Comment se produit la cardiomyopathie ischémique et peut-elle être guérie

Qui développe la maladie

L'ICMP se développe chez environ 5 à 8 % des personnes atteintes d'une maladie coronarienne (CHD). Elle touche les personnes âgées de 45 à 55 ans. Il est à noter que 90% de tous les patients sont des hommes.

On pensait auparavant que la cardiomyopathie ischémique ne survient que chez les personnes ayant subi un infarctus du myocarde. De nombreuses études scientifiques, l'étude de l'état du myocarde à l'aide de méthodes diagnostiques modernes ont permis de réfuter ce fait. Il s'est avéré que l'ICMP est également présent chez les personnes souffrant d'une cardiopathie ischémique sous forme d'angine de poitrine (douleur de pression / compression / brûlure derrière le sternum pendant l'exercice), mais qui n'ont jamais subi de crise cardiaque. De plus, ces patients se sont avérés être l'écrasante majorité.

Modifications du muscle cardiaque

Qu'arrive-t-il au cœur dans la cardiopathie ischémique? La taille de l'organe augmente progressivement en raison de l'expansion du ventricule gauche (VG), ses parois s'amincissent et la capacité de pomper le sang diminue. Les cellules du myocarde sont endommagées et sur le site des cardiomyocytes morts (en cas de crise cardiaque), un tissu conjonctif cicatriciel apparaît, ce qui crée des conditions propices à l'apparition d'arythmies. Le résultat est une insuffisance cardiaque chronique (ICC).

Le mécanisme physiopathologique du développement de l'ICMP est basé sur un processus appelé hibernation - faisant passer le travail du muscle cardiaque en mode d'économie d'énergie. En raison du rétrécissement athéroscléreux des artères coronaires, le myocarde ne reçoit pas suffisamment d'oxygène. Dans des conditions d'ischémie, l'organe réduit délibérément la force des contractions afin de réduire le besoin de nutrition. C'est une sorte de mécanisme de défense - c'est ainsi que le cœur se protège d'une crise cardiaque.

Symptômes importants

Avec le développement de l'ICMP, les patients souffrant de douleurs cardiaques intenses commencent à remarquer un affaiblissement de leur intensité. Pendant ce temps, de nouveaux signes apparaissent :

• essoufflement qui s'aggrave avec le temps;
• faiblesse après la quantité de travail habituelle;
• gonflement des chevilles et du bas des jambes;
• une sensation de lourdeur ou de tiraillement dans l'hypochondre droit due à une hypertrophie du foie due à une stagnation.

Souvent, les personnes atteintes d'ICMP ont des troubles du rythme cardiaque, qui se manifestent par une sensation de rythme cardiaque rapide, une sensation de « décoloration » du cœur. Ils peuvent être permanents ou paroxystiques. Pendant les crises, la pression artérielle peut diminuer, entraînant des étourdissements, un noircissement des yeux et parfois une perte de conscience à court terme. Ces symptômes sont causés par une diminution de l'apport sanguin au cerveau.

La cause la plus fréquente de décès dans la cardiomyopathie ischémique est l'insuffisance cardiaque chronique progressive. Moins souvent, les accidents vasculaires cérébraux et les troubles du rythme cardiaque sont mortels.

Comment confirmer le diagnostic

• un test sanguin biochimique est une étude obligatoire. Presque toutes les personnes atteintes de MCI ont un taux de cholestérol sanguin élevé. Il est également nécessaire de déterminer la concentration de glucose pour détecter le diabète sucré ;
• électrocardiographie (ECG) - un signe spécifique est une diminution du segment ST en dessous de l'isoline, indiquant la présence d'une ischémie myocardique. Cependant, je n'arrive souvent pas à capturer ce changement sur un ECG conventionnel, alors j'enregistre une bande d'une personne pendant une activité physique (faire du vélo stationnaire, marcher ou faire du jogging sur un tapis roulant). Cela augmente la demande en oxygène du myocarde, ce qui se reflète dans le cardiogramme. Aussi, lors de l'enregistrement d'un cardiogramme d'effort, des arythmies peuvent apparaître (tachycardie, fibrillation auriculaire, blocage auriculo-ventriculaire ou intraventriculaire, etc.) ;
• échocardiographie - l'échographie du cœur montre très clairement le degré d'expansion de la cavité ventriculaire gauche, les zones "non fonctionnelles" du myocarde (un signe d'une crise cardiaque passée). Une attention particulière est portée à la fonction contractile du cœur, c'est-à-dire capacité à pomper le sang. Pour cela, un indicateur tel que la fraction d'éjection VG est évalué. Chez les patients atteints d'ICMP, il est inférieur à 55%. Un autre signe spécifique est l'absence d'épaississement de la paroi VG au moment de la systole ;
• la coronarographie évalue la perméabilité des vaisseaux irriguant le myocarde (artères coronaires). C'est grâce à ce test qu'il est possible de confirmer avec précision que le développement de l'ICMP est causé par une ischémie cardiaque. Le critère principal est le rétrécissement de la lumière de l'une des artères de plus de 50%.

Différences entre ICMP et DCMP

Cliniquement, la cardiomyopathie ischémique est très similaire à la cardiomyopathie dilatée. Pour une représentation plus visuelle des différences entre ces maladies, je vais donner les informations ci-dessous.

Tableau : caractéristiques distinctives de l'ICMP par rapport au DCMP

Traitement médical

Pour le traitement de la cardiomyopathie ischémique, j'utilise :

• bêta-bloquants - Atenolol, Bisoprolol;
• Inhibiteurs de l'ECA - Perindopril, Ramipril;
• sartans - Candésartan, Telmisartan (pour l'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA);
• antagonistes de l'aldostérone - Spironolactone;
• diurétiques - Indapamide, Torasémide (avec congestion sévère);
• nitrates - Dinitrate d'isosorbide (uniquement en présence d'attaques douloureuses).

Faire la chirurgie

Chirurgie de revascularisation, c'est-à-dire la restauration de l'apport sanguin au myocarde est le moyen le plus efficace de traiter l'ICMP. Grâce à eux, il est possible non seulement de prévenir la progression de la maladie, mais également d'améliorer la fonction contractile du ventricule gauche.

Il existe 2 principales méthodes d'intervention chirurgicale pour ICMP:

• stenting - placer un cylindre métallique (stent) sur le site de la sténose, ce qui élargit la lumière de l'artère;
• pontage aorto-coronarien - création d'une communication artificielle (anastomose) entre l'aorte et l'artère coronaire, grâce à laquelle le sang contourne les zones rétrécies des vaisseaux.

Prévoir

Si la maladie est reconnue à temps, le bon médicament est choisi et l'opération de revascularisation est réalisée, alors le pronostic de la cardiomyopathie ischémique est très bon. Dans les cas avancés, malgré le traitement, le taux de mortalité atteint 40-50%. Par conséquent, la chose la plus importante est de voir un médecin à temps.