Intubation trachéale - assurer une perméabilité normale des voies respiratoires en introduisant un tube spécial dans la trachée. Il est utilisé pour ventiler les poumons lors de procédures de réanimation, d'anesthésie endotrachéale ou d'obstruction des voies respiratoires. En oto-rhino-laryngologie, il existe de nombreux dispositifs supraglottiques, mais seule l'intubation était et reste le seul moyen fiable d'assurer la perméabilité des voies aériennes.
L'intubation orotrachéale est l'une des procédures médicales les plus courantes.
Au cours de la procédure, un tube endotrachéal (ETT) est passé à travers tout l'oropharynx entre les cordes vocales directement dans la trachée.
Au stade suivant, le brassard, situé dans la région de l'extrémité distale du tube, se multiplie en volume, ce qui assure l'étanchéité et la protection des voies respiratoires contre l'aspiration des sécrétions sanglantes et du suc gastrique.
Indications et contre-indications
La technique de ventilation des voies respiratoires doit être maîtrisée par la quasi-totalité du personnel médical. En présence d'indications vitales, les manipulations médicales doivent être réalisées par les équipes médicales au stade préhospitalier. L'intubation dans des conditions de réanimation prend souvent un caractère planifié et est réalisée à des fins prophylactiques à l'aide de relaxants musculaires et d'une induction de l'anesthésie.
Classiquement, toutes les contre-indications et indications pour la ventilation artificielle des poumons peuvent être divisées en absolue et relative.
Les indications de manipulation médicale comprennent :
1. Absolu :
- syndrome d'aspiration;
- obstruction des voies respiratoires;
- lésion cérébrale traumatique;
- réanimation cardiaque pulmonaire (LSR);
- coma profond d'origines diverses.
2. Relatif :
- éclampsie;
- traumatisme par inhalation thermique;
- œdème pulmonaire;
- choc d'origines diverses;
- étranglement asphyxie;
- pneumonie;
- insuffisance pulmonaire;
- état de mal épileptique.
En présence d'indications relatives pour la procédure, la décision de ventilation artificielle des voies respiratoires est prise individuellement et dépend de la cause de l'urgence du patient.
En présence d'indications relatives pour la procédure, la décision de ventilation artificielle des voies respiratoires est prise individuellement et dépend de la cause de l'urgence du patient.Il est impossible d'intuber des patients en conditions préhospitalières s'il existe des contre-indications directes.
Cela peut entraîner des complications graves, notamment une hypercapnie, un bronchospasme, une hypoxie, etc. La ventilation artificielle des poumons par ETT est contre-indiquée en cas d'oncologie des voies respiratoires, de déformation du crâne, de lésion de la colonne vertébrale, d'œdème sévère du larynx et du pharynx, d'ankylose des articulations temporo-mandibulaires et de contractures.
Instrumentation d'intubation
Comment se déroule l'intubation trachéale ? La technique de réalisation des manipulations médicales est décrite en détail dans la section suivante et consiste en l'introduction compétente de l'instrumentation nécessaire dans les voies respiratoires supérieures. L'équipement à travers lequel les patients sont intubés doit comprendre :
- laryngoscope - un instrument médical utilisé pour faciliter la visualisation du larynx ; Les laryngoscopes à embouts incurvés, qui offrent une vue large des voies respiratoires, sont considérés comme les moins traumatisants ;
- trocart - un instrument chirurgical utilisé pour pénétrer les cavités humaines ; un dispositif standard se compose d'un stylet spécial (guide) équipé d'une poignée;
- pince chirurgicale - ciseaux en métal à lames émoussées, utilisés pour nettoyer la cavité buccale des sécrétions visqueuses;
- sac de ventilation - une poire en caoutchouc qui se connecte à l'ETT pour la ventilation manuelle des poumons ;
- tubes endotrachéaux - dispositifs tubulaires minces fabriqués à partir de matériaux thermoplastiques; après insertion, le tube dans la trachée augmente de taille au niveau de la manchette, ce qui assure l'obturation de la lumière entre le matériel médical et les parois des voies aériennes ;
- instruments d'assainissement - un aspirateur et un cathéter spécial conçus pour nettoyer la trachée des sécrétions liquides, du sang et du suc gastrique.
Tous les patients admis dans l'ambulance peuvent être classés comme ayant l'estomac plein, ce qui oblige le personnel médical à effectuer une induction complète avec l'utilisation de Sellick (une méthode de pression sur le cartilage cricoïde), qui empêche l'aspiration de mucus et de suc gastrique. .
La relaxation musculaire et l'anesthésie générale sont des conditions nécessaires à la réalisation des actes médicaux nécessaires.
Lorsque le corps est complètement détendu, le risque d'endommager la membrane muqueuse des voies respiratoires est considérablement réduit.
Cependant, il est presque impossible d'obtenir des conditions optimales en milieu préhospitalier.
Technique d'intubation
Dans la plupart des cas, l'intubation est réalisée par la bouche, ce qui est dû à la capacité de contrôler les actions effectuées à l'aide de la laryngoscopie directe. Pendant le traitement, la position du patient doit être extrêmement horizontale. L'alignement maximal possible du cou est obtenu par un petit coussin placé sous l'articulation de la colonne cervicale.
Quelle est la technique d'intubation trachéale ?
- au moyen de préparations spéciales (relaxants, barbituriques), le patient est anesthésié;
- pendant 2-3 minutes, le spécialiste procède à une ventilation artificielle des voies respiratoires à l'aide d'un masque à oxygène;
- le réanimateur ouvre la bouche du patient avec sa main droite, puis insère un laryngoscope dans la cavité buccale ;
- la lame de l'outil est plaquée contre la racine de la langue, ce qui permet de remonter l'épiglotte ;
- après avoir exposé l'entrée du pharynx, le médecin insère un tube endotrachéal.
Une manipulation inappropriée par un intrus peut entraîner une hypoxie ou un collapsus de l'un des poumons du patient.
Pour reprendre la ventilation du poumon qui ne respire pas, le spécialiste tire un peu le tube vers l'arrière. L'absence totale de sifflements dans les poumons peut signaler la pénétration de l'ETT dans l'estomac. Dans une telle situation, le médecin retire le tube de l'oropharynx et réanime le patient en hyperventilant les poumons avec 100 % d'oxygène.
Intubation des nouveau-nés
L'intubation trachéale chez les nouveau-nés est l'une des procédures médicales les plus couramment utilisées pour l'aspiration du méconium, les anomalies de la paroi abdominale ou la hernie diaphragmatique. Souvent, la ventilation artificielle chez les enfants est nécessaire pour créer un pic de pression inspiratoire, ce qui permet le fonctionnement normal des poumons.
Comment se déroule l'intubation néonatale ? Pour réduire le risque de complications, l'ETT est administré par le nasopharynx. Au cours de la procédure, le spécialiste effectue les actions suivantes:
- ventile les poumons avec un masque à oxygène jusqu'à saturation satisfaisante;
- à l'aide d'un aspirateur et d'un tube fin, les bronches et les voies respiratoires sont complètement débarrassées du mucus, du méconium et des sécrétions mousseuses ;
- pour visualiser l'entrée du pharynx, le spécialiste appuie sur le larynx avec son petit doigt de l'extérieur ; la pointe de l'ETT est lubrifiée avec de la crème à la xylocaïne, après quoi elle est soigneusement insérée par le canal nasal dans la trachée;
- lors de l'auscultation de la respiration, le réanimateur détermine l'intensité du bruit dans chacun des poumons ; au stade final, un appareil de respiration artificielle est connecté à l'ETT via des adaptateurs spéciaux.
Important! Si un enfant est connecté à un ventilateur pendant une longue période, cela peut entraîner le développement d'une bradycardie (rythme cardiaque lent).
Les enfants intubés sont observés pendant plusieurs jours dans le service de réanimation.En l'absence de complications et de restauration de la fonction respiratoire, l'instrumentation d'intubation est soigneusement retirée.
Intubation difficile
"L'intubation difficile" est une situation caractérisée par des tentatives répétées de positionner correctement l'ETT dans la trachée. Les manipulations médicales au stade préhospitalier sont associées à de mauvaises conditions pour les procédures de réanimation. La fourniture intempestive de soins médicaux peut entraîner l'asphyxie et même la mort.
L'intubation en dehors de la salle d'opération est généralement utilisée dans des cas extrêmes, c'est-à-dire en présence d'indications vitales.
La catégorie de patients présentant des risques très élevés d'intubation tubaire comprend :
- les femmes pendant la gestation;
- les personnes souffrant de blessures graves au crâne et à la mâchoire ;
- patients en surpoids (obésité de grade 3-4);
- patients atteints de diabète sucré;
- les personnes souffrant de lésions thermiques par inhalation.
Dans tous les cas ci-dessus, l'utilisation de l'intubation devient beaucoup plus compliquée. Pour évaluer l'état du patient, le médecin procède à une ventilation des poumons à l'aide d'un masque à oxygène.
Si l'oxygénation (traitement à l'oxygène) ne donne pas les résultats souhaités, le réanimateur doit ventiler avec ETT. L'obstruction des voies respiratoires peut entraîner une hypoxie. Par conséquent, dans le cas le plus extrême, le médecin effectue une conicotomie, c'est-à-dire une conicotomie. dissection du larynx.
Complications possibles
Les complications après la procédure de réanimation résultent principalement d'une insertion et d'une fixation incorrectes de l'ETT. Certaines caractéristiques anatomiques d'un patient, telles que l'obésité ou la mobilité limitée de la colonne vertébrale, augmentent considérablement le risque de complications. Les conséquences courantes de l'intubation comprennent :
- arrêter la circulation sanguine;
- aspiration du suc gastrique;
- carie des dents ou des prothèses dentaires;
- intubation du tube digestif;
- atélectasie (effondrement du poumon);
- perforation de la muqueuse oropharyngée;
- dommages aux ligaments de la gorge.
Dans la plupart des cas, des complications surviennent en raison de l'incompétence d'un spécialiste et du manque de contrôle des caractéristiques mesurées à l'aide d'un équipement approprié. Il est important de comprendre qu'un mauvais placement de la sonde endotrachéale entraîne une rupture de la trachée et la mort.
Nuances importantes
La détermination en temps opportun de l'installation correcte de la sonde endotrachéale est une nuance technique importante qui doit être prise en compte par un spécialiste. Si le brassard ETT n'est pas inséré assez profondément, son expansion peut rompre les cordes vocales et endommager la trachée. Pour vérifier la bonne installation de l'équipement d'intubation, effectuez :
- hémoximétrie - une méthode non invasive pour déterminer le niveau de saturation en oxygène du sang;
- capnométrie - un affichage numérique de la pression partielle de CO2 dans l'air inspiré et expiré ;
- auscultation - un diagnostic physique de l'état du patient par les sons générés dans les poumons pendant le fonctionnement des poumons.
Un tube d'intubation est inséré dans la trachée non seulement en présence d'indications vitales, mais également pendant l'anesthésie. L'anesthésie générale, qui s'accompagne d'un arrêt de la conscience du patient, peut provoquer une insuffisance respiratoire ou une obstruction des voies respiratoires. Pour réduire le risque d'aspiration du suc gastrique et des sécrétions mousseuses, l'ETT ou un masque larengué sont souvent utilisés lors des interventions chirurgicales.
