La cardiosclérose post-myocardique (CP) est une affection pathologique résultant d'une myocardite (inflammation du muscle cardiaque) et caractérisée par le remplacement du tissu myocardique fonctionnant normalement par du tissu conjonctif (fibrose). Les principaux symptômes comprennent des signes d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) et des arythmies cardiaques.
Description de la maladie
Faites la distinction entre le CP diffus (largement répandu) et le CP focal (lorsque de petites zones du myocarde sont touchées ou que le processus capture toute l'épaisseur du muscle cardiaque). La pathologie survient chez un tiers de tous les patients qui ont survécu à la myocardite.
Il n'y a pas un tel diagnostic dans la Classification internationale des maladies (CIM). Par conséquent, la cardiosclérose qui s'est développée après une inflammation est codée I51.4 (myocardite, sans précision).
Modifications du muscle cardiaque
Les signes morphologiques dans le muscle cardiaque sont représentés par des effets résiduels après un processus inflammatoire résolu. Il contient un grand nombre de fibres du tissu conjonctif (fibrose), des cellules myocardiques mortes, une légère accumulation de lymphocytes et de macrophages.
Symptômes et signes
La gravité des manifestations cliniques dépend directement du degré de prolifération du tissu conjonctif dans le myocarde et du pourcentage de cardiomyocytes endommagés. En raison d'une diminution du nombre de cellules fonctionnelles, la capacité du muscle cardiaque à pomper le sang est perturbée, ce qui entraîne sa stagnation dans le grand ou le petit cercle de la circulation sanguine. Si le cœur gauche est touché, il y a une congestion dans les poumons, ce qui provoque un essoufflement (difficulté à respirer), qui augmente avec l'effort.
Le manque d'air la nuit est particulièrement caractéristique, en raison de la position horizontale du corps. Le patient est contraint de prendre la posture "orthopnée" (assis sur le lit, largement appuyé dessus avec ses mains).
Avec la défaite du cœur droit, une stagnation du sang se produit dans la circulation systémique. Il y a une vague de froid et une sensation de frissons dans les bras et les jambes, une lourdeur et une douleur douloureuse dans l'hypochondre droit, un œdème principalement jusqu'au tiers inférieur des jambes.
En raison de troubles du rythme cardiaque, des crises de vertiges, des vertiges, un assombrissement des yeux apparaissent. Avec des arythmies plus prononcées, une personne peut perdre connaissance.
Causes
La myocardite et, par conséquent, ce type de cardiosclérose se développe pour les raisons suivantes.
- Virus Coxsackie, ECHO, virus herpès simplex, grippe, virus Epstein-Barr, cytomégalovirus.
- Bactéries: staphylocoques, streptocoques, entérocoques, mycobacterium tuberculosis, moins souvent - chlamydia, mycoplasmes, rickettsies, borrelia, diphtéroïdes.
- Parasites et champignons : Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus.
- Prendre des médicaments. L'inflammation du muscle cardiaque peut être causée à la fois par l'effet toxique direct des médicaments et par une réaction allergique indirecte. Ces médicaments comprennent les antibiotiques, les antituberculeux, les antidépresseurs et les immunosuppresseurs antinéoplasiques (cytostatiques).
- Pathologies auto-immunes : rhumatisme articulaire aigu, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie systémique, spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante).
Le mécanisme de développement de la pathologie
La pathogenèse (mécanisme de développement) de la cardiosclérose est la suivante : après la résolution des processus inflammatoires aigus dans le myocarde, les soi-disant facteurs de croissance des fibroblastes sont libérés des cellules détruites. Ils stimulent la production de collagène, principale protéine du tissu conjonctif.
Ses grandes quantités forment des fibres qui remplacent progressivement les parties fonctionnant normalement du muscle cardiaque. En conséquence, le travail de pompage du myocarde s'aggrave et divers troubles du rythme se produisent également.
Cependant, ce scénario n'est pas toujours le cas. La plupart des gens se remettent complètement de la myocardite sans effets résiduels importants. Pourquoi certains patients développent une cardiosclérose, tandis que d'autres ne le font pas, reste encore un mystère. Cela peut dépendre de l'étendue des dommages cellulaires, de l'état du système immunitaire et de nombreux autres facteurs.
Diagnostic : comment suspecter et déterminer
D'après mon expérience pratique personnelle, je peux dire que l'essentiel est de savoir comment la maladie s'est développée. Une enquête approfondie vous permet d'établir le fait de la myocardite. Elle peut être indiquée par l'apparition de douleurs cardiaques, de palpitations, d'essoufflement et d'une faiblesse constante.
En outre, un examen général (examen physique) du patient joue un rôle important. Chez ces patients, je fais généralement attention à la couleur des lèvres (elle peut être bleuâtre), aux veines enflées dans le cou, à l'épaississement des phalanges terminales des doigts (ce qu'on appelle le symptôme du pilon) et à une hypertrophie du foie.
L'auscultation du cœur et des poumons occupe une place particulière. Le patient peut entendre des bruits, une surdité des tons, un rythme irrégulier, des râles humides dans les parties inférieures des poumons. Dans les cas graves et négligés, lorsqu'il y a une insuffisance circulatoire prononcée, un phénomène auscultatoire apparaît - "rythme de galop", caractérisé par l'apparition d'un troisième ton entre deux physiologiques.
Après interrogatoire et examen général du patient, je pose un premier diagnostic. Pour le confirmer ou l'exclure, vous devez subir un examen supplémentaire, notamment les suivants.
- Tests sanguins généraux et biochimiques - ils ne donnent pas suffisamment de données pour diagnostiquer la cardiosclérose elle-même, mais ils révèlent parfois des anomalies pouvant provoquer le développement d'une myocardite.
- Électrocardiographie. Sur l'ECG, des changements non spécifiques sont notés: une élévation du segment ST et une onde T négative. Souvent, des violations du rythme et de la conduction cardiaque sous forme d'extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires, une fibrillation auriculaire et un flutter auriculaire, des blocs auriculo-ventriculaires et des blocs du faisceau de Son faisceau sont observés.
- Radiographie thoracique - peut détecter des frontières cardiaques élargies et des signes de congestion pulmonaire.
- Échocardiographie (échographie cardiaque, ECHO-KG) - vous permet de voir l'épaississement des parois du myocarde, la dilatation (expansion) des oreillettes et des ventricules, les zones de contractilité musculaire altérée.
- Biopsie endomyocardique - selon les recommandations modernes, le diagnostic de cardiosclérose est établi par un examen histologique du myocarde. Cependant, en raison de la complexité technique, je prescris rarement cette procédure à mes patients.
Traitement et méthodes
La nécessité d'une hospitalisation dépend de la gravité de l'état du patient. Dans la plupart des cas, un traitement ambulatoire est suffisant. L'utilisation de médicaments antiviraux, antibactériens et antifongiques est inutile, car au moment de la formation de la cardiosclérose, l'agent pathogène avait déjà quitté le corps.
La première étape du traitement consiste à limiter l'activité physique. Les sports professionnels sont strictement contre-indiqués. Les exercices d'aérobie et la thérapie par l'exercice sont autorisés. J'explique à mes patients qu'ils doivent suivre un régime pauvre en sel, ne pas consommer plus de 2-3 grammes par jour. Cela est nécessaire pour éviter la stagnation de liquide dans le corps.
Le traitement repose sur la pharmacothérapie. Pour ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque, j'utilise des médicaments des groupes pharmacologiques suivants - inhibiteurs de l'ECA (Perindopril, Ramipril), bêta-bloquants (Bisoprolol, Nebivalol) et antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (Spironolactone).En cas de congestion sévère, je prescris des diurétiques - diurétiques de l'anse (Furosémide, Torasémide).
Les méthodes de traitement des arythmies sont déterminées par leur type, leur gravité et les symptômes qui les accompagnent. Avec la fibrillation auriculaire et le flutter, des caillots sanguins se forment dans les cavités du cœur, qui peuvent migrer et obstruer un vaisseau dans un organe, tel que le cerveau, provoquant ainsi un accident vasculaire cérébral ischémique. Par conséquent, pour prévenir la formation de thrombus, j'utilise des anticoagulants ("Warfarin", "Dabigatran", "Apixaban", "Ksarelto").
Si les arythmies s'accompagnent de symptômes tels que des étourdissements et des étourdissements, il convient d'envisager la possibilité de prendre des médicaments qui normalisent la fréquence cardiaque - procaïnamide, propafénone, sotalol. En cas de résistance au traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale est effectuée - ablation par radiofréquence. En cas de bloc auriculo-ventriculaire sévère, l'installation d'un stimulateur cardiaque est indiquée.
Complications : quelles sont les causes de la mort et dans quels cas
Des conséquences néfastes sont observées dans les formes diffuses de cardiosclérose. Ceux-ci incluent l'insuffisance cardiaque aiguë, y compris l'œdème pulmonaire et le choc cardiogénique (une forte diminution de la fonction de pompage du cœur).
En cas de troubles graves du rythme, une mort subite d'origine cardiaque peut survenir en raison d'une fibrillation ventriculaire et d'une asystolie (arrêt cardiaque complet). Ces conditions sont très souvent mortelles. Ils surviennent dans environ 5 à 10 % des cas de cardiosclérose postmyocardique.
Conseil du docteur
Si vous sentez que vos jambes sont gonflées, surtout le soir, si vous vous inquiétez d'un essoufflement qui s'aggrave en position couchée ou la nuit, vous avez des vertiges paroxystiques, des yeux sombres et même des évanouissements, assurez-vous de consulter un médecin pour un examen cardiaque complet et un traitement.
Cas clinique
Un homme de 49 ans est venu me voir se plaignant de faiblesse, de fatigue accrue, de difficultés respiratoires et de fréquentes crises de vertige. Il a perdu connaissance la nuit dernière, ce qui a motivé la visite chez le médecin. Lors de l'enquête, il s'est avéré qu'il y a six mois, après un rhume, le patient a développé des douleurs thoraciques, auxquelles le patient n'attache pas beaucoup d'importance. A l'auscultation, un rythme cardiaque faible et irrégulier a été noté avec une fréquence de 42 battements par minute. L'ECG a révélé un bloc auriculo-ventriculaire complet, la fréquence des contractions ventriculaires était de 35-47 par minute.
Echo-KG a montré un épaississement des parois myocardiques, des zones d'hypokinésie (contractilité réduite) et une faible fraction d'éjection (45%). J'ai suspecté une cardiosclérose post-myocardique. Au conseil médical, il a été décidé de réaliser une biopsie endomyocardique. L'échantillon histologique obtenu a révélé une fibrose myocardique et des modifications cellulaires dégénératives.
Le diagnostic final était : « Myocardite, sans précision. Complications : CHF II FC selon NYHA, bloc AV complet. Le patient s'est vu prescrire des médicaments pour le traitement de l'insuffisance cardiaque et un stimulateur cardiaque permanent a été implanté. Après l'opération, le patient se sent bien, les vertiges et l'essoufflement ne la dérangent plus.
Conclusion
La myocardite cardiosclérose est une conséquence de la myocardite. Elle est causée par une prolifération pathologique du tissu conjonctif dans le muscle cardiaque après la résolution des processus inflammatoires. La maladie se développe chez un tiers des patients atteints de myocardite. Le diagnostic est posé sur la base des symptômes, des données d'enquête, de l'examen physique et des résultats des méthodes de recherche instrumentale (ECG, Echo-KG).
Comme traitement, on utilise des médicaments qui ralentissent la progression de l'insuffisance cardiaque, des anticoagulants et des antiarythmiques. Les patients sévères subissent une ablation par radiofréquence et un stimulateur cardiaque. La mort par cardiosclérose postmyocardique survient dans 5 à 10 % des cas. L'insuffisance cardiaque aiguë et les arythmies mortelles en sont les causes immédiates.
