Dans la plupart des cas, la pathologie survient chez les enfants de moins de 5 ans, car c'est à cet âge que le tissu de l'espace pharyngé subit des modifications involutives.
La maladie ORL chez l'adulte est principalement de nature secondaire et se développe dans le contexte d'une inflammation chronique des tissus de l'oropharynx, d'une tuberculose, d'une amygdalite paresseuse, d'une blessure au cou, etc.
La thérapie des abcès implique l'ouverture rapide des abcès, suivie de l'utilisation de médicaments et de physiothérapie.
Un peu d'anatomie
Qu'est-ce qu'un abcès et pourquoi est-il le plus souvent diagnostiqué chez les enfants ? L'espace rétropharyngé est un espace rempli de tissu conjonctif, qui est situé entre le fascia prévertébral et musculaire. La fibre est traversée par un septum de tissu conjonctif qui commence dans le fascia prévertébral et se termine dans le pharynx. Le septum divise la région pharyngée en deux parties, ce qui empêche la pénétration du pus d'une partie de l'espace à l'autre.
Chez les enfants de moins de 5 ans, les ganglions lymphatiques sont situés près du septum du tissu conjonctif, qui « collectent » le liquide lymphatique de l'oreille moyenne et de la cavité nasopharynx. Avec la pénétration de la flore pathogène dans les ganglions lymphatiques, l'infection par la circulation sanguine se propage dans toute la région pharyngée, ce qui entraîne la formation d'un abcès purulent. Chez les adultes, ces structures anatomiques sont absentes, elles sont donc beaucoup moins susceptibles d'être diagnostiquées avec ce qu'on appelle. "Abcès rétropharyngé".
Pathogénèse
La raison du développement de la pathologie ORL est la reproduction de microbes pyogènes (bacilles hémophiles, méningocoques, streptocoques). Avec la défaite de la flore pathogène de l'épithélium muqueux du nasopharynx, une réaction allergique infectieuse se développe. Au fil du temps, les neutrophiles, les leucocytes, les granulocytes et d'autres cellules immunocompétentes pénètrent dans les foyers d'inflammation. Ils sécrètent des enzymes spéciales biologiquement actives dans la fibre, qui stimulent l'expansion des petits et des grands capillaires.
Lorsqu'ils sont introduits dans des tissus enflammés, les neutrophiles absorbent les micro-organismes pyogènes, après quoi ils meurent. Ce sont eux, avec des éléments de microbes neutralisés, qui forment un exsudat purulent dans les tissus affectés par l'inflammation. Pour limiter la propagation du pus, les leucocytes s'accumulent près des foyers d'inflammation, à la suite de quoi un tissu de granulation se forme autour de la zone touchée. Ainsi, le contenu purulent est contenu dans la membrane conjonctive, ce qui entraîne la formation d'un grand abcès.
Au fil du temps, les micro-organismes de l'exsudat purulent meurent, la zone purulente s'ouvre et le secret pathologique est évacué à l'extérieur. L'ouverture prématurée de la membrane conjonctive entraîne la pénétration d'agents pathogènes encore vivants dans les tissus environnants, ce qui entraîne une intoxication tissulaire ultérieure et la propagation des lésions.
Important! L'élimination prématurée de l'exsudat purulent des tissus entraîne un empoisonnement du corps, qui se heurte à un arrêt cardiaque réflexe.
Abcès chez l'adulte
Pourquoi un abcès rétropharyngé se développe-t-il chez l'adulte? Souvent, la maladie ORL chez l'adulte survient dans le contexte d'une inflammation septique des tissus de l'organe auditif et du nasopharynx. Les blessures mécaniques conduisant à la destruction des parois de la région pharyngée peuvent provoquer des réactions purulentes-inflammatoires et le développement d'une pathologie. Dans la plupart des cas, les adultes sont diagnostiqués avec un abcès rétropharyngé secondaire, qui survient dans le contexte du développement des pathologies suivantes:
- rhinite purulente - inflammation de l'épithélium cilié dans la cavité nasopharyngée, suivie de la libération de masses purulentes des canaux nasaux; le soulagement retardé des réactions inflammatoires entraîne des lésions des ganglions régionaux et une inflammation des tissus lymphoïdes de la gorge;
- sinusite - inflammation purulente des cavités situées des deux côtés du nez; les sinus paranasaux communiquent avec l'espace pharyngé, par conséquent, avec la destruction intempestive des bactéries pyogènes, le développement d'une inflammation dans les tissus muqueux du pharynx n'est pas exclu;
- otite moyenne purulente - une pathologie infectieuse caractérisée par des lésions des tissus mous de la cavité tympanique; à travers la trompe d'Eustache, la flore pathogène peut pénétrer dans la cavité nasale et la gorge et provoquer le développement d'un abcès;
- pharyngite purulente - une lésion infectieuse des tissus lymphadénoïdes et de l'épithélium cilié de l'oropharynx; avec la progression de la maladie, les tissus épithéliaux de la gorge se recouvrent d'un enduit blanc,
qui contient des microbes pathogènes; leur introduction dans les tissus lymphoïdes entraîne la formation d'un exsudat purulent et, par conséquent, un abcès; - tuberculose vertébrale - destruction des disques intervertébraux et du tissu osseux de la colonne vertébrale par mycobacterium tuberculosis; l'accumulation ultérieure de pus dans le cou entraîne des lésions des tissus mous, ce qui entraîne la formation d'abcès dans la région pharyngée.
qui contient des microbes pathogènes; leur introduction dans les tissus lymphoïdes entraîne la formation d'un exsudat purulent et, par conséquent, un abcès;Une blessure au cou, accompagnée de lésions des tissus de la région pharyngée, augmente de 4 fois le risque de développer un abcès.
Abcès chez les enfants
Il existe un certain nombre de pathologies infectieuses qui sont davantage diagnostiquées chez les enfants d'âge préscolaire. Le traitement intempestif des maladies ORL virales et bactériennes conduit souvent à une suppuration des tissus pharyngés et à la formation d'abcès. Un abcès rétropharyngé chez l'enfant peut provoquer des maladies telles que :
- adénoïdite - inflammation bactérienne ou virale de l'amygdale pharyngée hypertrophiée, pouvant entraîner la propagation de l'infection et la formation d'abcès dans la région pharyngée;
- la diphtérie est une pathologie infectieuse grave, accompagnée de lésions des voies respiratoires supérieures; les toxines sécrétées par un bacille diphtérique peuvent provoquer une inflammation des ganglions lymphatiques cervicaux, ce qui entraîne le développement d'un abcès rétropharyngé;
- mal de gorge - dommages aux amygdales palatines par des agents pathogènes, ce qui entraîne une inflammation des tissus autour des amygdales et, par conséquent, la formation d'un abcès dans la région pharyngée;
- scarlatine - dommages aux organes ORL causés par le streptocoque hémolytique, qui, avec le flux sanguin, peut être localisé dans l'amygdale pharyngée et provoquer une inflammation bactérienne des tissus;
- blessures à la gorge - blessure aux tissus du pharynx avec des objets tranchants (jouets, aliments solides), qui entraîne souvent une inflammation septique de l'espace pharyngé.
En raison du développement insuffisant de l'immunité adaptative (acquise), les enfants sont beaucoup plus susceptibles d'être exposés à des lésions infectieuses des organes ORL.
Chez les enfants d'âge préscolaire, la pathologie évolue très rapidement et peut entraîner un gonflement des muqueuses. La prise intempestive d'antibiotiques et de médicaments anti-œdème peut entraîner une hypoxie et même une suffocation.
Manifestations cliniques
Les symptômes de l'abcès pharyngé sont prononcés, il est donc presque impossible de ne pas remarquer le développement de la pathologie. Immédiatement après l'infection des tissus du pharynx, il y a une forte augmentation de la température à des niveaux fébriles. Les patients se plaignent de douleurs coupantes dans la gorge et de déglutition douloureuse de la salive.Dans le contexte d'une intoxication générale des tissus, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, une détérioration du bien-être et un manque d'appétit.
Les manifestations classiques de la pathologie ORL comprennent :
- hyperthermie;
- fièvre;
- mal de gorge;
- enrouement de la voix;
- hypertrophie des ganglions lymphatiques;
- difficulté à avaler;
- douleur musculaire;
- Respiration rapide.
Les nourrissons pleurnichent et refusent de manger. Le développement de la maladie est indiqué par des troubles du sommeil, une hyperémie de la membrane muqueuse de l'oropharynx, un gonflement du cou et une salivation abondante.
Complications possibles
Le traitement tardif d'un abcès rétropharyngé entraîne une détérioration du bien-être du patient et le développement de complications locales et systémiques sévères. Les lésions tissulaires purulentes s'accompagnent toujours d'une intoxication grave du corps et, par conséquent, d'une augmentation de la charge sur les organes de détoxification et le système cardiovasculaire. Les complications courantes après un abcès sont :
médiastinite - une lésion infectieuse du médiastin, qui entraîne une inflammation des poumons, des grosses artères et veines, du cœur et des nerfs ;- thrombose de la veine jugulaire - inflammation des parois d'une grosse veine à travers laquelle le sang circule des tissus du cou et de la cavité crânienne; la formation de caillots sanguins dans le vaisseau entraîne une perturbation du trophisme des tissus régionaux, ce qui provoque une douleur intense;
- asphyxie - un trouble respiratoire aigu, accompagné d'une hypoventilation des poumons, qui survient à la suite du chevauchement des voies respiratoires par un abcès;
- septicémie - la pénétration de microbes pathogènes dans la circulation sanguine, ce qui entraîne le développement d'une inflammation systémique, caractérisée par un dysfonctionnement des organes vitaux;
- la méningite purulente est une inflammation infectieuse des membranes du cerveau, qui s'accompagne de maux de tête sévères, d'une altération de la coordination des mouvements, de convulsions, d'une altération de la conscience et d'une raideur des muscles de la nuque.
médiastinite - une lésion infectieuse du médiastin, qui entraîne une inflammation des poumons, des grosses artères et veines, du cœur et des nerfs ;L'ouverture retardée des abcès et l'arrêt des processus infectieux entraînent une invalidité ou la mort.
Lancer un abcès
Que faire si le médecin diagnostique un abcès rétropharyngé ? Le traitement de la pathologie ORL est effectué exclusivement dans des conditions stationnaires sous la supervision d'un spécialiste. En raison du risque d'ouverture spontanée d'abcès, immédiatement après le diagnostic, le patient se voit prescrire une ablation chirurgicale de l'exsudat purulent de la zone touchée.
L'autopsie des abcès chez l'enfant est réalisée sous anesthésie générale, et chez l'adulte sous anesthésie locale. La veille de l'intervention, le patient doit rincer l'oropharynx avec des solutions salines pour réduire la concentration d'agents pathogènes dans la zone opérée. Environ 3 heures avant l'opération, il n'est pas souhaitable de manger de la nourriture, car elle peut pénétrer dans les voies respiratoires et provoquer des complications.
Progression de l'opération :
- le patient est assis sur une chaise et recouvert d'un drap stérile ;
- les parois de la gorge sont infiltrées d'un anesthésique (solution de "Novocaïne" ou "Lidocaïne");
- après un engourdissement de la zone opérée, le médecin enveloppe le scalpel avec une gaze stérile de sorte que la longueur de la partie active de l'instrument ne dépasse pas 1 cm;
- à l'aide d'une spatule médicale, la racine de la langue est pressée contre la mâchoire inférieure;
- avec un scalpel dans la zone de l'abcès, une incision est pratiquée de 1,5 à 2 cm de long;
- après ouverture de l'abcès, le patient est incliné vers l'avant afin que l'exsudat purulent ne pénètre pas dans les voies respiratoires; la plaie est élargie, après quoi les restes de pus et de tissu nécrotique sont retirés du foyer d'inflammation;
- au stade final, l'oropharynx est désinfecté avec des solutions antiseptiques.
Le premier jour après la chirurgie, le patient ne doit pas manger de nourriture, car cela crée un risque de re-développement de l'abcès.
Après le retrait de l'abcès, le patient sort de l'hôpital pendant 2-3 jours, mais dans les 20-25 jours, il doit consulter un oto-rhino-laryngologiste qui surveillera la dynamique de la cicatrisation des plaies.
Pendant 5-6 jours après l'opération, il est recommandé de se gargariser avec une solution de soude pour empêcher la reproduction de microbes pyogènes.
Traitement antibiotique
L'antibiothérapie fait partie intégrante du traitement complexe des inflammations purulentes des organes ORL. Après le diagnostic et la détermination du type d'agent pathogène, les enfants et les adultes se voient prescrire des médicaments antimicrobiens. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'un traitement médicamenteux exclusif sans ouvrir l'abcès sera inefficace.
Pour le traitement de l'abcès rétropharyngé, les groupes d'antibiotiques suivants sont généralement utilisés:
- céphalosporines ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - inhibent la biosynthèse des structures cellulaires des agents pathogènes, ce qui entraîne leur mort;
- lincosamines ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - inhibent la biosynthèse des protéines bactériennes, ce qui empêche la reproduction des agents pathogènes;
- macrolides ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - inhibent l'activité de reproduction des microbes en détruisant leurs composants cellulaires.
Les médicaments antihistaminiques peuvent empêcher la formation d'un œdème étendu dans le pharynx. Ils interfèrent avec la synthèse de la cyclooxygénase, ce qui entraîne une diminution de la concentration de médiateurs inflammatoires dans les tissus affectés. Les meilleurs médicaments anti-allergiques et anti-œdèmes incluent Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis, etc.
