La tympanostomie (pontage auriculaire) est une opération otolaryngologique simple au cours de laquelle un mince tube cylindrique (shunt) est inséré dans un trou de la membrane de l'oreille. L'insertion de tubes de tympanostomie aide à drainer et à aérer la cavité de l'oreille moyenne, éliminant ainsi l'exsudat accumulé et rétablissant une pression normale.
Les manipulations chirurgicales sont réalisées en ambulatoire sous anesthésie et contrôle microscopique. Pendant la chirurgie, une incision microscopique est pratiquée dans la membrane tympanique (myringotomie), après quoi un shunt temporaire ou permanent (tympanostomie) y est inséré. L'intervention chirurgicale est prescrite aux patients de tout âge en raison de son indolore et de son faible risque de complications.
À propos de l'anatomie
Le tympan est une fine membrane qui se situe entre la cavité de l'oreille moyenne et le conduit auditif externe. Il agit comme une barrière qui empêche l'humidité et les agents pathogènes de pénétrer dans la membrane muqueuse de la cavité tympanique. Avec le développement de processus inflammatoires dans les organes ORL, le diamètre interne de la trompe d'Eustache se rétrécit, ce qui entraîne une violation de sa fonction d'aération. En conséquence, une pression négative se développe dans la cavité tympanique au fil du temps, ce qui devient la principale raison de l'accumulation d'exsudat séreux ou purulent dans celle-ci.
Le shunt en temps opportun de la cavité tympanique aide à égaliser la pression externe et interne, ainsi que la sortie de liquide de l'oreille.
Cela conduit au drainage de l'oreille moyenne, à la régression de l'inflammation et à la normalisation de la fonction de drainage et d'aération de la trompe d'Eustache. L'installation d'un tube microscopique contribue au soulagement des manifestations locales de la pathologie de l'oreille et à un prompt rétablissement.
Les indications
La tympanostomie est l'une des opérations les plus couramment pratiquées pour traiter les problèmes d'oreille. Le besoin de manipulations chirurgicales ne se pose qu'en cas de drainage et d'aération altérés de la cavité tympanique. Dans la plupart des cas, cela est dû au gonflement de la membrane muqueuse de la trompe d'Eustache, qui relie le nasopharynx et l'oreille moyenne.
En règle générale, le shunt du tympan est effectué dans les cas suivants :
- otite moyenne exsudative;
- barotraumatisme;
- inflammation purulente;
otite moyenne chronique;- Perte auditive neurosensorielle;
- structure anormale de la trompe d'Eustache.
otite moyenne chronique;Souvent, la procédure est effectuée la veille d'un vol en avion pour éviter un barotraumatisme. Un changement soudain de pression sur la membrane de l'oreille peut s'étirer et se rompre. La violation de l'intégrité de la membrane entraîne une forte diminution de l'audition et un risque accru de développer une flore pathogène dans les muqueuses de l'oreille moyenne et interne.
La chirurgie de pontage peut être effectuée pour l'administration intratympanique de médicaments dans la cavité de l'oreille moyenne, ce qui permet une régression rapide des processus catarrhaux.
Types de shunts
Shunt du tympan - qu'est-ce que c'est? Le shunt est un tube cylindrique très fin qui est inséré dans une incision microscopique dans la membrane de l'oreille. Les tubes de tympanostomie sont principalement constitués de métal, de plastique ou de polytétrafluoroéthylène (téflon).
A des fins chirurgicales, deux types de shunts fondamentalement différents peuvent être utilisés :
- lisse - petits shunts courts qui sont utilisés pour drainer temporairement la cavité de l'oreille. Après shunt, les tubes tombent d'eux-mêmes dans les 6 à 12 mois. Au fur et à mesure que le tympan guérit, le tympan pousse littéralement le shunt dans le conduit auditif externe ;
- avec bride - shunts à long terme installés pendant plusieurs années. Ils ont un grand diamètre et des côtés spéciaux (brides), à l'aide desquels ils sont solidement fixés dans la membrane de l'oreille et ne tombent pas.
Au cours de la tympanostomie, un tube microscopique est inséré dans une incision pratiquée le long de l'axe conditionnel, qui prolonge le manche de l'os auditif (malleus).
Le shunt dans l'oreille agit comme une trompe d'Eustache enflammée : il draine et ventile la cavité de l'oreille, ce qui contribue à la régénération rapide des tissus.
Tympanostomie chez les enfants
Habituellement, le pontage auriculaire est pratiqué chez les enfants âgés de 1 à 3 ans. Cela est dû aux caractéristiques structurelles anatomiques de l'organe de l'audition, en particulier la trompe d'Eustache. Selon les statistiques, les enfants sont 3 fois plus susceptibles de souffrir d'otites moyennes et d'autres pathologies de l'oreille que les adultes. C'est pour cette raison qu'ils ont beaucoup plus souvent besoin de normaliser l'écoulement de liquide de la cavité de l'oreille et de rétablir une pression normale sur la membrane.
Les jeunes enfants sont opérés sous anesthésie générale, ce qui permet de fixer la tête sans problème pour insérer un shunt dans la membrane de l'oreille. Dans l'évolution aiguë de l'otite moyenne purulente ou exsudative, les spécialistes se limitent à la paracentèse, c'est-à-dire incision de la membrane. Ainsi, il est possible de faciliter une vidange ponctuelle de la cavité de l'oreille, mais cette procédure est totalement hors de propos dans le traitement des maladies chroniques. L'incision est très rapidement resserrée et en cas d'accumulation supplémentaire de liquide dans l'oreille moyenne, les processus inflammatoires ne régressent pas.
Important! En présence d'adénoïdes, le shunt est souvent associé à l'adénomie, ce qui contribue à réduire le risque de développement récurrent d'une otite moyenne purulente.
La chirurgie de pontage de la membrane tympanique chez les enfants est le plus souvent réalisée à l'aide de tubes de tympanostomie temporaires. Ils sont de petit diamètre, mais contribuent au bon drainage et à la ventilation de l'oreille moyenne. Si nécessaire, des gouttes antibactériennes peuvent être instillées dans l'oreille douloureuse, accélérant le processus de guérison de la membrane muqueuse.
Tympanostomie chez l'adulte
Le traitement chirurgical de l'otite moyenne n'est requis qu'en présence d'anomalies dans la structure des conduits auditifs et d'inflammation chronique de l'oreille moyenne. La chirurgie de pontage auriculaire chez l'adulte est réalisée sous anesthésie locale. Dans
Lors des manipulations opératoires, le spécialiste fait un trou dans la membrane de l'oreille à l'aide d'un couteau microscopique. Si l'ouverture est laissée sans shunt, elle guérira en quelques jours, provoquant une réaccumulation de liquide dans l'oreille moyenne.
Les masses purulentes sont retirées de l'oreille pendant l'aspiration, après quoi un tube de tympanostomie est inséré dans une petite ouverture. Pour accélérer la régression des processus inflammatoires, des gouttes d'action décongestionnante et antiphlogistique peuvent être instillées dans les shunts des oreilles. Cependant, il convient de noter que seul un oto-rhino-laryngologiste doit être impliqué dans le choix d'un médicament. L'automédication provoque souvent des irritations et des réactions allergiques, à la suite desquelles le gonflement des muqueuses des organes ORL ne fait qu'augmenter.
Période de rééducation
L'ensemble de l'opération ne prend pas plus de 20 à 30 minutes. Par conséquent, après avoir installé les tubes de drainage, le patient est libéré immédiatement après s'être remis de l'anesthésie. Les incisions microscopiques dans la membrane de l'oreille ne provoquent pas de douleur. Par conséquent, pendant la rééducation, les patients n'ont pas besoin de prendre d'analgésiques. Dans de rares cas, les patients ressentent des étourdissements et des nausées, causés par une restauration brutale de la pression dans l'oreille et l'utilisation d'une anesthésie.
Immédiatement après la tympanostomie, l'audition des patients est aggravée, ce qui est associé à la restauration de la fonction conductrice du son des osselets auditifs. Pour éviter les complications, les experts recommandent de couvrir le conduit auditif externe avec un coton-tige pendant le bain.Ainsi, il est possible d'empêcher la pénétration d'humidité et de micro-organismes opportunistes dans la cavité tympanique, qui se heurte au développement de processus purulents.
Complications
Quelles sont les conséquences d'un pontage auriculaire chez l'enfant ? Dans 95 % des cas, après traitement chirurgical, les patients constatent une amélioration de leur bien-être : la perméabilité de la trompe d'Eustache est restaurée et le gonflement de la muqueuse de la cavité auriculaire est éliminé. Les complications postopératoires sont rares, mais pas une exception. Chez les enfants d'âge préscolaire, le liquide qui s'écoule de l'oreille s'accumule souvent dans le conduit auditif externe, ce qui entraîne la formation de croûtes, un rétrécissement du conduit et, par conséquent, une déficience auditive.
Important! Si, après une tympanostomie, la membrane de l'oreille guérit longtemps, cela peut indiquer l'apparition de processus inflammatoires.
Les conséquences d'un pontage auriculaire peuvent inclure :
- perforations - perforations dans la membrane de l'oreille, qui, dans de rares cas, ne se resserrent pas après le retrait du shunt. Pour fermer le trou, les chirurgiens ont recours à la tympanoplastie ;
- cicatrisation - l'apparition d'adhérences à la surface de la membrane tympanique, résultant de son inflammation ou du redéveloppement d'une otite moyenne purulente;
- infections - maladies ORL virales et bactériennes résultant de la pénétration d'agents pathogènes dans la cavité tympanique à travers un tube de tympanostomie ou de l'humidité qui a pénétré dans l'oreille;
- prolapsus prématuré du tube - perte du shunt de la membrane tympanique, causée par ses dommages et la régénération rapide des tissus de la membrane de l'oreille.
Dans la plupart des cas, le shunt se déroule sans complications, mais la pénétration d'humidité peut provoquer une inflammation répétée des muqueuses et une récidive de l'otite moyenne. Pour éviter les complications, les experts recommandent de fermer le conduit auditif avec un coton-tige pendant les procédures à l'eau.
