Symptômes, causes et traitement d'une crise cardiaque

Quelle est cette maladie et quelles sont ses causes

La principale cause étiologique du développement de l'infarctus aigu du myocarde est les lésions athéroscléreuses de l'intima (revêtement interne) des artères coronaires. En raison de la formation de dépôts, la lumière du vaisseau se rétrécit et le sang commence à couler en quantité limitée. C'est ainsi que l'IHD commence avec des crises d'angine de poitrine. Sous l'influence de facteurs provoquants (stress physique ou émotionnel), l'artère est complètement bloquée et une ischémie permanente se développe avec la formation d'un site de nécrose.

Les autres causes (très rares) d'une crise cardiaque sont des conditions dans lesquelles la circulation sanguine est altérée :

• rhumatisme;
• vascularite;
• tumeurs;
• allergie;

Au cours de ma pratique, j'ai souvent dû faire face au fait que de nombreux patients n'excluent pas les mauvaises habitudes et une alimentation malsaine de leur mode de vie. Mais ces facteurs de risque d'infarctus du myocarde sont souvent mortels.

Une détérioration de l'apport sanguin au cœur survient plus souvent chez les personnes âgées : les hommes après 45 ans et les femmes après 55 ans doivent se méfier de la maladie. Les chocs psycho-émotionnels peuvent provoquer une attaque - de nombreux patients viennent dans notre service après le décès d'êtres chers, un licenciement, un divorce.

Classification

La classification de l'infarctus du myocarde est réalisée selon plusieurs principes.

Au moment de l'apparition, ils sont distingués:

• premiers émergents (primaires);
• récurrent (récurrent dans les 1,5 mois après le premier);
• répété (survenant plus de 6 semaines après le primaire).

Par localisation, les types d'infarctus du myocarde suivants sont déterminés:

• ventricule gauche (antérieur, postérieur, latéral et septal);
• vaste, avec la défaite de plusieurs départements à la fois;
• le ventricule droit (se produit extrêmement rarement, souvent accompagné de dommages à d'autres zones du muscle cardiaque).

Selon la prévalence de l'ischémie et de la nécrose, il existe les types d'infarctus aigu du myocarde suivants :

• intra-muros (situé dans les profondeurs de la paroi de l'organe);
• sous-endocardique (se développe dans la couche interne);
• transmurale (passe à travers les trois couches du cœur);
• sous-épicardique (violation dans la partie externe de l'organe).

Combien de crises cardiaques une personne peut-elle subir

Presque tous les patients qui ont eu une seule crise cardiaque m'interrogent sur le risque répété au rendez-vous. Tout en comprenant parfaitement leur préoccupation, je dirai néanmoins que pas un seul spécialiste ne donnera de réponse définitive dans ce cas. Il faut prendre en compte la localisation de la cicatrice, la profondeur et la largeur de la lésion, la présence de complications. Le degré de restauration de la fonction cardiaque dépend du développement de la circulation collatérale (voies vasculaires supplémentaires). J'ai vu des cas où le patient est resté en vie après le cinquième épisode, bien que la mort puisse également survenir à la suite d'une crise cardiaque primaire.

Stades de développement de la maladie

L'évolution clinique d'une crise cardiaque passe par cinq périodes principales :

1. Sous-romal ou pré-infarctus. Elle peut être courte (jusqu'à plusieurs heures ou jours) ou plutôt longue (1-2 semaines ou un mois). A cette époque, il y a une augmentation et un allongement des crises de douleur. La même option inclut une crise cardiaque, qui se manifeste dans un contexte d'angine de poitrine soudaine et rapidement progressive.
2. Le plus pointu. Il s'agit d'une ischémie persistante avec le développement ultérieur d'une nécrose. Dure de 20-30 minutes à 2 heures (mais pas plus). La douleur angineuse à ce moment-là s'atténue ou disparaît complètement. La pression chute, des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent ou augmentent.
3. Épicé. La nécrose s'écoule en douceur dans la fonte du tissu cardiaque (peut durer de deux jours à deux semaines).
4. Subaigu (1 à 45 jours après le début de l'épisode). À ce stade, la formation de tissu conjonctif commence dans la zone touchée et les myocardiocytes restants s'adaptent pour poursuivre le travail.
5. Post-infarctus. La cicatrice est complètement organisée, des granulations apparaissent au site de la nécrose. Prend depuis le début de la phase aiguë de 1,5 mois à six mois.

J'attire votre attention sur le fait que la fourniture d'une assistance qualifiée lors de la détérioration de l'état d'angine de poitrine ou dans la période aiguë d'infarctus du myocarde vous permet de prévenir le développement de la nécrose. Dans ce cas, le processus est réversible et le pronostic est favorable.

Pour en savoir plus sur ce qui se passe et comment agir correctement à chacune des étapes ci-dessus d'une crise cardiaque, lisez ici.

Les premiers signes d'une crise cardiaque

La plupart des patients (environ 60 à 80 %), que j'ai observés avec un tel diagnostic, indiquent que leur maladie n'a pas commencé soudainement. Il a été précédé par les signes avant-coureurs d'une crise cardiaque, ou période prodromique. L'évolution la plus favorable a été observée chez les patients qui ont demandé de l'aide ou ont été amenés par l'équipe dans les premières heures de l'attaque.

Je veux faire une petite réserve - les premiers signes d'infarctus du myocarde n'apparaissent pas toujours, tout dépend du seuil de douleur et de l'état du système nerveux du patient.

Mais dans la plupart des cas, j'ai vu les symptômes suivants :

1. Douleur le long de la surface antérieure de la poitrine irradiant vers le bras gauche, une partie de la mâchoire inférieure, l'omoplate.
2. La sensation désagréable n'est pas stoppée par la prise de médicaments contenant du nitro et ne disparaît qu'après l'administration d'analgésiques narcotiques.
3. A un caractère constant, croissant ou ondulant avec des périodes de déclin et de renouvellement.
4. Dure plus de 20-30 minutes.
5. Le patient se couvre de sueur, essaie de s'asseoir ou de s'allonger le plus haut possible. Cette position facilite un peu l'attaque.
6. Un essoufflement se développe, la peau devient pâle, le triangle nasogénien devient bleu.
7. Lorsqu'il s'agit des premiers signes d'infarctus du myocarde, des troubles du rythme doivent être notés. D'après mes observations, elles sont observées dans 90 % des cas au stade de développement de l'ischémie et avant la formation de la cicatrice.

Toute suspicion de crise cardiaque nécessite un ECG immédiat, qui révélera tous les signes d'ischémie, et à un stade ultérieur - la nécrose et la formation de cicatrices. En savoir plus sur les changements qui seront visibles sur le film ici.

Conséquences et complications

Dans toute période allant du début d'une crise cardiaque aiguë à sa résolution sous la forme d'une cicatrice de tissu conjonctif, les complications suivantes peuvent survenir :

• choc cardiogénique;
• arrêt cardiaque;
• fibrillation ventriculaire;
• rupture de la paroi due à une myomalacie ;
• la formation d'un thrombus pariétal et thromboembolie;
• péricardite.

La mort dans cette maladie est enregistrée dans les premiers stades dans environ 35% des cas. Elle est causée par des arythmies, un choc cardiogénique et une insuffisance cardiaque aiguë. Plus tard, la mort peut survenir à la suite de la formation d'un anévrisme avec rupture, de complications thromboemboliques, d'une tamponnade péricardique aiguë.

Après une période aiguë, le muscle cardiaque s'adapte aux nouvelles conditions de travail, mais il existe un risque élevé d'épisodes récurrents.

Traitement

Le traitement de l'infarctus du myocarde doit être effectué dans une unité de soins intensifs avec du personnel qualifié et un équipement spécial.Mais les soins doivent être commencés au stade préhospitalier.

Cela est généralement fait par une équipe d'ambulances.

Après avoir effectué un ECG et établi un diagnostic présomptif, vous devez :

• mettre un comprimé de « nitroglycérine » sous la langue ;
• donner 300 mg d'aspirine à boire;
• introduire des analgésiques narcotiques pour éliminer le syndrome douloureux;
• si nécessaire, utiliser des médicaments antiarythmiques intraveineux;
• pour effectuer des mesures de réanimation dans le développement d'un arrêt cardiaque et le début de la mort clinique.

En savoir plus sur la façon de fournir correctement des soins d'urgence à un patient victime d'une crise cardiaque ici.

Thérapie médicamenteuse

Après l'admission du patient, mes collègues et moi assurons une assistance selon le protocole établi. Toutes les mesures visent à soulager la douleur, à limiter la zone de nécrose, à prévenir le développement de complications, à rétablir le flux sanguin dans les artères coronaires.

Le traitement de l'infarctus du myocarde commence par l'élimination de la douleur. Les médicaments conventionnels étant inefficaces dans ce cas, les médecins utilisent l'administration intraveineuse d'analgésiques narcotiques "Promedol" ou "Morphine". Il aide à normaliser l'état émotionnel d'une personne, à abaisser le pouls et à égaliser la pression. Lorsque les sensations désagréables sont supprimées, la probabilité d'apparition d'un choc cardiogénique réflexe diminue.

L'infarctus aigu du myocarde est une thrombose coronarienne. Par conséquent, le patient reçoit une injection d'anticoagulant direct, réalisant ainsi la procédure de thrombolyse - dissolvant un caillot sanguin.

L'approche la plus moderne et la plus efficace est la procédure de pose de stent, qui vous permet de restaurer instantanément le flux sanguin dans le vaisseau cardiaque affecté. Après cela, "Clopidogrel" avec "Acide acétylsalicylique" est prescrit pendant 2 ans pour prévenir l'agrégation plaquettaire et le développement d'une deuxième attaque.

L'utilisation de bêta-bloquants peut réduire la charge cardiaque et prévenir le développement d'arythmies. Le traitement de l'infarctus du myocarde comprend nécessairement des nitrates prolongés ("Kardiket"). Ils permettent, en dilatant les vaisseaux coronaires, d'améliorer le flux sanguin vers le cœur et de limiter la zone de nécrose.

Un point important est la nomination de doses élevées de statines ("Rosuvastatine" jusqu'à 40 mg, "Atorvastatine" jusqu'à 80 mg) - médicaments. Leur utilisation peut réduire le degré de réponse inflammatoire.

Les symptômes de l'infarctus du myocarde et leurs caractéristiques sont également pris en compte pendant le traitement. Un patient souffrant d'anxiété sévère reçoit des sédatifs, si la pression reste élevée, des médicaments antihypertenseurs sont utilisés.

Je tiens à souligner que le traitement après une crise cardiaque ne s'arrête pas. Le patient devra prendre des anticoagulants et des médicaments hypocholestérolémiants (statines) tout au long de sa vie. Découvrez comment suivre correctement une rééducation après une attaque ici.

Méthodes chirurgicales

En l'absence d'efficacité du traitement et afin d'éviter la réapparition d'une crise cardiaque dans la même zone, les opérations suivantes sont utilisées :

1. Pontage aortocoronarien. Elle consiste à rétablir le passage du sang dans les artères cardiaques en créant une anastomose artificielle.
2. Angioplastie par ballonnet. Un tube avec une boule à l'extrémité est inséré dans la lumière du vaisseau. Arrivé au point d'application, il est gonflé et la plaque d'athérosclérose est pressée contre la paroi, rétablissant ainsi un flux sanguin normal.