Qu'est-ce que l'infarctus transmural
Il existe plusieurs formes de nécrose du muscle cardiaque, et la plus mortelle et la plus destructrice d'entre elles est l'infarctus du myocarde transmural aigu. La raison du développement de cette pathologie est une insuffisance aiguë du flux sanguin dans le système des artères coronaires, qui sont responsables de l'approvisionnement des tissus cardiaques en oxygène et en nutriments. Cette déficience du débit sanguin coronaire peut être causée par deux phénomènes :
- arrêt complet et soudain du flux sanguin dans les artères coronaires;
- incohérence de la consommation d'oxygène par le muscle cardiaque avec son flux à travers ces vaisseaux.
La cause de l'apparition peut être l'athérosclérose de ces vaisseaux, leur rétrécissement, la formation d'une seule grande plaque athérosclérotique, une thrombose, une charge puissante soudaine sur le myocarde, un spasme des vaisseaux cardiaques associé à des troubles neuro-humoraux.
Quelle est la différence avec les autres formes
À l'emplacement de la lésion dans le muscle cardiaque, on distingue les formes suivantes d'infarctus du myocarde:
- intra-muros - dans l'épaisseur du tissu musculaire;
- sous-épicardique - sous la coque externe;
- sous-endocardique - sous la membrane interne;
- transmural - traverse toute l'épaisseur du muscle.
Le préfixe « transe » se traduit par « à travers ». C'est-à-dire que la zone de nécrose affecte un vaste éventail du myocarde. Il traverse tout le muscle du péricarde à l'endocarde.
La gravité de la pathologie est mise en évidence par le fait suivant: 20% de tous les cas enregistrés de mort subite sont associés précisément au développement d'un infarctus transmural. 20% des patients atteints meurent dans le mois.
La pathologie a un lien évident entre les sexes : sur 100 cas cliniques d'infarctus transmural, 16 surviennent chez la femme et 84 chez l'homme.
Comment identifier et suspecter
Le développement de la maladie peut être suspecté par un certain nombre de symptômes caractéristiques:
- pâleur;
- crises d'asthme;
- cœur qui coule;
- tachycardie douloureuse;
- pincement aigu ou douleur ondulante prolongée.
Les douleurs cardiaques sont fréquentes dans la plupart des cas. Il irradie vers diverses structures anatomiques situées dans la moitié gauche du corps : omoplate, bras, oreille, partie de la dentition, etc.
Symptômes clés
Les symptômes de l'infarctus du myocarde transmural sont différents selon la période de développement de la pathologie. Considérons les étapes de la formation de la nécrose, auxquelles, sous réserve d'une intervention médicale opportune, il est possible de sauver non seulement la vie du patient, mais également l'intégrité de son muscle cardiaque.
Période prodromique
Le patient commence à s'inquiéter des précurseurs similaires à l'angine de poitrine instable :
- augmentation de la fréquence des crises douloureuses avec localisation derrière le sternum;
- le développement de sensations douloureuses en réponse à une activité physique qui n'en provoquait pas auparavant, voire pas du tout au repos ;
- lorsque des médicaments nitro sont utilisés pour soulager la douleur, la dose précédente n'apporte pas le soulagement habituel ; de plus en plus de médicaments sont nécessaires pour obtenir l'effet souhaité.
Toutes ces manifestations indiquent un blocage se développant rapidement des artères coronaires. Avec une diminution supplémentaire du volume de sang qui les traverse, un infarctus du myocarde est susceptible de se développer. Par conséquent, le protocole clinique du syndrome coronarien aigu nécessite l'hospitalisation obligatoire de ces patients.
La période la plus marquée
Si du temps est perdu et qu'une aide suffisante n'a pas été fournie dans le prodrome, la période la plus aiguë commence - l'apparition de modifications nécrotiques dans le muscle cardiaque. Le plus grand nombre de décès par infarctus transmural survient précisément pendant la période aiguë. Bien que, d'un autre côté, la thérapie effectuée à ce moment soit la plus efficace - jusqu'à une récupération complète.
La symptomatologie se manifeste par un état angineux, - de très fortes douleurs pressantes, perçantes ou poignardées dans la région rétrosternale avec irradiation caractéristique du cœur. Sa durée est supérieure à une demi-heure, même la prise de 3 comprimés de nitroglycérine n'apporte pas de soulagement. Un certain nombre d'autres symptômes se joignent:
- anxiété;
- sueur froide;
- peur de mourir;
- faiblesse sévère;
- hypotension (plus souvent) ou hypertension (moins souvent).
En plus de la crise angineuse classique, l'infarctus transmural peut se manifester par des syndromes atypiques :
- abdominale, avec douleur épigastrique irradiant vers le dos, nausées, éructations, flatulences, vomissements, après quoi il n'y a pas de soulagement, tension des muscles abdominaux;
- angine atypique, avec douleurs dans les membres, la mâchoire inférieure, la gorge;
- asthmatique, avec une crise d'essoufflement, dont le développement est basé sur un œdème pulmonaire ou un asthme cardiaque;
- arythmie, avec une prédominance des symptômes d'arythmie sur la douleur ou aucune douleur du tout ;
- cérébrovasculaire, avec évanouissement, vomissements, nausées, vertiges; parfois - avec des manifestations cérébrales focales.
En se concentrant sur les symptômes, on peut suspecter une crise cardiaque, mais l'électrocardiographie aidera certainement à la déterminer. Nous en parlerons dans la section suivante.
Comment établir la localisation de l'infarctus transmural par ECG
Le plus souvent, l'infarctus transmural se développe dans le ventricule gauche - sur les parois antérieure, postérieure, latérale, inférieure, apex. Le ventricule droit est beaucoup moins susceptible d'en souffrir. Ci-dessous, j'ai placé un tableau qui montre les changements sur l'électrocardiogramme à différentes localisations de la lésion, ainsi que des informations sur le blocage de quel vaisseau particulier a conduit à cette situation.
Localisation de l'infarctus transmural | Quel navire est bloqué | Signes typiques de lésion dans les dérivations standard de l'examen électrocardiographique |
Paroi avant | Artère coronaire gauche ou ses branches | Dérives de poitrine V4-V6 |
Paroi inférieure | Artère coronaire droite ou artère circonflexe gauche | II, III, aVF - ST élevé avec T positif, parfois grand Q |
Hauts | Artère interventriculaire antérieure | II, III, aVF, V1-V6 - ST élevé, inversion T, Q - profond |
Ventricule droit | Artère coronaire droite | III, droite V1-V4 - ST relevé |
Dos et côté | La branche circonflexe de l'artère coronaire gauche | V5, V6, - profond S, chute d'amplitude R; II, III, aVF, V5, V6 - QRS dentelé ; V1, V2, V3 - changements réciproques ; Infarctus du myocarde transmural fiable sur ECG dans les complexes III, aVF, V5, V6 - QS |
Basale latérale | aVL - ST est élevé, V1-V2 - R élevé, le segment ST est omis. | |
Basale postérieure | Artère descendante postérieure droite ou circonflexe gauche | Réciproque uniquement : V1-V2 - augmentation de l'amplitude R, diminution de la profondeur S ; V1-V4 - dépression ST ; V1-V4, aVR - T élevé positif |
Large à l'arrière | Artère coronaire droite, au-dessus de la branche vers les nœuds AV et sinus | II, III, aVF - Q pathologique, ST élevé, T modifié ; V6 - profond S. Réciproque : V1 - V2 - augmentation de R, diminution de S ; V1 - V3 - T augmenté positivement; V1 - V4 - abaissement ST |
La symptomatologie la plus prononcée est l'infarctus transmural aigu de la paroi antérieure du myocarde ventriculaire gauche.
Si, avec un infarctus transmural étendu, des blocages de la conduction se développent le long de la paroi postérieure du ventricule gauche, cela signifie que la nécrose est passée au septum entre les ventricules.
Prédiction : y a-t-il une chance de survivre
Compte tenu de la gravité de la lésion, le pronostic de l'infarctus du myocarde transmural est très sombre. Les statistiques montrent que 40% des patients atteints de cette pathologie meurent avant d'être admis à l'hôpital.
Mais les chances de survie restent suffisamment grandes et peuvent être calculées à l'aide d'une échelle spéciale GRACE. Le risque de décès d'un patient est évalué comme élevé, moyen ou faible, selon le nombre de points qu'il a reçus à la suite du calcul.
Le barème prend en compte les critères suivants :
- âge;
- s'il y a une insuffisance cardiaque congestive ;
- si le patient a déjà subi un infarctus du myocarde ;
- le niveau de pression artérielle systolique;
- s'il y a une dépression du segment ST sur l'ECG ;
- créatinine sérique;
- si la teneur en enzymes cardiospécifiques a augmenté ;
- si le patient a subi une ICP en milieu hospitalier.
Le résultat représente le degré de probabilité pour le sujet de mourir dans les six prochains mois des complications d'un infarctus du myocarde transmural. Ce taux varie de moins de 1 % à 54 %.
Pour utiliser l'échelle en ligne, suivez le lien ici.
L'infarctus du myocarde transmural, quelle que soit sa localisation, est un défi sérieux non seulement pour le corps du patient, mais également pour les médecins qui se battront pour sa vie. Et la victoire sur la maladie ne peut être obtenue qu'avec une compréhension totale et une assistance mutuelle du patient lui-même, de ses proches, du service ambulancier, de la clinique et de l'hôpital. Seul le travail bien coordonné de toutes ces unités donnera à une personne une chance de salut.
Le diagnostic affiné préliminaire et sans équivoque le plus précis vous permettra de choisir la bonne direction de traitement. Un traitement rapide et complet et une rééducation obligatoire permettent de ramener le patient à sa vie habituelle et de minimiser les conséquences d'une crise cardiaque.
Si dans votre vie ou votre activité professionnelle vous avez rencontré des patients ayant subi une épreuve telle qu'un infarctus du myocarde transmural, parlez-nous-en. Votre précieuse expérience peut être utile à n'importe qui afin d'aider une personne en difficulté à temps.
Cas de la pratique
Je veux vous parler d'un cas où un patient qui a été admis dans un service d'hospitalisation avec un diagnostic apparemment complètement externe, au cours d'un examen complet, a reçu un diagnostic d'infarctus du myocarde transmural. Le patient est malheureusement décédé. Cependant, le cas est instructif, montrant comment différentes pathologies peuvent renforcer l'influence négative les unes des autres sur le corps humain.
Une patiente de 72 ans a été hospitalisée avec un diagnostic d'hémorragie gastro-intestinale. Ses plaintes se limitaient à des nausées, de la faiblesse et des étourdissements. Un jour plus tard, la fréquence cardiaque était de 110 battements/minute et la pression artérielle était de 90/60 mm Hg.
Antécédents de cardiopathie ischémique, de cardiosclérose post-infarctus de grade NK 2, sur fond d'hypertension de grade 3, compliquée d'une forme paroxystique de fibrillation auriculaire. L'arthrose comorbide était une pathologie concomitante.
Le patient ambulatoire a pris du bisoprolol, du losartan, du diclofénac, du pradaksa.
L'examen à l'hôpital a révélé de nombreux changements érosifs dans la muqueuse gastrique, une anémie avec des taux d'hémoglobine en baisse rapide.
Après l'ECG sur le film, des changements focaux aigus ont été trouvés dans le ventricule gauche, sur sa paroi antérieure.
Un test de troponine effectué a immédiatement donné un résultat positif.
J'attire votre attention sur le fait que l'anémie est un facteur de risque de maladies cardiovasculaires. Il augmente la fréquence de la manifestation des formes nosologiques suivantes:
- infarctus du myocarde et sa récidive;
- troubles du ventricule gauche;
- mortalité hospitalière (presque une fois et demie);
- complications du système cardiovasculaire.
Comme prévu, une anémie post-hémorragique sévère a aggravé la maladie, provoqué le développement d'un infarctus du myocarde transmural et, finalement, conduit au décès du patient. Et la base de tous les problèmes, qui a considérablement aggravé l'état du patient, était la prescription erronée d'une combinaison de médicaments qui a causé des dommages érosifs à la muqueuse gastrique avec des saignements gastro-intestinaux ultérieurs.
