L'amygdalectomie est une opération au cours de laquelle les amygdales palatines (amygdales) sont partiellement ou complètement enlevées. L'opération d'ablation des amygdales est réalisée en cas de rechutes partielles d'amygdalite, d'obstruction des voies respiratoires, d'abcès péri-amygdalien, de modification de la morphologie des tissus lymphadénoïdes, etc.
L'intervention chirurgicale n'est utilisée que si le traitement conservateur des maladies ORL allergiques infectieuses est inefficace. Les amygdales palatines remplissent une fonction protectrice en raison de leur capacité à détruire les agents pathogènes qui pénètrent dans l'oropharynx avec de l'air ou de la nourriture. Mais à la suite d'une diminution de la réactivité du corps, les agents pathogènes sont localisés dans les formations lymphadénoïdes. Avec la chronicisation des processus inflammatoires, la destruction d'organes appariés se produit, ce qui est l'une des principales indications de l'amygdalectomie.
Un peu sur la structure des amygdales
Les amygdales ou amygdales palatines sont des organes appariés parsemés de lacunes (cryptes) et de follicules, situés à l'arrière de la gorge. En l'absence de processus pathologiques, des macrophages, des plasmocytes, des lymphocytes T et d'autres types de cellules protectrices y sont produits. Si un mal de gorge se développe, ils détruisent les microbes et les virus pathogènes, ce qui entraîne la formation d'exsudat purulent dans les cryptes et les follicules.
Avec la chronicité des processus catarrhaux, la flore pathogène pénètre profondément dans les tissus, ce qui endommage les gros vaisseaux sanguins, les glandes salivaires, la muqueuse de la gorge et le tissu péri-muqueux. En cas de pénétration de masses purulentes dans la capsule amygdalienne, il se produit une inflammation des tissus voisins, à la suite de laquelle un abcès péri-amygdalien se produit. L'ablation intempestive des amygdales peut provoquer de graves complications, à savoir :
- thrombose veineuse d'orge;
- méningite;
- sepsis amygdalien.
Il faut comprendre que le prélèvement d'organes appariés entraîne inévitablement une diminution de l'immunité locale.
Mais si les foyers de localisation des masses purulentes ne sont pas éliminés à temps, cela peut être fatal.
Indications chirurgicales
Quand est-il nécessaire d'enlever les amygdales ? L'intervention chirurgicale est un moyen radical de prévenir les conséquences graves après un mal de gorge. L'opportunité de l'opération n'est déterminée que par un spécialiste après une pharyngoscopie. Les amygdales remplissent une fonction hématopoïétique et protectrice, leur élimination affecte donc la réactivité du corps.
Avec une évolution compliquée de la maladie ORL, il n'est pas toujours possible d'arrêter l'inflammation à l'aide d'un traitement conservateur. Les indications directes pour l'opération sont :
- empoisonnement du sang (septicémie);
- rechutes fréquentes d'amygdalite;
- dystrophie des formations lymphadénoïdes;
- blocage et inflammation de la veine d'orge;
- détection du streptocoque bêta-hémolytique dans les amygdales.
L'infection streptococcique entraîne le développement de complications systémiques sévères : péricardite, méningite, myocardite, pyélonéphrite, etc.
Souvent, l'ablation des amygdales chez l'adulte est réalisée en présence de réactions allergiques aux antibiotiques. Dans 95% des cas, les maux de gorge sont causés par des bactéries, en particulier des streptocoques et des staphylocoques. Dans le cadre du passage du traitement étiotrope pour leur destruction, des antibiotiques de la série pénicilline et céphalosporine sont nécessaires. Si vous êtes allergique aux médicaments, le traitement est effectué avec des sulfamides, mais ils ont un spectre d'action étroit, de sorte que le traitement médicamenteux peut être inefficace.
Types d'amygdalectomie
Quels sont les moyens d'enlever les amygdales? Selon le degré d'endommagement des tissus lymphadénoïdes, une excision partielle ou complète des amygdales est effectuée. Il existe plus de 10 méthodes modernes d'amygdalectomie, à l'aide desquelles il est possible de minimiser les traumatismes des tissus mous. Ceux-ci inclus:
amygdalectomie extracapsulaire ;- ablation par radiofréquence;
- soudage thermique;
- coblation (ablation bipolaire);
- élimination par microdébrideur ;
- ablation au laser.
amygdalectomie extracapsulaire ;La coupe des amygdales (excision partielle des amygdales) est une méthode d'amygdalectomie douce, qui est utilisée en l'absence d'inflammation diffuse dans les tissus lymphadénoïdes. Avec un cours réussi de rééducation postopératoire, le fonctionnement des amygdales est restauré.
Amygdalectomie classique
La chirurgie classique des amygdales est réalisée avec une boucle métallique et un scalpel. La procédure d'excision des glandes est réalisée sous anesthésie générale, ce qui est dû à la présence d'un grand nombre de terminaisons nerveuses dans le tissu lymphadénoïde. La méthode extracapsulaire est l'une des plus traumatisantes. Par conséquent, après la chirurgie, le patient doit rester à l'hôpital sous la surveillance de médecins pendant 5 à 7 jours.
Le risque de développer une pharyngite, une laryngite et une laryngotrachéite augmente 3 fois après avoir subi une amygdalectomie, ce qui est dû à une diminution de la réactivité du corps.
L'excision mécanique d'organes appariés n'est réalisée qu'en présence de complications post-infectieuses graves, notamment de phlegmon et d'abcès péri-amygdalien. Pour arrêter les saignements, les spécialistes utilisent l'électrocoagulation, qui accélère la régénération des tissus endommagés. L'ablation des amygdales empêche de nouvelles rechutes d'amygdalite chronique, mais entraîne une diminution de l'immunité humorale et locale.
Enlèvement des amygdales avec un microdébrideur
Le microdébrideur est un instrument médical à tête rotative, utilisé pour l'excision partielle des formations lymphadénoïdes. La résection partielle n'enlève qu'une partie des organes appariés qui interfèrent avec la respiration normale. La coupe des amygdales consiste à préserver la capsule amygdalienne, afin que l'immunité locale ne diminue pas.
Pour réduire la douleur pendant la période postopératoire, les patients se voient prescrire des médicaments antiphlogistiques et anesthésiques non stéroïdiens.
Pendant la procédure, la lame tranchante de l'instrument tourne à 6000 tr/min., 
coupe l'excès de tissu, qui est immédiatement aspiré à l'aide d'une pompe à vide.
Après l'opération, les muscles pharyngés restent recouverts d'épithélium cilié, ce qui empêche le développement de complications postopératoires.
L'ectomie avec un microdébrideur est utilisée exclusivement lorsqu'il est nécessaire de réduire la taille des amygdales.
Coblation
Coblation - élimination des amygdales avec un appareil à plasma froid, qui convertit l'électricité en un flux de plasma. Le coblateur se compose de deux électrodes, entre lesquelles une différence de potentiel est créée. Lorsque les amygdales palatines sont traitées avec un électrolyte (solution saline), un puissant flux d'ions se produit entre l'anode et la cathode, à l'aide duquel les tissus mous sont excisés.
Comment les amygdales sont-elles enlevées avec un coblateur? Avant l'opération, la muqueuse de la gorge et le tissu lymphadénoïde sont traités avec un anesthésique. Après l'engourdissement, les amygdales sont saisies avec des pinces métalliques et exposées à un faisceau d'ions. Sous l'action du plasma, les tissus se décomposent en composés azotés, eau et dioxyde de carbone (dioxyde de carbone).
Les avantages évidents de la chirurgie au plasma froid comprennent :
- perte de sang mineure;
- traumatisme tissulaire minimal;
- manque de surfaces de plaies ouvertes ;
- guérison rapide de la membrane muqueuse;
- absence de nécrose tissulaire.
Important! Il est impossible de recourir à l'excision des glandes au plasma froid pour les pathologies cardiovasculaires, la décompensation du diabète sucré et les troubles de l'homéostasie.
Ablation au laser
L'ablation au laser est une procédure chirurgicale pour « l'évaporation » des formations lymphadénoïdes avec un flux de rayonnement monochromatique à faisceau étroit. En raison de l'effet de frittage, les amygdales sont retirées pratiquement sans perte de sang, ce qui évite au patient d'avoir à rester longtemps à l'hôpital. L'intervention dure au maximum 15 minutes et provoque rarement des complications.
L'avantage de l'ablation laser est qu'il n'y a pas de risque de développer une anémie ferriprive post-hémorragique.
L'opération est réalisée sous anesthésie locale, ce qui minimise le risque de développer des réactions allergiques et un choc anaphylactique. L'ablation des amygdales ne nécessite pas de préparation particulière du patient. Par conséquent, dans la plupart des cas, elle est effectuée en ambulatoire. Cependant, il convient de garder à l'esprit que le faisceau laser entraîne une nécrose des muqueuses, de sorte que les tissus lymphadénoïdes sont partiellement éliminés.
Soudage thermique
Le soudage thermique est une procédure d'excision des formations lymphadénoïdes avec un laser infrarouge. Pendant le traitement, la température des tissus environnants n'augmente que de 2 à 3 degrés, ce qui élimine le risque de nécrose tissulaire. La quasi-absence de douleur permet des interventions chirurgicales sous anesthésie locale.
Pour prévenir le développement d'une infection, il est conseillé de se gargariser avec des solutions antiseptiques pendant 10 à 14 jours après l'opération.
Il est à noter que pour une ablation radicale des amygdales, il est nécessaire de réaliser de 5 à 7 procédures pour le traitement des tissus lymphadénoïdes avec un laser IR. L'avantage de la méthode est l'absence de perte de sang et de gonflement de la muqueuse pharyngée. Pour cette raison, le soudage thermique est souvent utilisé pour l'excision partielle des amygdales palatines, non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants.
Ablation par radiofréquence
La résection par radiofréquence des amygdales est le traitement des tissus mous avec de l'énergie thermique convertie à partir des ondes radio.
Au cours de l'intervention, une sonde est insérée dans l'épaisseur des organes, qui est en communication avec un générateur de radiofréquence.
Quelques semaines après l'ablation, les glandes commencent à guérir et à rétrécir.
En règle générale, l'ablation radicale des amygdales chez l'adulte nécessite une rééducation à long terme. À son tour, le traitement par ondes radio des organes affectés ne nécessite pas de traitement postopératoire.
La méthode est utilisée exclusivement pour réduire la taille des amygdales. S'il est nécessaire d'éliminer des complications post-infectieuses sévères ou une amygdalite chronique, l'ablation par radiofréquence n'est pas utilisée.
Conséquences possibles
La résection des glandes est réussie dans 96% des cas et n'entraîne pas de complications graves. Dans de rares cas, après l'opération, des conséquences négatives surviennent en raison du non-respect des règles du traitement de rééducation. Chez environ 2% des patients opérés, des processus infectieux sont observés pouvant conduire à un abcès de la muqueuse oropharyngée.
Il est à noter que le risque de développer des processus infectieux et inflammatoires augmente en cas d'affaiblissement des défenses immunitaires. C'est pourquoi, après avoir subi un traitement chirurgical, il est conseillé d'utiliser des immunostimulants pour augmenter la réactivité de l'organisme. Il est fortement déconseillé de recourir à des opérations pour :
- oncologie;
- maladies du sang;
- pathologies cardiovasculaires;
- maladies pulmonaires;
- forme ouverte de tuberculose;
- diabète sucré;
- grossesse;
- exacerbation de maladies chroniques.
L'ablation radicale des amygdales affecte négativement l'immunité générale et locale. Par conséquent, il convient de recourir à une intervention chirurgicale uniquement en présence de complications post-infectieuses graves.
