Stenting des vaisseaux cardiaques - description, indications, espérance de vie et avis

Qu'est-ce que c'est et pourquoi est-ce fait?

Le stenting des vaisseaux coronaires est l'une des méthodes les plus efficaces et les moins invasives de traitement de la maladie coronarienne en installant un treillis métallique sur le segment rétréci de l'artère coronaire.

L'intervention coronarienne percutanée (ICP) est pratiquée chez les patients présentant un rétrécissement critique de la lumière des artères myocardiques. Le stenting des vaisseaux cardiaques s'est répandu en raison du fait que :

• la technique pour effectuer la procédure est relativement simple;
• l'opération est pratiquement exsangue (contrairement au PAC) ;
• ne nécessite pas beaucoup de temps (par rapport au pontage aorto-coronarien) ;
• l'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale ;
• peu de complications ;
• la période de récupération est raccourcie autant que possible.

Les indications

Le stenting coronaire est prescrit :

1. Dans l'infarctus aigu du myocarde (IAM) sans élévation du segment ST.
2. Au cours des 12 premières heures suivant l'apparition des symptômes d'un IAM avec élévation du segment ST.
3. Avec angine de poitrine III-IV FC dans le contexte d'un traitement médicamenteux correctement sélectionné.
4. Angine de poitrine instable :
   • première apparition;
   • progressive;
   • post-infarctus précoce et tardif.
5. Récidive d'angine de poitrine après revascularisation myocardique préalablement réalisée.
6. Ischémie myocardique indolore.

Il n'y a pas aujourd'hui de contre-indications absolues à la chirurgie (à l'exception du refus du patient).

Contre-indications relatives :

• le diamètre de l'artère est inférieur à 2 mm;
• troubles graves de la coagulation;
• insuffisance rénale terminale;
• sténose diffuse des vaisseaux coronaires;
• une allergie à l'iode (un composant d'un agent de contraste pour rayons X).

Crise cardiaque et stenting

L'intervention pour le syndrome coronarien aigu est indiquée dans de tels cas:

• les premières heures d'une crise cardiaque ;
• avec le développement d'épisodes d'angine de poitrine dans la semaine suivant une crise cardiaque;
• angine de poitrine pendant l'exercice et au repos;
• variante asymptomatique de la maladie ischémique;
• rétrécissement de la lumière de l'artère cardiaque de plus de 50%, selon la conclusion de l'échographie;
• une nouvelle sténose après la pose d'un stent précédemment.

Types de stents

Un stent est une structure de haute technologie, qui est une armature tubulaire constituée d'un alliage médical (cobalt, acier, chrome, tantale, platine et nithiol), de matériaux résorbables ou de polymères à biocompatibilité améliorée, qui, étant situé dans la lumière d'un vaisseau rétréci, dilatez-le et renouvelez le flux sanguin sur celui-ci.

Il existe environ 400 types d'endoprothèses, qui diffèrent par leur fabricant, leur composition, leur maille, leur revêtement et leur système de placement.

Types de conceptions de stent :

1. Ballon extensible :
   • tubulaire;
   • spirale;
   • fil;
   • sinusoïdale (annulaire).
2. Auto-expansible (maille).

Les alvéoles sont divisées en fermées, ouvertes, avec des réservoirs, des poutres de différentes épaisseurs, des linteaux.

Formes de stent :

• cylindrique;
• conique;
• bifurcation;
• profil ultra bas (pour les navires étroits).

Variétés de stents par type de couverture :

1. "Passif":
   • carbone;
   • oxynitrure de titane;
   • "Endothélium artificiel".
2. Mécanique:
   • endoprothèses;
   • avec micro-réseau.
3. Médicinal:
   • citron vert;
   • paclitaxel;
   • autres (Tacrolimus, Trapidil, Dexaméthasone, Héparine).
4. Hybride (combinaison d'actif et de passif).

Les stents hybrides ont un revêtement polymère qui libère une substance qui résiste à l'encrassement endothélial de la structure. La deuxième couche encapsule le stent, empêchant les particules métalliques de pénétrer dans le tissu.

Les derniers modèles ont une couverture médicamenteuse asymétrique, ce qui l'empêche d'entrer dans la circulation systémique.

Un nouveau développement en cardiologie - des stents biodégradables fabriqués aux États-Unis, qui fournissent un support mécanique temporaire pour l'ouverture de l'artère coronaire, suivi d'une résorption pendant 24 mois. Ce groupe est destiné à l'implantation chez les patients d'âge jeune ou présentant une plaque non calcifiée.

Comment fonctionne l'installation ?

Le nom complet de la procédure est angioplastie transluminale percutanée par ballonnet (PTA).

Avant l'intervention, le patient doit subir une coronarographie (radiographie contrastée des vaisseaux myocardiques), en fonction des résultats de laquelle la vulnérabilité de la plaque est déterminée, une décision est prise sur l'opportunité d'installer un stent, et son type, le diamètre et la taille sont sélectionnés.

De plus, la réserve fractionnelle de la circulation coronarienne (FFR) est mesurée - la capacité de ce vaisseau à fournir au cœur suffisamment de sang. Parfois, une IRM est nécessaire.

Étapes ChTBA :

1. Sous anesthésie locale, une grosse artère (fémorale, radiale, brachiale, ulnaire) est ponctionnée. La plus courante est l'abord fémoral. Sous le pli inguinal, une incision cutanée est pratiquée, le vaisseau est perforé avec une aiguille, un fil guide est inséré et un introducteur conçu pour l'introduction des instruments est installé.
2. L'embouchure de l'artère coronaire est cathétérisée, un guide spécial est inséré sous le rétrécissement du vaisseau, à travers lequel l'instrument nécessaire sera délivré sur le site de la lésion.
3. Un cathéter à ballonnet est mis en place via un fil-guide jusqu'à la lésion, une expansion préliminaire de la zone avec une plaque d'athérosclérose est réalisée.
4. Le cathéter à ballonnet est remplacé par un ballonnet avec stent et est amené au site d'insertion sous contrôle radiologique.
5. Le ballon avec le stent est gonflé sous une pression de 10-14 atm.
6. Le ballon est dégonflé et retiré lentement de l'artère.
7. Une coronarographie de contrôle est effectuée pour s'assurer que le stent est correctement placé à l'intérieur du vaisseau.
8. L'introducteur est retiré, une suture et un pansement aseptique sont appliqués sur la zone d'incision.

Après la procédure, vous devez rester au lit pendant 24 heures. L'état du site de ponction est soigneusement surveillé tout au long de la journée. Après cette période, le pansement est retiré et pendant deux jours supplémentaires, le patient n'est autorisé à se déplacer que dans le service.

Vidéo d'installation du stent :

Coût de la procédure et de l'appareil

La pose de stents est une entreprise assez coûteuse. Le prix d'un stent peut varier de 800 $ à un millier et demi, selon le type de fil de guidage (la présence d'un revêtement médicamenteux, la fréquence de rétrombose, le type d'alliage). Le coût d'installation est généralement de 5 à 10 % de ce montant. De plus, il existe des programmes gouvernementaux et des quotas qui permettent à un patient d'obtenir un stent pour peu d'argent dans les premières heures du syndrome coronarien aigu. Il existe également des avantages pour la chirurgie élective - les patients qui ont besoin de la procédure selon les données de l'angiographie coronaire ont la possibilité de bénéficier d'une remise substantielle sur la base du premier arrivé, premier servi.

Complications

Le nombre de complications de la procédure diminue chaque année. Cela est dû aux améliorations apportées aux outils, aux nouveaux schémas thérapeutiques de soutien aux médicaments et à l'accumulation d'expertise par les médecins.

Complications possibles :

1. Cardiaque (se développe souvent pendant CTBA):
   • spasme de l'artère coronaire (AC);
   • dissection de l'artère coronaire (ruptures de la membrane interne et/ou musculaire de l'artère) ;
   • occlusion aiguë du vaisseau;
   • le phénomène de non-renouvellement du flux sanguin ;
   • perforation du vaisseau opéré.
2. Extracardiaque :
   • violation transitoire du flux sanguin cérébral;
   • allergie au produit de contraste;
   • hématome, infection, occlusion thrombotique, saignement au site de ponction du vaisseau;
   • ischémie des membres inférieurs;
   • saignement rétropéritonéal;
   • néphropathie induite par contraste;
   • acidose lactique;
   • microembolie.

Dans la période postopératoire, des troubles du rythme, une insuffisance cardiaque sont possibles, dans 1,1% des cas - thrombocytopénie, saignement.

Rééducation et drogues : quoi boire et combien de temps ?

Le patient sort du sixième au septième jour sous la surveillance du médecin traitant.

Règles de récupération :

• après une intervention chirurgicale au cœur, pendant 3 jours, le patient doit être dans l'unité de soins intensifs sous la surveillance de médecins;
• le contrôle de l'état doit être effectué à l'aide d'un moniteur cardiaque spécial;
• il est nécessaire d'effectuer un électrocardiogramme en dynamique (contrôle du rythme cardiaque), ECHO-KG, examen de la plaie dans la zone de ponction de l'artère fémorale;
• il est démontré que les tests de laboratoire contrôlent les marqueurs de l'inflammation, le coagulogramme, la coagulation sanguine ;
• le cathéter souple postopératoire de l'artère fémorale est retiré dans les 24 heures, après quoi un pansement est appliqué ;
• 24 heures après la mise en place du stent coronaire, aucun mouvement actif des jambes ne doit être effectué ;
• le deuxième jour, il est permis de plier la hanche et de se déplacer doucement dans la pièce;
• dans les deux jours, il est nécessaire de boire au moins 1 à 2 litres d'eau pour l'excrétion; radiographies de l'agent de contraste du corps;
• vous pouvez manger juste après la procédure;
• 7 jours après l'intervention, l'activité physique est strictement limitée ;
• les 3 premiers jours, il est déconseillé de marcher plus de 50 à 100 m ;
• à la fin de la première semaine, il est permis de marcher lentement jusqu'à 200 m ;
• la sortie de l'hôpital est effectuée en l'absence de complications et est indiquée pendant 3 à 5 jours;
• les 6 premiers mois après l'opération, l'activité physique excessive, les sports sont interdits ; vous devez limiter votre vie sexuelle jusqu'à six mois ;
• l'hypothermie doit être évitée; en cas de maladies des voies respiratoires supérieures, de la cavité buccale, de l'amygdalite, des caries dentaires - consulter un médecin pour un traitement.

Afin de prévenir les complications thrombotiques, le patient se voit prescrire un double traitement antiplaquettaire, qui consiste à :

• "Acide acétylsalicylique" (dose de charge - 150-300 mg / jour, dose d'entretien - 75-100 mg tout au long de l'année);
• "Clopidogrel" à une dose de charge de 600 mg/jour, puis une dose d'entretien de 75 mg. Une alternative est le Tricagelor (180 mg/jour).

Les patients présentant un risque élevé de complications thrombotiques au cours des deux premiers mois reçoivent la nomination supplémentaire de "Warfarin" sous le contrôle de l'APTT.

La nécessité de prolonger le traitement antiplaquettaire est considérée individuellement.

Quelle est la cause des douleurs thoraciques après l'intervention et que faire ?

Dans 95 % des cas, les interventions endovasculaires et la pose de stents sur les artères coronaires du cœur sont couronnées de succès. Les principales raisons de la détérioration de l'état après l'intervention :

• mauvais choix de stent ;
• violation de la méthode d'installation;
• progression du processus sous-jacent et de la maladie ;
• destruction prématurée du stent.

La complication la plus grave et la plus dangereuse est la thrombose de l'artère rétrécie dans les premières heures après la chirurgie. Ceci est démontré par le fait qu'après la pose d'un stent, il peut y avoir une douleur dans la poitrine.

Les principales causes de douleur après pose d'un stent coronaire sont :

1. Après la mise en place du stent, le flux sanguin reprend. Les changements dans l'hémodynamique peuvent causer de l'inconfort et de l'inconfort dans la poitrine pendant les 2 à 4 premières semaines après la chirurgie.
2. De petits dommages au vaisseau n'importe où dans celui-ci peuvent entraîner des ecchymoses quelques jours après l'intervention.
3. L'augmentation du flux sanguin peut provoquer le détachement de la paroi interne du vaisseau, sa déchirure, le développement d'un anévrisme postopératoire de l'artère stentée.
4. Le déplacement du stent dans le vaisseau et son mouvement avec le flux sanguin peuvent provoquer une douleur due à la violation de l'hémodynamique normale.
5. Re-rétrécir la zone du stent avec un caillot sanguin perturbe davantage le flux sanguin vers le muscle cardiaque. La thrombose postopératoire la plus dangereuse des artères coronaires.
6. Perturbation du rythme sinusal et apparition d'arythmies dues à une augmentation du flux sanguin vers la zone cardiaque et à l'activation d'un autre foyer du stimulateur cardiaque.

Vie après stenting et retour d'expérience sur la procédure

Un mois après sa sortie de l'hôpital, le patient subit des tests d'effort ambulatoires avec enregistrement du cardiogramme. Le degré d'activité physique autorisé dépend des résultats de l'étude.

Après avoir quitté l'hôpital, la personne continue de se rétablir au sanatorium. La rééducation après pose d'un stent des vaisseaux cardiaques vise à développer l'activité physique, à sélectionner des exercices individuels qui sont effectués de manière indépendante à la maison et à modifier le mode de vie. Les critiques de la procédure sont extrêmement positives - la plupart des patients retrouvent rapidement leur rythme de vie normal et deviennent capables d'effectuer toutes les activités de routine.

Qualité et durabilité

Le pronostic postopératoire est généralement favorable. Une augmentation du taux de mortalité après PTBA n'est observée que pendant les 30 premiers jours. Les principales raisons sont le choc cardiogénique et les lésions cérébrales ischémiques. A la fin du mois, le taux de mortalité ne dépasse pas 1,5%.

Le stenting de l'artère coronaire n'est pas une base pour déterminer l'invalidité. Mais elle peut être appropriée en raison du handicap qui a causé la maladie, qui est devenue l'indication de la chirurgie.

Sans aucun doute, le CTBA améliore la qualité de vie du patient. Mais sa durée dépend de la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires, d'une médication régulière et du respect des recommandations du médecin.

Exercice physique

L'activité physique dosée maintient le tonus du système circulatoire et améliore le pronostic futur de la vie du patient.

La marche, le vélo, la thérapie par l'exercice, la natation ralentissent la progression de l'athérosclérose, aident à abaisser la tension artérielle et à normaliser le poids.

Il convient de rappeler que seules les charges dynamiques et les exercices aérobiques sont recommandés.

Loisirs et voyages

Après une rééducation réussie, avec l'autorisation du médecin traitant, une personne peut se déplacer librement sur n'importe quelle distance sans aucune conséquence, à condition que les recommandations soient suivies et que les médicaments soient pris.

Le sauna n'est pas recommandé.

Combien de temps vivez-vous après la chirurgie?

L'espérance de vie après PTBA dépend principalement de la pathologie devenue l'indication chirurgicale, des maladies concomitantes, de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et de l'âge du patient.

Le taux de survie à cinq ans après CTBA est d'environ 86 %.

De l'alcool

L'alcool n'affecte pas directement le fonctionnement du stent. Mais son utilisation en association avec un traitement antiplaquettaire est interdite. De plus, les boissons alcoolisées ne sont pas recommandées pour toutes les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires.

Régime et régime après stenting

Après l'opération, vous devez suivre un régime alimentaire pauvre en graisses animales, en glucides rapides, en aliments salés, frits et marinés, arrêter de fumer et réduire votre consommation de caféine. Cinq à six petits repas sont recommandés.

Conclusions

Le stenting coronaire élimine les conséquences des lésions athéroscléreuses des vaisseaux cardiaques, le blocage et la sténose des artères. Cette procédure n'élimine pas complètement la maladie ischémique, dont les principales causes sont les troubles métaboliques, les maladies métaboliques, le tabagisme, l'abus d'alcool, l'athérosclérose progressive. Après la pose d'un stent, chaque patient doit être conscient de la nécessité de suivre les recommandations du médecin et de ne pas enfreindre le calendrier médicamenteux. En cas d'arrêt du traitement et de non-respect des mesures préventives, le risque de thrombose soudaine et de blocage du stent dans l'artère cardiaque augmente plusieurs fois.

Une condition préalable à l'observation d'un patient est l'inscription au dispensaire, un examen préventif régulier par un cardiologue ou un thérapeute.Cela vous permet d'identifier les moindres signes d'une rechute en développement et, dès que possible, de prendre des mesures pour éliminer la sténose des vaisseaux coronaires, d'orienter le patient vers un chirurgien cardiaque et de remettre le stent.