Comment traiter la sinusite purulente ?

La sinusite maxillaire est un processus inflammatoire qui se produit dans les sinus maxillaires, qui font partie intégrante du système anatomique du nez. La maladie se caractérise par des symptômes qui la distinguent clairement des autres affections des voies respiratoires supérieures. Surtout, la sinusite est dangereuse par la présence de contenu purulent dans les poches accessoires, ce qui peut menacer la santé et la vie du patient. Par conséquent, il est très important de savoir comment traiter la sinusite purulente.

Qu'est-ce que la sinusite et à quel point c'est dangereux

Si l'on considère la sinusite du point de vue des causes de l'apparition et du développement des symptômes, on peut distinguer les principaux types de maladie suivants:

Catarrhale. Il se produit dans le contexte d'un écoulement nasal et en est en fait une complication, l'écoulement est aqueux et transparent. Au début, le patient peut même ne pas le remarquer, cependant, un mépris pour la rhinite simple conduit à la propagation de l'inflammation dans le tissu sinusal et à une forme plus grave de sinusite.
Séreux. Il se développe à la suite d'un traitement inapproprié de la forme catarrhale. La quantité de sécrétion sécrétée par les cellules caliciformes des muqueuses augmente fortement. Afin de l'amener dans le nasopharynx, les cils de l'épithélium cilié spécial fonctionnent à pleine charge. Si la sinusite est bilatérale, la morve coule du nez abondamment et constamment.
Purulent. C'est le type de maladie le plus dangereux qui se manifeste après que la microflore bactérienne ait pénétré dans les poches d'air. Se multipliant activement et mourant dans le processus de lutte contre les cellules immunitaires, il entraîne l'apparition de pus dans les chambres, ce qui intensifie le processus inflammatoire. La morve dans ce cas prend une teinte jaunâtre ou jaune-vert.

C'est le traitement de la sinusite purulente qui nécessite une attention particulière de la part du patient et du médecin. La présence d'un foyer purulent à proximité immédiate d'organes d'importance vitale peut entraîner de graves conséquences :

Dommages à l'orbite de l'œil, détérioration de la vision, parfois sa perte complète, si le nerf optique est touché.
Pénétration de l'infection par le tube auditif dans l'oreille moyenne (otite moyenne aiguë).
Névrite douloureuse due à des lésions du nerf facial.
Maladies intracrâniennes: dommages aux membranes du cerveau (encéphalite, méningite), pénétration d'agents pathogènes dans la circulation sanguine cérébrale. De telles complications sont souvent fatales.
Problèmes cardiaques (myocardite).
Processus inflammatoires dans le système génito-urinaire (cystite).
Asthme bronchique ou pneumonie.
Détérioration ou perte de l'odorat.

La sinusite purulente est particulièrement dangereuse pour les personnes dont l'immunité est affaiblie, les femmes enceintes, les enfants et les personnes âgées. Leur corps lutte souvent mal contre l'agent causal de la maladie elle-même, et tous les médicaments ne peuvent pas être utilisés en raison de la présence de contre-indications.

Le tableau clinique de la sinusite purulente

La sinusite purulente peut survenir sous deux formes - chronique et aiguë.

Chacun d'eux a ses propres caractéristiques, en raison de la nature du processus inflammatoire.

Symptômes de la sinusite purulente aiguë :

Augmentation de la température corporelle, atteignant 39 degrés, frissons sévères.
Douleur éclatante dans la projection de la poche accessoire affectée (si la sinusite est bilatérale, puis des deux côtés du nez), qui augmente avec la palpation ou l'inclinaison.
Maux de tête couvrant toute la tête ou tirant dans la tempe, le cou, les dents, les oreilles.
Gonflement des voies nasales, entraînant une congestion. Avec une évolution unilatérale de la maladie, il existe souvent une congestion alternative et une sinusite bilatérale entraîne une congestion complète et l'incapacité de respirer par le nez.
Écoulement du nez, composé de mucus et de taches de pus. La quantité de sécrétion sortante est inférieure à celle de la forme séreuse et sa consistance est plus épaisse. L'odeur de morve est désagréable.
Gonflement visible à l'extérieur des paupières et de l'arête du nez.

La forme chronique de la maladie diffère de la forme aiguë et peut être reconnue par les signes suivants :

Le mal de tête est persistant, mais pas très sévère.
Le patient devient léthargique, se sent faible, malade.
La respiration nasale est difficile, une sensation de congestion est présente tout le temps, elle ne répond pas bien aux gouttes vasoconstrictrices.
Il y a une sensation de pression au niveau des sinus ou de l'arête du nez.
Pendant la période de rémission, une traînée de pus est constamment observée s'écoulant du passage nasal moyen. Avec une exacerbation de l'écoulement, une couleur abondante mucopurulente, jaune-vert ou brun grisâtre, parfois entrecoupée de sang, des caillots peuvent partir.

Seul un oto-rhino-laryngologiste peut diagnostiquer correctement une sinusite maxillaire sur la base des données de la fluoroscopie ou de la tomodensitométrie, et à l'aide d'un équipement spécial : un rhinoscope ou un endoscope. Si un diagnostic de sinusite purulente est posé, le traitement doit être instauré immédiatement. Seul le médecin traitant peut élaborer un schéma thérapeutique et décider comment traiter la maladie.

Pourquoi le pus ne sort pas avec la sinusite

Parfois, il y a des cas où tous les symptômes de la sinusite purulente sont présents, et l'exsudat du nez ne ressort pas, ou au début le secret est resté, et après un certain temps l'écoulement s'est arrêté. Qu'est-ce que ça veut dire?

Des cas d'auto-guérison dans la sinusite aiguë se produisent, bien que très rarement. Dans ce cas, le corps humain lui-même bat l'agent pathogène et les symptômes de la maladie disparaissent. Dans ce cas, une partie de l'exsudat épaissi peut rester dans la chambre et contribuer à la transition de la maladie vers une forme chronique avec des modifications irréversibles des tissus pariétaux du sinus et d'éventuelles exacerbations. Dans de tels cas, il est préférable de faire une radiographie de contrôle pour assurer une récupération complète.

Cependant, dans l'écrasante majorité des cas, l'arrêt de l'écoulement du mucus avec une augmentation des symptômes indique que la voie de son évacuation est fermée en raison du blocage de l'anastomose.

Les raisons de cette condition peuvent être :

augmentation de l'œdème tissulaire en raison de la propagation du processus inflammatoire;
œdème allergique du canal de connexion étroit;
interférence mécanique dans le trajet de sécrétion (tumeur maligne ou bénigne, polype, kyste, corps étranger piégé dans la chambre accessoire) ;
blocage de l'anastomose avec un mucus très épais.

La présence d'un exsudat infecté dans le sinus pendant une longue période peut entraîner la fonte des tissus mous ou la pénétration de pus dans les organes voisins (cerveau, oreille, œil).

De plus, en augmentant de volume, le mucus accumulé appuie sur les parois des chambres à air, provoquant une douleur intense.

Pour guérir un patient présentant des lésions purulentes compliquées des poches accessoires, une approche intégrée est nécessaire. Vous pouvez utiliser des médicaments, des bouffées de chaleur ou une ponction. La principale chose à faire est de détruire l'agent pathogène, d'éliminer les poches du canal de connexion, de liquéfier les accumulations de mucus et d'assurer leur évacuation par tous les moyens possibles.

Orientations de la thérapie médicamenteuse

Le pus dans les sinus est le résultat de l'activité de la microflore bactérienne, une antibiothérapie est donc nécessaire. L'auto-activité dans le choix des médicaments peut avoir les conséquences les plus désagréables. Par conséquent, le patient doit coordonner toutes ses actions avec le médecin.

Les antibiotiques sont prescrits sur la base des résultats d'un examen en laboratoire d'un écouvillon nasal ou avec le spectre le plus large possible de microflore supprimée. Les médicaments sont prescrits sous forme de comprimés ou de gélules, mais dans les cas graves, ils sont principalement utilisés par injection.

Dans la pratique otolaryngologique moderne, les types d'antibiotiques suivants sont courants pour le traitement de la sinusite aiguë :

Céphalosporines. Les médicaments les plus efficaces des 3e et 4e générations, auxquels les agents pathogènes n'ont pas encore développé de résistance. Ceux-ci incluent Cefixime, Ceftriaxone, Ceftibuten, Cefalexin.
Macrolides. Ils se distinguent par la sécurité la plus élevée et le plus petit nombre d'effets indésirables parmi tous les antibiotiques. Les plus célèbres sont l'azithromycine, la clarithromycine, la spiramycine, la roxithromycine.
Pénicillines semi-synthétiques (bêta-lactamines). Certains types de pénicillines (protégés par des inhibiteurs) sont actifs contre la microflore qui a acquis une résistance aux autres pénicillines. Les plus courants sont l'amoxicilline, l'ampicilline, le Flemoxin solutab, l'Amoxiclav.
Fluoroquinolones. Le mécanisme d'action est fondamentalement différent des autres antibiotiques, ce qui leur permet de combattre les souches de micro-organismes les plus résistantes (Ofloxacine, Moxifloxacine, Ciprofloxacine).

En cas de sinusite non compliquée ou en tant que thérapie auxiliaire, des antibiotiques locaux sont prescrits, injectés dans les voies nasales - Bioparox, Isofra, Polydex.

Le gonflement des tissus de la cavité nasale et l'anastomose sont éliminés à l'aide de décongestionnants - aérosols vasoconstricteurs et gouttes topiques. Les sprays sont préférés car le nuage de suspension créé permet une couverture plus uniforme des muqueuses. Des agents tels que Sanorin, Pharmazolin, Galazolin, Xylometazolin, Nazivin, Tizin sont utilisés. Selon l'ingrédient actif, l'œdème est réduit et la respiration est soulagée après 5 à 15 minutes. Des gouttes à base d'huiles de pin, menthe, sapin (Pinosol) permettent de normaliser le travail de l'épithélium et de l'hydrater.

Vous devez également prendre des antihistaminiques par voie systémique pour réduire l'enflure et supprimer les allergènes. Les adultes prennent des pilules, des sirops sont produits pour les enfants de moins de 6 ans. Il est préférable d'utiliser des antihistaminiques de dernières générations, qui ont moins d'effets secondaires (Claritin, Zirtek, Gismanal, LoraGeksal). Les médicaments plus anciens (Diazolin, Suprastin, Tavegil) peuvent provoquer une somnolence et une inhibition des réactions.

Pour liquéfier le mucus accumulé, des mucolytiques à base de bromhexidine (Bromhexidine) et d'acétylcystéine (ACC) sont prescrits. Le Rinofloimucil, le Mukaltin et les remèdes à base de plantes (Cinnabsin, Sinupret) sont également recommandés. L'atteinte de cet objectif est également facilitée en buvant beaucoup de thés, de décoctions d'herbes, de boissons aux fruits et de compotes.

Rinçage comme moyen d'éviter la crevaison

Les développements modernes visent à éviter les traumatismes tissulaires et à évacuer les exsudats sans ponction. Dans les cliniques et les hôpitaux, il est suggéré de rincer les sinus en utilisant les méthodes "coucou" et YAMIK :

Le "coucou", dû à la création d'une pression intermittente, permet à la solution saline de pénétrer à l'intérieur du sinus et d'en chasser les accumulations pathologiques. Le liquide est versé dans un passage nasal et aspiré par un combiné ORL ou un aspirateur de l'autre.
La procédure YAMIK est réalisée à l'aide d'un cathéter spécial avec des ballons se gonflant dans la narine et le nasopharynx. L'air est retiré de la zone bloquée et un vide est créé. Grâce à cela, les fistules s'ouvrent et permettent au mucus stagnant de s'échapper du sinus. Après avoir éliminé l'exsudat, le lavage est effectué à l'aide de solutions médicales de Miramistin ou Furacilin.

Malgré tous ses mérites, le lavage ne peut pas toujours aider à vaincre la sinusite purulente. De plus, ils sont déconseillés aux femmes enceintes, aux jeunes enfants, aux personnes âgées. Leur utilisation est également limitée par la présence de certaines maladies (épilepsie, saignements).

La ponction est un moyen fiable de guérir rapidement la sinusite purulente

Dans les cas où les médicaments et la physiothérapie sont impuissants, le seul moyen fiable d'éliminer d'urgence le pus des sinus est la ponction. Elle est réalisée dans les services d'otolaryngologie des hôpitaux et est une opération peu invasive. Le schéma de ponction ressemble à ceci :

le patient est anémié des voies nasales à l'aide de turunda avec adrénaline et décongestionnants ;
l'anesthésie locale est réalisée à l'aide de lidocaïne, de novocaïne ou de trimécaïne;
le médecin perce la paroi des sinus avec une aiguille par le nez, verse la solution avec une seringue et aspire la sécrétion purulente;
après avoir retiré le pus, les chambres sont lavées avec des antibiotiques.