La fréquence cardiaque humaine normale est de 60 à 90 battements par minute. Une diminution de la fréquence cardiaque indique une bradycardie sinusale.
Ce que c'est
Le cœur se contracte sous l'influence d'une onde d'excitation qui se produit en elle-même, à savoir dans les cellules du nœud sinusal (pacemaker), dans l'oreillette droite. La bradycardie se développe en raison de la production lente d'impulsions électriques.
Les raisons en sont une augmentation de l'influence du système nerveux parasympathique sur le cœur à travers le nerf vague (vagal), l'effet de diverses toxines sur le nœud sinusal, ainsi que ses dommages.
Je pense qu'il ne vaut pas la peine d'expliquer pourquoi la bradycardie sinusale est mauvaise. Un ralentissement du travail du cœur entraîne un apport sanguin inefficace à tous les organes du corps. En conséquence, les cellules commencent à manquer d'oxygène (hypoxie). Ceci est particulièrement dangereux pour le cerveau : il a besoin d'environ 20 % de tout l'oxygène consommé par le corps. En cas de bradycardie sévère, il existe un risque d'arrêt cardiaque complet.
La bradycardie sinusale peut être la première manifestation précoce d'une maladie dangereuse avec une fréquence cardiaque anormalement basse et un pourcentage assez élevé de décès - le syndrome du sinus (SSS), qui survient principalement chez les personnes âgées.
Cependant, je tiens à noter que toute diminution de la fréquence cardiaque ne doit pas être considérée comme une pathologie. Par exemple, chacun de nous la nuit, lorsque nous dormons profondément, le rythme cardiaque peut ralentir à 30-40 battements par minute. Cela est dû au fait que le corps a besoin de beaucoup moins d'oxygène pendant le sommeil que lorsque nous sommes éveillés. Profitant de l'instant, le cœur passe en "mode économie d'énergie".
De plus, une fréquence cardiaque au repos de 40 à 55 battements par minute est considérée comme la norme absolue pour les personnes impliquées dans le sport professionnel. Le fait est qu'avec un entraînement intense régulier, le cœur s'adapte progressivement aux charges lourdes. Sans entrer dans les subtilités des processus biochimiques, ce phénomène peut s'expliquer comme suit : avec un exercice physique constant, le cœur (principalement le myocarde du ventricule gauche), comme tout autre muscle, commence à s'épaissir progressivement et pousse le sang dans l'aorte avec plus de force. En conséquence, moins de contractions cardiaques sont nécessaires pour un apport sanguin adéquat à l'ensemble du corps.
De plus, il est relativement normal de lire la fréquence cardiaque (FC) à partir de 55 et plus chez les personnes qui prennent des médicaments spéciaux. Ce sont les agents dits pulsants - les bêta-bloquants et les bloqueurs du canal If. Ils sont utilisés lorsqu'il est nécessaire de réduire au maximum la fréquence cardiaque, par exemple en cas d'insuffisance cardiaque chronique.
Causes d'occurrence
Comme déjà mentionné, physiologique, c'est-à-dire qu'une bradyarythmie sinusale normale se produit pendant le sommeil et chez les athlètes professionnels.
Les causes pathologiques de la bradycardie sinusale, ainsi que de tout autre trouble du rythme, peuvent être divisées en 2 groupes principaux: fonctionnels et organiques.
Causes fonctionnelles (non cardiaques) de la bradycardie sinusale :
- dysfonctionnement des organes endocriniens : hypothyroïdie (détérioration du fonctionnement de la glande thyroïde), insuffisance surrénale ;
- dystonie neurocirculatoire avec augmentation du tonus du système nerveux parasympathique;
- augmentation de la pression intracrânienne;
- surdosage de médicaments (y compris les médicaments pulsés) - antagonistes du calcium, bêta-bloquants, inhibiteurs du canal If, glycosides cardiaques;
- une augmentation significative de la concentration de potassium dans le sang - cela se produit dans les derniers stades de l'insuffisance rénale chronique ou avec l'utilisation combinée de diurétiques épargneurs de potassium, d'inhibiteurs de l'ECA et de préparations potassiques.
Les causes organiques comprennent :
- infarctus du myocarde;
- cardiopathie;
- myocardite;
- cardiosclérose post-infarctus;
- lésions cardiaques dans les maladies systémiques - arthrite, collagénose, vascularite.
Symptômes
Le tableau clinique de la pathologie est déterminé par le degré de diminution de la fréquence cardiaque. En cas de bradycardie modérée, les plaintes peuvent être totalement absentes. Avec une diminution prononcée de la fréquence cardiaque, une personne a:
- fatigue d'apparition rapide, fatigue accrue;
- somnolence;
- vertiges;
- la nausée;
- perte de conscience (due à une hypoxie cérébrale sévère).
Signes ECG
Un électrocardiogramme révélera les signes suivants de bradycardie sinusale :
- une diminution de la fréquence cardiaque - sous la forme d'une augmentation de l'intervalle entre les complexes PQRST;
- rythme sinusal correct - la même distance entre les ondes R et la présence d'ondes P positives, qui ont une forme normale dans les dérivations II, III et aVF.
Avec la bradycardie sinusale causée par des causes fonctionnelles (non cardiaques), la fréquence cardiaque augmente avec peu d'effort physique ou l'administration d'atropine, et une arythmie respiratoire apparaît également (augmentation de la fréquence cardiaque lors de l'inspiration, diminution lors de l'expiration).
Avec la bradycardie sinusale, qui s'est développée dans le contexte de maladies cardiaques, en réponse à l'activité physique et à l'introduction d'atropine, la fréquence cardiaque ne change pas ou augmente, mais de manière insignifiante.
Si la bradycardie est une manifestation de la maladie du sinus, le cardiogramme montre des crises "sautantes" de tachycardie supraventriculaire paroxystique, de fibrillation auriculaire ou de flutter.
Principes de traitement
Avant de commencer le traitement de la bradycardie sinusale, je me concentre sur les points suivants :
- ce qui a causé la bradycardie - troubles fonctionnels ou une maladie cardiaque existante ;
- le degré de bradycardie;
- la gravité des symptômes (évanouissement persistant);
- la présence de signes de syndrome du sinus malade.
En cas de bradycardie sinusale fonctionnelle, il suffit d'éliminer la cause - pour normaliser le niveau d'hormones thyroïdiennes ou la concentration de potassium dans le sang, réduire la pression intracrânienne, ajuster la posologie des médicaments, etc. Et pour cela, il est nécessaire subir un examen approfondi.
En tant que thérapie médicamenteuse, j'utilise des médicaments qui accélèrent le rythme cardiaque en affaiblissant l'influence du nerf vague. Ces médicaments sont appelés anticholinergiques. Le représentant le plus important de ce groupe est l'atropine. Parfois, j'utilise des médicaments qui agissent sur les mêmes récepteurs dans le cœur que l'adrénaline - les bêta-bloquants (Izadrin).
Cependant, ils ne conviennent pas pour un traitement permanent. Ces médicaments ne sont qu'une mesure temporaire pour rétablir le rythme normal et stabiliser l'état du patient.
Vous pouvez vous familiariser avec les remèdes populaires pour le traitement de la bradycardie ici. Cependant, je tiens à vous prévenir que leur efficacité n'a pas été prouvée.
Si un patient a des crises de fibrillation auriculaire, je prescris des anticoagulants (anticoagulants) - Warfarine, Dabigatran pour prévenir la formation de thrombus.
Le traitement principal de la bradycardie sinusale sévère est l'installation d'un stimulateur cardiaque (pacemaker). C'est un petit appareil qui émet des signaux électriques rythmiques et fait littéralement battre le cœur au bon rythme et à la bonne fréquence.
L'opération d'installation du stimulateur cardiaque s'effectue en plusieurs étapes. Après anesthésie locale, la peau est coupée sous la clavicule et un stimulateur cardiaque est inséré. Les fils de celui-ci atteignent le cœur par la veine sous-clavière. Des impulsions électriques de test sont données. En parallèle, un cardiogramme est enregistré. Si le cœur fonctionne normalement, la procédure est considérée comme réussie.
En plus de la bradycardie persistante et du syndrome du sinus malade, un stimulateur cardiaque est établi avec un bloc auriculo-ventriculaire de degré II et III, lorsque la conduction de l'onde d'excitation des oreillettes aux ventricules est perturbée, ainsi que dans l'insuffisance cardiaque sévère.
La vieillesse n'est pas une contre-indication à cette opération.
Pour plus d'informations sur le rythme, cliquez ici.
Cas de la pratique
Je voudrais donner un exemple intéressant tiré de ma pratique. Une femme de 54 ans est venue me voir pour un rendez-vous, qui a récemment commencé à constater qu'elle se fatigue très vite et qu'elle a la tête qui tourne. Souffrant d'hypertension et d'insuffisance cardiaque chronique, prend Spironolactone, Perindopril et Amlodipine. L'examen général a montré une diminution de la fréquence cardiaque à 48 battements par minute, la pression artérielle était normale. J'ai commandé un ECG qui montrait une bradycardie sinusale et des ondes T élevées et maximales, indiquant une concentration élevée de potassium dans le sang. Une prise de sang a confirmé une hyperkaliémie. Le dosage des médicaments pris n'a pas pu provoquer d'augmentation du potassium, la fonction rénale a été préservée. Après enquête plus approfondie, j'ai pu découvrir que la patiente, sur les conseils de ses proches « pour améliorer la nutrition du cœur », prenait des compléments alimentaires contenant du potassium. Je vous ai recommandé d'arrêter de les prendre. Après l'abolition de ces médicaments, le pouls est revenu à la normale, le taux de potassium dans le sang a diminué et la tête a cessé de tourner.
Conseil d'Expert
Avec un pouls rare, vous devriez absolument consulter un médecin. Mais si vous ou votre proche commencez à vous sentir très mal, vous devez appeler une ambulance. Avant l'arrivée des médecins, vous pouvez boire une tasse de café ou de thé fort, ce qui augmentera temporairement votre rythme cardiaque. Il est également utile de faire des exercices simples - squats, pompes au sol. En réponse à l'activité physique, de l'adrénaline est produite, ce qui stimule le cœur. Si vous ou un être cher vous sentez trop faible, allongez-vous avec les pieds légèrement au-dessus du niveau de la tête. Sous l'influence de la gravité, le sang commencera à se précipiter vers le cerveau, ce qui évitera de perdre connaissance. En savoir plus sur la façon d'aider avec la bradycardie à la maison ici.
