Qu'est-ce que la fibrillation ventriculaire et comment est-elle traitée ?

Causes de la pathologie

La fibrillation, le flutter ventriculaire se produisent en raison de la pathologie du passage de l'impulsion à travers le myocarde. Ces troubles du rythme sont des étapes successives dans le développement d'un processus. Dans la CIM-10 (Classification internationale des maladies révision 10), ils sont répartis dans une seule rubrique.

Le dysfonctionnement des voies cardiaques peut résulter de :

• grande cicatrice (conséquence d'un infarctus du myocarde);
• cardiosclérose focale post-infarctus;
• la cardiopathie ischémique;
• infarctus aigu du myocarde;
• cardiomyopathie avec hypertrophie grave des cardiomyocytes;
• dilatation (étirement des parois) des cavités cardiaques;
• cardiomyopathie arythmogène;
• myocardite (inflammation du muscle cardiaque);
• défauts de valve;
• intoxication grave (y compris les vices alcooliques).

Symptômes et signes de fibrillation ventriculaire

La FV est une maladie potentiellement mortelle. Il se développe soudainement, la victime développe rapidement une image de mort clinique. Cependant, s'il est précédé d'un flutter ventriculaire (contraction des fibres musculaires avec une fréquence de plus de 200 fois par minute), le patient peut avoir le temps de se plaindre :

• douleur thoracique;
• une sensation de rythme cardiaque accéléré (2-3 fois par seconde ou plus);
• vertiges, perte d'orientation dans l'espace;
• nausées, qui peuvent se transformer en vomissements;
• transpiration accrue;
• rythme perturbé et difficulté à respirer ;
• faiblesse générale.

Ces symptômes ne peuvent durer plus de 15 à 20 secondes. Lorsque la FV se développe, le patient perd la capacité de parler de manière cohérente. Lors de l'examen, vous devez faire attention à:

• inconscience;
• pâleur de la peau avec acrocyanose (couleur bleutée des lobes des oreilles, pointe du nez) ;
• contractions musculaires convulsives (survenant 35 à 45 secondes après le début d'une attaque, peuvent être accompagnées d'une miction ou d'une défécation involontaires);
• un état de mort clinique qui survient 2 minutes après le début de la FV, si aucune aide n'est fournie :
  • dilatation des pupilles (normalement elles se rétrécissent si une personne lève les paupières dans une pièce lumineuse, mais ici l'ouverture des yeux ne provoque pas de réaction physiologique);
  • il sera impossible de sentir le pouls (aussi bien sur l'artère radiale (périphérique, passe au poignet) que sur l'artère principale (gros : carotide, fémorale) ;
  • la respiration s'arrête.

Cependant, pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire de mener une étude instrumentale - électrocardiographie.

Comment la maladie se manifeste-t-elle sur un électrocardiogramme?

La fibrillation ventriculaire sur un ECG (électrocardiogramme) a plusieurs stades de développement :

1. Flutter des ventricules. Dure plusieurs secondes, les contractions myocardiques sont toujours coordonnées. Sur l'ECG, il se manifeste sous la forme d'ondes rythmiques de haute amplitude (avec une grande distance entre les points de flexion supérieur et inférieur) (il peut y avoir 250-300 de tels complexes par minute).
2. Stade convulsif. Des ondes de grande amplitude subsistent, mais maintenant leur fréquence est d'environ six cents par minute. Il s'agit d'une manifestation d'une contraction chaotique non coordonnée de parties individuelles du myocarde d'une durée de 55 à 65 secondes.
3. Scintillement des ventricules. La détérioration de la capacité contractile conduit à une contraction isolée de groupes séparés de cardiomyocytes. L'ECG enregistre de petites ondes (de faible amplitude) avec une fréquence supérieure à 100 par minute.
4. Stade atonique. La réserve d'énergie du myocarde est presque complètement épuisée. Il y a des contractions amorties de zones individuelles du muscle cardiaque. Les ondes deviennent encore plus basses et plus petites, maintenant leur fréquence ne dépasse pas 400 par minute.

Photos et exemples de films avec VF

Considérons les exemples des films électrocardiographiques et leurs descriptions.

1. Flutter ventriculaire
2. Étapes:
   1. convulsif;
   2. fibrillation auriculaire;
   3. atonique.
   
3. Stade convulsif

Algorithme de traitement et de soins pour la FV

Étant donné que la FV est une condition qui constitue une menace immédiate pour la vie du patient, il existe un protocole d'action documenté lorsqu'un tel paroxysme se produit. Le patient étant souvent traité après le passage à un état de mort clinique, tout commence par la réanimation.

Si une personne est trouvée pendant la période convulsive de la FV, alors tout ce qui vaut la peine de faire est d'empêcher doucement la tête de heurter la surface sous-jacente. Des vêtements roulés peuvent être utilisés pour amortir les effets. Il est interdit d'ouvrir la bouche de la victime, d'atteindre la langue et de tenir les membres.

Action urgente

Algorithme des actions par ordre de priorité :

1. Vérifier l'état de conscience du patient : appeler d'une voix, s'il ne répond pas, secouer doucement par les épaules (afin que la tête ne se détache pas de la surface sur laquelle elle repose et ne se tortille le long de celle-ci ; le sens du mouvement est du haut vers le bas).
2. Évaluer la présence d'un pouls. Pour ce faire, il est recommandé d'enrouler les doigts d'une main autour de la partie centrale du cou (trachée) dans la moitié supérieure.
3. S'il n'y a pas de pouls, appelez une ambulance (ou confiez-la à quelqu'un).
4. Vérifiez la respiration. Vous devez plier votre joue contre la bouche et le nez de la victime, en observant l'amplitude des mouvements de la poitrine et en ressentant en même temps le mouvement de l'air avec votre peau (le cas échéant). Si nécessaire, dégager les voies respiratoires.
5. Effectuez un massage cardiaque indirect (dans cette situation, c'est le plus important) et une respiration artificielle.

Lorsque l'équipe d'ambulance arrive, ils :

• poursuivre les mesures de réanimation ;
• connecter un moniteur cardiaque et un défibrillateur (dans les modèles modernes, ces deux appareils sont combinés);
• après enregistrement d'un électrocardiogramme et confirmation de la présence de FV, une défibrillation est effectuée (les décharges sont délivrées avec une intensité croissante toutes les 2 minutes, sur fond de compressions thoraciques, jusqu'à normalisation du rythme);

En l'absence de défibrillateur, il était auparavant recommandé de réaliser un coup précordial (avec un poing sur le tiers inférieur du sternum), mais en raison de blessures et de techniques d'exécution complexes, son utilisation est désormais déconseillée.

• si nécessaire, de tels médicaments sont administrés :
  • adrénaline;
  • amiodarone;
  • lidocaïne.

Quel traitement doit recevoir un patient atteint de fibrillation ventriculaire ?

La fibrillation ventriculaire d'urgence doit inclure la défibrillation. Les ondes de dépolarisation traversent le myocarde de manière chaotique et, par conséquent, les compressions thoraciques ou les médicaments sont susceptibles d'être inefficaces.

Lorsque le rythme sinusal (normal) du patient est rétabli par les efforts de l'équipe d'ambulance, il existe un risque de rechute. Pour réduire le risque d'une deuxième attaque, les médicaments suivants sont prescrits:

Existe-t-il des techniques chirurgicales ?

1. Implantation d'un défibrillateur cardioverteur. Ce dispositif est attaché près de la clavicule gauche et ses électrodes sont fixées au cœur. Il surveille l'uniformité de la fréquence cardiaque. Lorsqu'un paroxysme VF se produit, cet appareil délivre une décharge.
2. Angioplastie coronaire (stenting des artères coronaires).Si la FV est survenue dans le contexte d'une cardiopathie ischémique, cette chirurgie éliminera la cause même du paroxysme et empêchera les rechutes.
3. Pontage aorto-coronarien (voies de contournement pour rétablir le flux sanguin dans le bassin de l'une des artères coronaires). Il est logique que le début de la FV ait été précédé d'un accident ischémique.

À quelle fréquence devez-vous venir pour un examen avec un cardiologue?

Des visites chez le cardiologue doivent être effectuées:

1. Comme prévu, une fois tous les 6 mois (si le traitement médicamenteux de la fibrillation ventriculaire est correctement sélectionné et que la fréquence cardiaque s'est stabilisée).
2. Non programmé. Il est nécessaire de consulter un médecin si :
   • arythmies récurrentes;
   • états présyncopaux et syncopes (évanouissements, vertiges);
   • détérioration de la santé;
   • mauvaise tolérance du traitement prescrit.

Comment la FV affecte-t-elle l'espérance de vie?

Si la défibrillation réussit (et qu'elle est plus efficace dans la FV à grandes ondes), le patient survit et le pronostic pour la vie future est relativement favorable.

Au cours de la fibrillation ventriculaire, le myocarde est plus sensible aux dommages (infarctus étendu) en raison du manque d'oxygène (hypoxie). Cela peut entraîner un risque accru de mort subite, surtout si :

• il existe une lésion athéroscléreuse des artères coronaires;
• une hypodynamie chronique est observée;
• le patient fume;
• les boissons alcoolisées sont consommées par lui souvent et en grande quantité;
• en surpoids ou obèses;
• une personne souffre de diabète sucré;
• une hypertension artérielle est présente et un traitement médicamenteux de base n'est pas utilisé.

Avec un traitement antiarythmique bien choisi, le pronostic vital est favorable.

Conclusions

La contraction irrégulière de faisceaux musculaires individuels dans le myocarde ventriculaire provoque leur fibrillation. Sans cardioversion immédiate (reprise du rythme), la mort subite cardiaque est très probable.

La clinique est non spécifique : le patient est retrouvé inconscient, pâle, souvent sans pouls, respirant et pupilles dilatées. Le critère de diagnostic est une image électrocardiographique caractéristique (ondes d'amplitudes différentes).

La thérapie spécifique est une décharge de défibrillateur. À l'avenir, les traitements médicaux et chirurgicaux (si nécessaire) ont du sens.