. Cependant, après la destruction des agents pathogènes, sa taille est restaurée et les symptômes de congestion nasale et d'écoulement nasal disparaissent. En cas d'attaques fréquentes de microbes infectieux, le tissu lymphoïde n'a pas le temps de retrouver sa taille antérieure, car il est nécessaire de maintenir constamment la défense.

En conséquence, le tissu lymphoïde hypertrophié de l'amygdale pharyngée, appelé végétations adénoïdes, entraîne l'apparition de symptômes typiques de la maladie :

• congestion nasale:
• respirer par la bouche;
• ronfler pendant le sommeil;
• voix nasale.

Notez que les végétations adénoïdes sont terribles non pas pour leurs symptômes, mais pour les complications. Par conséquent, avec une pathologie compliquée, la question se pose de savoir s'il vaut la peine de retirer les végétations adénoïdes pour l'enfant. Les oto-rhino-laryngologistes recommandent de reporter la chirurgie chez les enfants de moins de trois ans. Cela est dû à la formation d'une immunité et à des processus de régénération accélérés, qui conduisent souvent à la reprolifération du tissu lymphoïde. D'autre part, les amygdales font partie du système immunitaire. Par conséquent, en les retirant, un petit enfant perd une protection supplémentaire contre l'infection.

A quel âge les végétations adénoïdes sont-elles enlevées ?

Les amygdales peuvent atteindre l'âge de 8 ans, après quoi le tissu lymphoïde subit des modifications sclérotiques et diminue progressivement de volume.

Le problème chez les adultes avec des végétations adénoïdes ne se pose pas en raison de leur absence. Leur opération peut être effectuée en raison d'une dégénérescence maligne des tissus.

Indications chirurgicales

Lorsque les végétations adénoïdes chez les enfants sont enlevées ou non, l'oto-rhino-laryngologiste décide sur la base des résultats du diagnostic. Pour établir les indications, une rhinoscopie, une pharyngoscopie et un examen radiographique sont nécessaires. Cela permet de déterminer le degré de prolifération du tissu lymphoïde et d'évaluer l'état des amygdales :

• la présence de mucus et d'écoulement purulent à la surface de l'amygdale;
• l'ombre de la membrane muqueuse des excroissances lymphoïdes;
• une membrane muqueuse lisse et brillante indique un œdème tissulaire et la présence d'un processus inflammatoire. Dans ce cas, un traitement médicamenteux est prescrit pour réduire la gravité de l'inflammation, après quoi le diagnostic est répété et la question de l'opération est résolue.

Le troisième degré des végétations adénoïdes n'est pas toujours une indication chirurgicale, mais la présence de complications graves au deuxième degré nécessite une intervention chirurgicale.

Les indications pour l'ablation des végétations adénoïdes chez les enfants sont des complications telles que:

• perte auditive. La détérioration de la fonction auditive se produit en raison d'une diminution de la lumière du tube auditif due à des excroissances lymphoïdes. L'air n'est pas capable de passer en totalité, inhibant ainsi les vibrations du tympan. En conséquence, les parents peuvent remarquer que l'enfant demande souvent à nouveau ou ne réagit pas à l'appel qui lui est adressé la première fois. La déficience auditive est lourde à la fois d'une diminution des performances scolaires et d'une menace pour la vie sur la route due au dépassement des voitures ;
• face adénoïde, lorsque, en raison de l'absence prolongée de respiration nasale, la forme du squelette facial change. Dans le même temps, la mâchoire supérieure est allongée, la voix nasale est notée, la morsure est perturbée et l'enfant ne peut pas prononcer certaines lettres. L'expression du visage est sombre et fatiguée ;
• propagation de l'infection aux tissus sains environnants avec développement d'une pharyngite, d'une sinusite ou d'une trachéite. La perturbation de la perméabilité à l'air à travers le nasopharynx, la stagnation du mucus et le gonflement de la membrane muqueuse conduisent à la préservation de microbes pathogènes dans les plis de la membrane muqueuse et des lacunes, ce qui favorise l'inflammation chronique. L'examen peut révéler une hypertrophie des amygdales palatines, une hyperplasie ou une atrophie de la muqueuse de la paroi pharyngée et des dépôts purulents. Avec une exacerbation de la maladie, une clinique violente se développe avec une toux, un nez qui coule, un mal de gorge et une forte fièvre;
• apnée. Les enfants atteints de végétations adénoïdes peuvent temporairement arrêter de respirer pendant leur sommeil, ce qui fait battre le cœur de leurs parents plus rapidement. Des périodes fréquentes d'apnée altèrent non seulement la fonction cérébrale, mais mettent également la vie en danger;
• otite moyenne chronique. Les excroissances lymphoïdes entraînent une détérioration de la perméabilité du tube auditif, une altération de la fonction de ventilation et l'activation de la flore opportuniste dans la cavité de l'oreille moyenne. La multiplication des microbes contribue à la libération de liquide inflammatoire et au développement d'otites moyennes. La maladie acquiert une évolution chronique en raison de la présence constante d'agents pathogènes et de conditions favorables à leur vie. De plus, on note que l'otite moyenne se développe beaucoup plus rapidement chez l'enfant en raison de la congestion nasale que chez l'adulte. Dans l'enfance, le diamètre de la trompe d'Eustache est plus petit, par conséquent, même un léger gonflement de la membrane muqueuse entraîne une déficience auditive;
• adénoïdite fréquente (4 à 6 fois par an). Leur développement est dû à la présence constante d'infection dans l'amygdale pharyngée, qui, avec la moindre diminution de l'immunité, est activée et commence à se multiplier, provoquant une exacerbation de l'inflammation. Il n'est pas difficile de suspecter une adénoïdite, car elle se manifeste par une fièvre fébrile, une congestion nasale et des douleurs à la déglutition ;
• fatigue rapide, inattention et oubli. Des modifications du fonctionnement du système nerveux, y compris du cerveau, se produisent en raison d'un apport insuffisant d'oxygène au corps, à cause duquel les organes souffrent d'hypoxie. L'enfant se plaint de vertiges, de bâillements constants, de somnolence, de distraction et refuse également d'assister aux sections sportives;
• allergies fréquentes. La sensibilité accrue du système immunitaire à divers allergènes se développe en raison d'une infection chronique, ce qui augmente la sensibilisation du corps et réduit les propriétés protectrices du système immunitaire.

Si les parents ne sont pas d'accord avec l'opinion de l'oto-rhino-laryngologiste sur la nécessité d'une intervention chirurgicale, ils peuvent consulter un autre spécialiste ou même deux.

Phase préparatoire à la chirurgie

Pour un ORL, l'adénotomie est une opération simple et routinière. Elle ne dure pas plus de 15 minutes et peut être réalisée même en ambulatoire. Déjà 4 à 5 heures après l'opération, les parents peuvent bien sûr ramener le petit patient à la maison, à condition qu'il n'y ait pas de complications.

Les végétations adénoïdes sont retirées sous anesthésie locale ou générale. Avant l'opération, un anesthésiste est consulté qui, sur la base des résultats du diagnostic, en tenant compte de l'âge et des caractéristiques mentales de l'enfant, choisit le type d'anesthésie. Le médecin parle de toutes les complications possibles et de la période postopératoire au réveil du patient.

Il est préférable d'effectuer l'adénotomie au début de l'automne, lorsque le corps de l'enfant est plein de vitamines et que le système immunitaire est en bon état.

En hiver, il existe un risque élevé de développer des infections virales respiratoires aiguës, dans le contexte desquelles les interventions chirurgicales ne sont pas autorisées.

Chez les enfants avec des végétations adénoïdes, la récupération après ARVI prend environ un mois, il est donc assez difficile de choisir la date de l'opération.Quant à l'heure d'été, par temps chaud, le risque d'infection et de complications purulentes en période postopératoire est accru, car ce sont les meilleures conditions pour la reproduction des bactéries. D'autre part, une forte fièvre augmente les saignements, il existe donc un risque de saignement.

Grâce à l'examen préopératoire, des contre-indications sont révélées qui entravent la conduite de l'adénotomie. Ceux-ci inclus:

• exacerbation d'une pathologie infectieuse et inflammatoire chronique (pyélonéphrite, amygdalite);
• stade aigu d'une maladie infectieuse (ARVI, grippe);
• le premier mois après la vaccination, lorsque des réactions immunologiques se produisent dans le corps, réduisant temporairement le niveau de défense immunitaire;
• asthme bronchique sévère et réactions allergiques;
• pathologie sanguine, lorsque sa coagulabilité diminue, prédisposant à une augmentation des saignements.

Les parents doivent connaître les complications possibles de l'opération, afin de ne pas paniquer sans raison, mais si nécessaire, consultez un médecin à temps:

• une diminution temporaire de l'immunité associée au stress et à la chirurgie ;
• congestion nasale, ronflement pendant deux semaines;
• mucus nasal strié de sang et de croûtes sanglantes.

Pour réduire le risque d'infection, vous devez vous assurer que votre enfant est dispensé de l'école et des activités sportives à l'avance. Il est démontré qu'il limite l'activité physique et les situations stressantes.

Opération ou médicament

Les indications pour l'ablation des végétations adénoïdes sont données par le médecin, cependant, l'opération ne peut être réalisée sans le consentement des parents. Bien sûr, en présence de complications graves, l'adénotomie est réalisée sans hésitation, mais dans des situations controversées, il convient de rappeler que :

• l'élimination des végétations adénoïdes entraîne un affaiblissement partiel des défenses de l'organisme, car l'amygdale fait partie du système immunitaire. En conséquence, l'enfant devient plus sensible aux infections et le risque de développer un rhume des foins, une rhinite allergique et une trachéite augmente ;
• après l'adénotomie, l'enfant ne tombera pas moins malade, car la fréquence des ARVI dépend du niveau d'immunité et de l'état de santé général;
• l'intervention chirurgicale ne garantit pas l'absence de risque de re-prolifération du tissu lymphoïde. La probabilité de rechute est la plus élevée chez les jeunes enfants. N'oubliez pas que la qualité de l'opération dépend aussi de l'expérience du chirurgien et de la méthode d'ablation de l'amygdale. Si le tissu hyperplasique n'est pas complètement retiré, ses restes peuvent provoquer une rechute ;
• la congestion nasale peut ne pas être une manifestation des végétations adénoïdes, mais un septum dévié, une sinusite chronique ou une rhinite allergique. La conséquence de ceci est l'absence d'effet de l'opération, puisque la respiration nasale ne sera pas restaurée.

Après avoir retiré les végétations adénoïdes de l'enfant, le traitement conservateur ne doit pas être arrêté. Des traitements réguliers peuvent prévenir l'hyperplasie tissulaire répétée et éliminer complètement le foyer d'infection. En traitement, vous pouvez utiliser :

• des moyens pour laver les fosses nasales, qui peuvent être achetés à la pharmacie (Aqua Maris, Humer) ou préparés indépendamment (solution de sel marin - 3 g pour 220 ml d'eau tiède). Des décoctions d'herbes telles que la camomille, l'écorce de chêne, la sauge ou les feuilles d'eucalyptus sont également utilisées ;
• médicaments pour instillation nasale (Vibrocil, Collargol, jus de Kalanchoe);
• solutions de rinçage de l'oropharynx (Miramistin, Givalex, Furacilin) ​​;
• antihistaminiques (Loratadin, Suprastin) pour réduire l'œdème des muqueuses et normaliser la respiration nasale;
• immunomodulateurs (IRS-19, Immudon), renforçant la protection locale.

Les parents doivent se rappeler que le succès du traitement des végétations adénoïdes dépend directement de l'état du système immunitaire. À cet égard, n'oubliez pas le durcissement de l'enfant, la thérapie vitaminique, une bonne nutrition, l'exercice, les exercices de respiration et le traitement rapide de la pathologie infectieuse chronique. Il est particulièrement utile pour les enfants de séjourner dans une zone au climat marin, montagnard ou forestier.