L'arythmie est un dysfonctionnement du cœur, dans lequel une augmentation du rythme ou une perturbation de la conduction est enregistrée. La violation a plusieurs types de nature différente. Une pathologie de type pirouette appartenant à la tachycardie ventriculaire est considérée comme une forme particulière. Elle peut être paroxystique avec autodestruction, mais à tout moment elle peut se transformer en fibrillation ventriculaire (FV) potentiellement mortelle. Survient le plus souvent après une interruption du rythme cardiaque due à une bradycardie ou à une longue pause compensatoire après les extrasystoles.
Causes
La tachycardie « pirouette », caractérisée par un intervalle QT prolongé, peut être congénitale ou acquise à la suite de l'action d'un médicament. Les variantes génétiques comprennent :
- syndromes héréditaires pouvant s'accompagner de surdité ;
- pathologie génique - aujourd'hui, les scientifiques ont découvert six autres défauts héréditaires associés à l'allongement de l'intervalle PQ. Ces gènes codent pour les canaux transmembranaires K et/ou Na.
Les facteurs héréditaires sont rares, le plus souvent la survenue d'une pathologie est influencée par l'utilisation de médicaments. Ceux-ci inclus:
- médicaments antiarythmiques;
- phénothiazines, butyrophénones;
- médicaments antifongiques;
- antihistaminiques;
- certains des antiviraux ;
- les antibiotiques, en particulier les macrolides ;
- antidépresseurs;
- composés organophosphorés (FOS) ;
- cocaïne.
Les facteurs provoquants peuvent être la malnutrition ou la famine, l'alcoolisme, les maladies endocriniennes et cardiovasculaires, l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Les pathologies génétiques existantes, les malformations cardiaques congénitales, les défauts somatiques concomitants peuvent provoquer une crise. Les causes ci-dessus sont les plus courantes, mais chaque cas doit être examiné individuellement par le médecin traitant.
Physiopathologie : Mécanisme des troubles
Une arythmie "pirouette" se développe en raison de la prolongation de la phase de repolarisation. Sur l'électrocardiogramme, en plus d'allonger l'intervalle QT, il y a des ondes U perceptibles au repos. Ces modifications de l'ECG reflètent une repolarisation prolongée avec le développement d'une dépolarisation ultérieure précoce.
La pathologie peut entraîner des hémorragies dans les tissus du ventricule, provoquant un infarctus du myocarde.
Dans le myocarde, la repolarisation se produit lorsque le nombre d'ions positifs (principalement potassium) dépasse le nombre d'ions sodium et calcium, dont la concentration devrait diminuer. Le dysfonctionnement du canal potassique provoque un excès intracellulaire d'une charge positive, ce qui retarde la repolarisation des ventricules. Cette condition du myocarde conduit à l'émergence d'un type spécifique d'arythmie récurrente. C'est la tachycardie "pirouette".
Symptômes
Les patients se plaignent souvent d'évanouissements. La perte de conscience s'explique par le fait que le cœur bat à une fréquence de 200 à 250 battements par minute et ne fournit pas un apport sanguin suffisant au cerveau. Les patients qui restent conscients ressentent un rythme cardiaque fort. Il peut également y avoir des douleurs thoraciques, une sensation d'essoufflement. Parfois, un allongement de l'intervalle QT est diagnostiqué après le rétablissement du rythme. Vous devez immédiatement appeler une ambulance et avant l'arrivée des médecins pour effectuer un massage cardiaque indirect.
Si vous voulez tout savoir sur la tachycardie, nous vous conseillons de regarder la vidéo ci-dessous sur le lien. Causes, symptômes, diagnostic et signes indiquant qu'il est temps de consulter un médecin - tout cela en 7 minutes. Bon visionnage !
Diagnostique
Le diagnostic se fait par ECG. Les sommets ondulés des complexes QRS sont clairement visibles sur le film. Les complexes eux-mêmes changent d'orientation autour de l'isoligne. Sur l'électrocardiogramme en dehors de l'attaque, il y a un intervalle QT augmenté. Normalement, sa valeur est à moins de 0,44 s. Il convient de prêter attention aux antécédents familiaux: si l'un des proches a cet intervalle augmenté, le risque de développer une tachycardie pirouette augmente.
- Un exemple de tachycardie associée à la toxicité de la digoxine
Une telle tachycardie ne dure souvent pas longtemps et disparaît d'elle-même, mais conduit parfois à une déstabilisation de l'hémodynamique avec un collapsus ultérieur. Elle peut également évoluer en fibrillation ventriculaire. Dans ce cas, une aide immédiate est requise : un massage cardiaque indirect et une stimulation du myocarde avec une décharge électrique.
- Arythmie de pirouette résultant d'une hypokaliémie
L'ECG d'un patient souffrant d'hypokaliémie est illustré sur la photo ci-dessous : le patient a présenté un court paroxysme auto-terminant de tachycardie pirouette avec un effet de stratification « R sur T ».
- Torsades de pointes
Cas clinique
Un patient de 56 ans a appelé l'équipe cardiaque des urgences. Plaintes : maux de tête et gêne thoracique. Cet état dure plusieurs heures avant l'appel. Elle a des antécédents d'hypertension, mais la patiente ne suit pas de traitement régulier. Parfois, avec des sauts de pression artérielle au-dessus de 200/120, il prend Captopril à une dose de 25-50 mg. Avant que les plaintes ne surviennent, elle a consommé environ 1 litre de vin. Selon lui, il abuse périodiquement de l'alcool.
Au moment de l'inspection, un contact productif est disponible. La peau, la respiration, l'abdomen étaient normaux. L'activité cardiaque est rythmée, les tonalités sont étouffées. TA 160/90, fréquence cardiaque = Ps 90 par minute. L'abdomen est mou et indolore. Le symptôme de battement est négatif des deux côtés. Les fonctions physiologiques sont normales. L'ECG du patient est présenté ci-dessous :
Pendant l'enregistrement de la bande, la patiente a déclaré qu'elle commençait à se sentir très mal et qu'elle avait des vertiges. Sur l'ECG - tachycardie pirouette, qui s'est immédiatement transformée en fibrillation auriculaire à grandes ondes.
L'état du patient est extrêmement grave : un décès clinique a été diagnostiqué. Le pouls et la pression artérielle ne sont pas détectés. Immédiatement le patient a été déplacé par notre équipe sur une surface dure (sol) avec des mesures de réanimation : ventilation mécanique, compressions thoraciques, introduction d'atropine, d'adrénaline, de magnésie ; deux défibrillations effectuées. Le cathétérisme veineux périphérique et l'admission à l'unité de soins intensifs cardiaques ont été fournis directement, en contournant la salle d'urgence. Au moment de l'admission à l'hôpital, le patient est conscient, aucune plainte. TA 130/90, fréquence cardiaque = Ps 90 battements par minute. La respiration est indépendante.
Traitement
Comme déjà discuté dans l'exemple ci-dessus, une crise aiguë s'accompagne d'une violation immédiate de l'hémodynamique et se transforme rapidement en mort clinique. Elle est éliminée par cardioversion non synchronisée, à partir de 100 J. Mais l'attaque répétée se produit presque instantanément, par conséquent, une administration lente intraveineuse de 2 g de sulfate de magnésium est nécessaire. Si ces mesures n'ont pas aidé, vous devez répéter l'injection bolus (rapide) de magnésium dans la veine après 5 à 10 minutes. Vous pouvez également utiliser la lidocaïne dans la genèse médicamenteuse de la tachycardie de type "pirouette". Rappelons que les antiarythmiques de classe I, II et III sont interdits.
La médecine moderne fondée sur des preuves donne des recommandations pour raccourcir l'intervalle QT et modifier les processus de repolarisation et de dépolarisation. De tels protocoles ont été confirmés expérimentalement par des essais cliniques.
Pour rétablir le rythme, des médicaments sont utilisés:
- Sulfate de magnésium.
La magnésie est le médicament de choix pour la tachycardie de type pirouette. Recommandé même lorsque les taux plasmatiques de magnésium sont suffisants au départ. Le médicament à une dose de 2 g pour les adultes et de 25 à 50 mg / kg pour les enfants est administré par voie intraveineuse pendant une à deux minutes en cas de crise soudaine, entraînant des troubles hémodynamiques mettant la vie en danger. Des études in vitro ont montré que le magnésium réduit l'amplitude de la dépolarisation précoce à des niveaux inférieurs au seuil en bloquant le calcium dans le corps. Par conséquent, l'administration du médicament doit s'accompagner d'une correction de l'hypokaliémie jusqu'à une concentration sérique de K supérieure à 4,5 mmol/L. Une perfusion intraveineuse d'un mélange polarisant contenant du magnésium et du potassium est utilisée.
- -bloquants
L'esmolol est un bêtabloquant cardiosélectif administré par voie intraveineuse. La particularité du médicament est qu'il agit rapidement et quitte rapidement le corps. Le propranolol a des propriétés similaires, mais son effet est plus persistant et ne disparaît pas en peu de temps. Par conséquent, dans la pratique clinique, Esmolol est plus souvent utilisé.
- Lidocaïne
La lidocaïne est un inhibiteur des canaux sodiques. Dose de charge - 2 mg / kg, puis administrée au besoin. On pense que le médicament supprime indirectement le développement des arythmies en réduisant la durée du potentiel d'action. Cependant, des études montrent que le médicament n'est efficace que dans 50 % des cas signalés.
Thérapie de suivi et prévention
Le traitement de suivi vise à prévenir la récurrence de la fibrillation ventriculaire. Après tout, le résultat peut être fatal sans une assistance en temps opportun. Les organisations internationales de santé cardiaque recommandent l'utilisation régulière de bêta-bloquants. L'efficacité de leur application est de 68 à 90 %. Les bloqueurs de canaux sodiques tels que le mexitylène ont également un bon effet.
Si les états de syncope persistent pendant le traitement par -bloquants, l'implantation d'un stimulateur cardiaque-défibrillateur est indiquée. Il faut rappeler que cette opération ne signifie pas l'abolition du traitement de la toxicomanie.
Le principal conseil aux patients et à leurs proches : il faut connaître la liste des médicaments qui allongent l'intervalle QT, et éviter d'en prendre.
Le dernier recours est la sympathectomie gauche au niveau de la région cervico-thoracique.
