Quels examens subir pour détecter une hypertension

Recueil des plaintes, histoire héréditaire et de vie

Une augmentation du niveau de pression artérielle dans les premiers stades est asymptomatique, elle est détectée par un examen aléatoire. Lorsque la maladie dure depuis un certain temps, il y a des signes de dommages aux organes cibles. Au début, les changements sont réversibles (puisque seule la fonction est perturbée), puis il devient impossible de les inverser : les parois des vaisseaux subissent une restructuration, la structure des tissus de l'organe vascularisé se modifie.

Signes de dommages aux organes cibles

Si l'hypertension artérielle a provoqué des modifications fonctionnelles ou structurelles de la paroi vasculaire à la périphérie ou dans des organes situés au centre, cela conduira à l'apparition de symptômes cliniques.

1. Les lésions cérébrales se manifestent par les symptômes suivants :
   • maux de tête - l'une des premières plaintes au stade préhospitalier;
   • vertiges;
   • attaques ischémiques transitoires (obscurcissement de la conscience jusqu'à l'évanouissement);
   • altération de la fonction sensorielle des terminaisons nerveuses (engourdissement, paresthésie);
   • troubles du mouvement (perte transitoire ou persistante du contrôle musculaire);
   • à un degré extrême - signes d'accident vasculaire cérébral (troubles circulatoires du cerveau).
2. L'effet pathologique de l'hypertension sur le cœur se manifeste:
   • douleur derrière le sternum à la suite d'une ischémie myocardique (en option - une sensation d'inconfort);
   • l'option extrême est le syndrome coronarien aigu (la douleur gagne en intensité, la nécrose des cardiomyocytes et la peur de la mort se joignent);
   • violations de la fréquence et de la profondeur des mouvements respiratoires, éventuellement une sensation subjective de manque d'air;
   • les crises cardiaques;
   • arythmies;
   • évanouissement (en raison d'un dysfonctionnement systolique).
3. L'effet d'une pression accrue sur les reins se manifeste comme suit:
   • soif constante (les réveils nocturnes sont caractéristiques pour boire de l'eau);
   • nycturie - le besoin de se réveiller la nuit pour uriner (alors que le volume d'urine diurne représente les deux tiers ou moins de la diurèse quotidienne);
   • hématurie - l'apparition de globules rouges dans l'urine (le patient remarque une teinte rosâtre de l'écoulement).
4. Symptômes de la maladie artérielle périphérique :
   • peau froide des membres;
   • douleur dans les jambes qui augmente avec la marche et disparaît au repos (appelée claudication intermittente).
5. Modifications du système respiratoire :
   • ronflement nocturne;
   • stimulation du développement de maladies pulmonaires chroniques;
   • apnée (manque de respiration) sommeil.

Indicateurs indiquant la genèse secondaire de l'hypertension

Lors de l'interrogatoire du patient, les faits suivants sont découverts:

• un membre de la famille atteint d'une maladie rénale chronique (polykystique);
• le patient avait des problèmes rénaux, des infections urinaires fréquentes, du sang apparaissait dans les urines (épisodes d'hématurie);
• le patient a utilisé les moyens suivants :
  • contraceptifs oraux;
  • préparations de réglisse;
  • décongestionnants (médicaments vasoconstricteurs pour le rhume);
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens (en quantités incontrôlées);
  • amphétamines;
  • cocaïne;
• il y avait des crises répétées, accompagnées d'une augmentation de la transpiration, de l'anxiété, des palpitations cardiaques et des maux de tête (caractéristique du phéochromocytome);
• des crampes et une faiblesse musculaire apparaissent périodiquement (c'est ainsi que se manifeste l'hyperaldostéronisme);
• symptômes de lésion thyroïdienne - tremblements, palpitations, hyperthermie, ajout de changements dans les yeux.

SCORE - évaluation des risques

Si l'on parle de normes internationales, les experts ont développé un modèle d'évaluation systématique du risque coronarien (SCORE). Il est adapté aux besoins de la population des différentes régions. Les tableaux sont disponibles en deux versions : pour les pays avec des taux de complications élevés et faibles. Le score permet d'évaluer la probabilité d'un événement cardiovasculaire mortel au cours de la prochaine décennie. Les paramètres suivants affectent le résultat de l'évaluation :

• âge;
• le niveau de pression artérielle systolique;
• étage;
• dépendance à la nicotine (tabagisme);
• taux de cholestérol total.

Le risque est plus élevé que celui calculé chez les personnes ayant les caractéristiques d'histoire de vie suivantes (habitudes, routine quotidienne) :

• travail sédentaire;
• loisirs passifs;
• obésité centrale ou surpoids (l'apparition de ce symptôme à un jeune âge augmente le risque d'événement cardiovasculaire d'évolution défavorable plusieurs fois plus important) ;
• désavantage social.

Le développement des maladies cardiovasculaires et de l'hypertension, en particulier, est influencé par la prédisposition familiale. L'hérédité accablée est attestée par l'apparition de maladies chez les parents de sang de moins de 65 ans chez la femme et de 55 ans chez l'homme.

Examen des patients

Au premier coup d'œil sur le patient, le médecin peut ne pas détecter de changements, en particulier au stade initial de la maladie. Lors d'une crise, il y a une rougeur du visage, un gonflement des vaisseaux du cou. Parfois, l'hypertension est diagnostiquée uniquement pour ce symptôme.

Une partie importante de l'examen est la palpation des vaisseaux périphériques : il est nécessaire de déterminer la force et la symétrie de la pulsation aux points de contact avec les structures osseuses.

L'examen et la palpation de la poitrine, la percussion et l'auscultation des champs pulmonaires révèlent des maladies concomitantes du système bronchopulmonaire qui ne sont pas associées à l'hypertension artérielle par le mécanisme de développement.

Le diagnostic des limites du cœur avec le développement de l'hypertrophie myocardique révélera leur expansion. Dans ce cas, lors de l'auscultation, l'accent du deuxième ton se fait entendre au-dessus de l'aorte. Par la suite, avec une détérioration de la fonction de pompage de l'organe et une dilatation des parois du ventricule gauche, un souffle systolique à l'apex sera révélé en raison d'une insuffisance mitrale relative.

Si l'augmentation de la pression artérielle est de nature secondaire, des déviations primaires seront alors remarquées dans le corps du patient :

• pulsation asymétrique des gros vaisseaux - parle d'athérosclérose chez les personnes âgées et d'aortoartérite, lorsqu'il s'agit de jeunes femmes;
• souffle systolique lors de l'auscultation des artères rénales (le long des lignes perrectales, au milieu du segment entre le processus xiphoïde et l'ombilic) - à un jeune âge signifie hypertension vasorénale (sténose fibromusculaire des parois des vaisseaux rénaux), après 50 ans - lésion athéroscléreuse des artères;
• si la pression artérielle aux membres inférieurs est inférieure à celle des membres supérieurs (normalement - vice versa), c'est un signe de coarctation de l'aorte;
• obésité abdominale, visage rond, stries (rayures blanches ou violettes sur le corps), acné, signes d'hirsutisme (pilosité excessive) - symptômes du syndrome d'Itsenko-Cushing.

Évaluation du développement physique

Le poids et la taille du patient sont évalués. Sur la base des données obtenues, l'indice de masse corporelle (IMC) est calculé à l'aide de la formule :

IMC = poids corporel (kg) / taille (m)²

Chez les enfants et les adolescents, l'adéquation du rapport taille/poids est déterminée à l'aide de graphiques et de tableaux de percentiles.

Ces calculs sont importants pour déterminer le risque de développer une maladie cardiovasculaire :

Les scientifiques ont découvert que chaque kilogramme de poids excédentaire perdu réduit le niveau de pression artérielle systolique en moyenne de 1,5 à 1,6 mm Hg.

En plus du poids, le rapport taille/hanches du patient est important.Si le type de dépôt de graisse sous-cutanée est plus proche de l'abdomen, c'est un indicateur d'un risque élevé de développer des maladies cardiovasculaires en général et une hypertension artérielle en particulier. Règles de mesure du volume :

tour de taille - la circonférence la plus étroite du corps entre le nombril et les hanches;

tour de hanches - la circonférence la plus large mesurée sur la partie la plus proéminente des fesses.

L'indice du rapport du tour de taille au volume des hanches est calculé par la formule :

ITB = tour de taille / tour de hanches.

Interprétation des valeurs d'indice obtenues :

Mesure de la pression artérielle

Pour diagnostiquer l'hypertension artérielle, les pressions diastolique et systolique du patient sont prises en compte. Pour mesurer, utilisez du mercure (un appareil ambulatoire typique) ou des sphygmomanomètres semi-automatiques. Pour obtenir un résultat fiable, respectez les règles suivantes :

• le brassard correspond au diamètre de l'épaule du patient ;
• les mesures sont prises après que la personne se soit calmée et ait passé plusieurs minutes en position assise;
• le brassard est appliqué au niveau du cœur dans n'importe quelle position du patient (la position assise est considérée comme la plus fiable);
• mesurer la pression artérielle (PA) plusieurs fois (au moins deux, avec fibrillation auriculaire et autres arythmies - surveillance répétée) avec un intervalle d'une à deux minutes, prendre en compte le résultat le plus élevé ou moyen ;
• mesurer le niveau de pression artérielle sur deux mains (mesuré plus tard sur une - celle où l'indicateur est le plus élevé);
• chez les personnes âgées et souffrant de diabète sucré concomitant, vérifier en outre les chiffres de la pression artérielle dans les deuxième et quatrième minutes de la position debout (avec cette approche de la procédure, l'hypotension orthostatique est prise en compte).

Cependant, pour poser un diagnostic, les données obtenues après la mesure de la pression artérielle dans le cabinet du médecin ne suffisent pas. L'étude est répétée trois à quatre semaines plus tard. Ils enregistrent les résultats et caractérisent leur propre état et actions (émotions fortes ou effort physique qui ont provoqué la crise). L'indicateur de la maladie est une augmentation persistante des chiffres de la pression artérielle. Avec des résultats contradictoires, une surveillance quotidienne de la pression artérielle sera nécessaire.

Il est important d'avoir un tensiomètre en état de marche. Les relevés de compteurs sont fiables s'ils sont entretenus tous les six mois.

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire pour l'hypertension sont divisés en groupes en fonction de leur importance :

1. Tests de routine (faits à tous les patients souffrant d'hypertension) :
   • détermination du taux d'hémoglobine (cet indicateur diminue avec l'anémie);
   • analyse de l'hématocrite (rapport des éléments formés au plasma sanguin, évaluation de la densité);
   • glycémie à jeun (aide à déterminer le diabète sucré, car, avec l'hypertension et l'obésité, il est inclus dans le syndrome métabolique - un groupe de maladies qui surviennent souvent chez les mêmes patients);
   • profil lipidique (cholestérol total, triglycérides, cholestérol à lipoprotéines de haute et basse densité) - pour évaluer le risque d'athérosclérose ;
   • sodium et potassium sanguins (le déséquilibre électrolytique est une manifestation de la genèse secondaire de la maladie);
   • créatinine et acide urique du plasma sanguin (de plus, selon la formule, le taux de filtration des glomérules du néphron est calculé) - aide à évaluer la fonction des reins, l'organe cible; avec une crise hypertensive et une forte détérioration de l'excrétion urinaire, elles sont réalisées en urgence, ces indicateurs augmentent avec la glomérulonéphrite et une augmentation secondaire de la pression artérielle;
   • analyse d'urine avec microscopie des sédiments, il est possible d'utiliser des bandelettes de test pour déterminer la protéine (la microalbuminurie est le premier symptôme d'une insuffisance rénale).
2. Des analyses qui ne sont effectuées qu'en cas de nécessité :
   • l'hémoglobine glyquée - un indicateur d'hyperglycémie chronique, est nécessaire pour le diabète sucré ou une glycémie à jeun supérieure à 5,6 mmol / l;
   • la quantité de protéines dans les urines quotidiennes (si une microalbuminurie est détectée).

D'autres études sont également prescrites (tests pour évaluer l'activité des hormones hypophysaires), notamment en cas de maladie - due à l'hypertension artérielle ou au diagnostic différentiel de l'hypertension artérielle.

En savoir plus sur les analyses de l'hypertension ici.

Recherche instrumentale

Les résultats des tests de laboratoire indiquent dans la plupart des cas l'état fonctionnel de l'organe. Les méthodes instrumentales aident à mieux évaluer les changements structurels.

L'électrocardiographie est une méthode obligatoire pour examiner les patients souffrant d'hypertension artérielle. Il est inclus dans l'algorithme d'examen des femmes enceintes, des écoliers et des employés des entreprises. À l'aide d'un ECG, l'hypertrophie ventriculaire gauche (l'une des lésions caractéristiques des organes cibles) est enregistrée. Il est considéré comme peu sensible pour détecter une telle pathologie, cependant, les symptômes suivants sont enregistrés sur l'ECG :

• Onde R en aVL > 1,1 mV ;
• l'indice Sokolov-Lyon est calculé (l'onde S (considérez sa tension) en plomb V1 au total avec R en V5 > 3,5 mV), dans la version modifiée, les indicateurs des ondes R et S les plus prononcées sont ajoutés ;
• Indice de Cornell (produit de l'amplitude et de la durée du complexe QRS > 244 mV x msec).

Si, dans le contexte d'une pression accrue, le patient présente des arythmies ou des signes de lésion myocardique ischémique, l'ECG est enregistré 24 heures sur 24. Cette technique est appelée surveillance Holter et permet d'enregistrer les épisodes transitoires d'arythmies cardiaques et les crises d'angine de poitrine.

Échocardiographie

L'échographie cardiaque est plus sensible que l'ECG et permet de réaliser une stratification plus fiable du risque d'événements cardiovasculaires chez les patients hypertendus. Il est prescrit en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche (VG) probable (selon les résultats de l'ECG ou selon l'historique de l'importance des nombres et de la durée de l'augmentation de la pression artérielle). À l'aide de l'échocardiographie, le stade de l'hypertension est détecté.

Sous réserve d'évaluation (les signes d'hypertrophie sont indiqués) :

1. Épaisseur de la paroi postérieure du VG (plus de 1,1 cm).
2. La largeur du myocarde du septum interventriculaire (12 mm ou plus).
3. Les dimensions du VG en fin de diastole (sa cavité dépasse 5,5 cm).
4. Indice de masse myocardique VG (LVM), qui est ajusté en fonction de la hauteur. Les indicateurs suivants indiquent une hypertrophie évidente:
   • plus de 95 g/m² chez les femmes;
   • plus de 115 g/m² chez les hommes.

5. Le type de remodelage (la nature des changements dans les volumes de la cavité et l'épaisseur de la paroi) du VG est déterminé par la formule (hypertrophie concentrique et excentrique).

Autres méthodes supplémentaires

Pour que le diagnostic de l'hypertension soit fiable, ces méthodes ne sont pas nécessaires. Cependant, ils aideront à corriger les changements périphériques dans les organes et les vaisseaux sanguins à temps.

1. Sonographie des vaisseaux du cou avec dopplerographie.

Avec des changements pathologiques dans les artères carotides, des plaques athéroscléreuses ou un épaississement de la paroi de plus de 0,9 mm sont détectés.

2. Examen échographique des artères périphériques. Indique une structure de paroi anormale et la vitesse du flux sanguin.
3. Mesure de la vitesse de l'onde de pouls.

Ce paramètre dépend de la structure des parois vasculaires. Avec les lésions fibrotiques et athéroscléreuses, ils perdent leur élasticité et l'onde de pouls passe entre les artères cervicale et fémorale à une vitesse supérieure à 12 m / s.

4. Index cheville-bras.

Cet indicateur est également en corrélation avec le degré d'endommagement des parois des vaisseaux périphériques. Calculé sur la base de la différence des niveaux de pression artérielle dans les bras et les jambes. Normalement, il est inférieur à 0,9.

5. Évaluation du fond d'œil.

À ce stade, de petits vaisseaux, généralement cachés dans les tissus corporels, sont visibles à travers la pupille du patient.Leur état est en corrélation avec le degré d'endommagement des vaisseaux de ce calibre dans tout le corps. Avec l'évolution de la maladie, ils changent de diamètre, le nombre augmente, au troisième stade de l'hypertension, des hémorragies sont possibles.

6. Imagerie par résonance magnétique du cerveau (utilisée pour diagnostiquer l'AVC, l'une des complications de la crise hypertensive).
7. L'échographie des reins est prescrite pour la pathogenèse néphrogénique de l'hypertension artérielle (le traitement symptomatique dans cette situation est inefficace).

En cas de pathologie concomitante, le patient se voit prescrire une série d'examens supplémentaires. La liste s'allongera si l'hypertension est secondaire.

Examen des organes avec une pression accrue : comment ne pas rater le problème

L'hypertension en soi n'est pas dangereuse. Cependant, l'hypertension entraîne des dommages aux organes cibles et à un certain stade de la progression de la maladie, leur retour à un fonctionnement normal devient impossible. Pour prévenir une telle situation et effectuer une prévention en temps opportun, il est nécessaire :

• ne manquez pas les visites planifiées chez le médecin;
• signaler toutes les plaintes, ne rien taire ;
• subir les examens prescrits à la fréquence recommandée par le médecin traitant;
• rapport sur la prise en temps opportun des médicaments.

Examens pour l'hypertension: quoi et à quelle fréquence

Résumons l'examen de la recherche. Pour être sûr de votre propre santé et suivre la dynamique de l'évolution de la maladie, des méthodes de diagnostic de l'hypertension artérielle sont utilisées avec la fréquence de protocoles prescrite:

Les femmes enceintes doivent être examinées plus souvent, selon les prescriptions de l'obstétricien-gynécologue et du thérapeute consultant.