Un examen complet est nécessaire pour poser le diagnostic de lésion laryngée. Il comprend un examen médical, une analyse des informations anamnestiques, sur la base desquelles des recherches supplémentaires en laboratoire et instrumentales sont prescrites. La méthode de diagnostic la plus informative est considérée comme une IRM du larynx, mais l'examen est également effectué à l'aide de rayons X et d'une méthode endoscopique (laryngoscopie directe).
Avantages de l'IRM
En raison de son contenu informatif élevé, de son caractère non invasif et de son indolore, l'étude est largement répandue dans la pratique médicale. La procédure fournit le maximum d'informations sur l'état des tissus mous, des vaisseaux sanguins, des ganglions lymphatiques, des structures cartilagineuses. Il est possible d'augmenter le contenu de l'information à l'aide d'un contraste intraveineux, qui visualise plus clairement les formations oncologiques et kystiques.
La tomodensitométrie du larynx est prescrite par un oto-rhino-laryngologiste, un oncologue, un chirurgien pour déterminer les tactiques de traitement d'une direction conservatrice ou chirurgicale.
Parmi les symptômes, lorsqu'une tomographie est prescrite, il convient de souligner :
- essoufflement, déglutition;
- enrouement de la voix;
- déformation du cou visuellement perceptible ;
- douleur à la palpation;
- congestion nasale en l'absence de sinusite, ce qui indique la présence possible d'un kyste de Thornwald ;
- maux de tête, vertiges;
- gonflement des tissus mous.
Grâce à l'IRM de la gorge, les pathologies et maladies suivantes sont diagnostiquées :
- les conséquences des blessures sous forme de changements cicatriciels;
- la présence d'un corps étranger ;
- foyers inflammatoires, lymphadénite;
- abcès, phlegmon;
- formations kystiques;
- maladies oncologiques.
De plus, l'étude du larynx avec un tomographe permet de retracer la dynamique de la progression de la maladie, d'évaluer l'effet du traitement, y compris en période postopératoire.
La haute résolution du tomographe permet d'identifier un foyer oncologique au stade initial de développement
Les avantages d'une IRM de la gorge sont :
innocuité, puisque l'étude est réalisée à l'aide d'un champ magnétique ;- non invasif, qui n'implique pas une violation de l'intégrité des tissus, pénétration dans des organes creux;
- indolore;
- contenu informatif élevé avec possibilité de reconstruction d'images 3D;
- la capacité de différencier les tumeurs bénignes des tumeurs malignes.
innocuité, puisque l'étude est réalisée à l'aide d'un champ magnétique ;Les limitations de l'utilisation de l'IRM sont associées au coût élevé et à la nécessité d'étudier les structures osseuses, lorsque l'IRM n'est pas aussi informative.
Aucune préparation au diagnostic n'est requise. Avant de commencer l'examen, il est nécessaire de retirer les bijoux contenant du métal. Pendant 6 heures avant l'étude, il est interdit de manger si l'utilisation de contraste est prévue.
Parmi les contre-indications à l'IRM de la gorge, il convient de noter :
- la présence d'un stimulateur cardiaque;
- prothèses métalliques;
- fragments de métal dans le corps;
- grossesse (1) trimestre.
En présence d'éléments métalliques dans le corps humain, lorsqu'ils sont exposés à un champ magnétique, ils peuvent se déplacer quelque peu de leur place. Cela augmente le risque de blessure des structures et des tissus environnants.
Caractéristiques de la laryngoscopie
La laryngoscopie désigne des techniques diagnostiques qui permettent d'examiner le larynx, les cordes vocales. Il existe plusieurs types de recherche :
- indirect. Le diagnostic est effectué dans un cabinet médical. Un petit spéculum est situé dans l'oropharynx. A l'aide d'un réflecteur et d'une lampe, un faisceau de lumière frappe le miroir dans la bouche et illumine le larynx. Aujourd'hui, une telle laryngoscopie n'est pratiquement pas utilisée, car son contenu informationnel est nettement inférieur à celui de la méthode endoscopique.
- Direct - réalisé à l'aide d'un fibrolaryngoscope flexible ou rigide. Ce dernier est souvent utilisé pendant la chirurgie.
Les indications de la laryngoscopie comprennent :
- enrouement de la voix;
- douleur dans l'oropharynx;
- difficulté à avaler;
- sensation d'un objet étranger;
- un mélange de sang dans les crachats.
La méthode vous permet d'établir la cause du rétrécissement du larynx, ainsi que d'évaluer le degré de dommage après une blessure. La laryngoscopie directe (fibroscopie) est généralement effectuée pour retirer des objets étrangers, prélever du matériel de biopsie ou retirer des polypes.
La laryngoscopie indirecte est réalisée à jeun pour éviter l'aspiration (ingestion du contenu gastrique dans les voies respiratoires). Des prothèses amovibles sont également nécessaires.
L'endoscopie directe du larynx est réalisée sous anesthésie générale, à jeun, après avoir recueilli quelques informations auprès du patient, à savoir :
- la présence de réactions allergiques;
- prise régulière de médicaments;
- maladies cardiaques;
- violation de la coagulation du sang;
- grossesse.
Les contre-indications comprennent
- lésion ulcéreuse de la cavité buccale, de l'épiglotte, de l'oropharynx en raison du risque élevé de saignement;
- insuffisance cardiaque et respiratoire sévère;
- gonflement sévère du cou;
- sténose laryngée, bronchospasme;
- hypertension non contrôlée.
Un examen indirect est réalisé en position assise. Le patient ouvre la bouche, la langue est maintenue en place avec une serviette ou fixée avec une spatule.
Pour supprimer le réflexe nauséeux, le médecin irrigue la membrane muqueuse de l'oropharynx avec une solution anesthésique.
Un petit miroir est situé dans l'oropharynx, après quoi l'examen du larynx et des ligaments commence. Un faisceau lumineux est réfléchi par un réfracteur (un miroir fixé sur le front du médecin), puis par un miroir de la cavité buccale, après quoi le larynx est illuminé. Pour visualiser les cordes vocales, le patient doit prononcer le son "A".
L'examen endoscopique direct est réalisé sous anesthésie générale au bloc opératoire. Une fois que le patient s'est endormi, un laryngoscope rigide avec un dispositif d'éclairage à l'extrémité est inséré dans la cavité buccale. Le médecin a la possibilité d'examiner l'oropharynx, les ligaments ou de retirer un corps étranger.
Lors d'un examen direct, tout en maintenant la conscience du patient, la membrane muqueuse de l'oropharynx doit être irriguée avec un anesthésique, un vasoconstricteur est instillé dans les voies nasales. Après cela, le laryngoscope flexible est avancé le long du passage nasal.
La durée de la procédure prend environ une demi-heure, après quoi il est déconseillé de manger, boire, tousser ou se gargariser pendant deux heures. Cela évitera le laryngospasme et l'étouffement.
Si, au cours de la laryngoscopie, une intervention chirurgicale a été réalisée sous forme d'ablation d'un polype, il est nécessaire de suivre les recommandations du médecin pour la gestion de la période postopératoire.
Après la laryngoscopie, vous pouvez ressentir des nausées, des difficultés à avaler ou un enrouement.
Lors d'une biopsie, un mélange de sang dans la salive peut apparaître après l'étude.
Le risque de complications après examen augmente avec l'obstruction des voies respiratoires par formation de tumeur, polype, en cas d'inflammation de l'épiglotte. Après une biopsie, des saignements, une infection ou des dommages aux voies respiratoires peuvent survenir.
Selon les résultats de l'étude, le médecin peut diagnostiquer des maladies inflammatoires, détecter et retirer un corps étranger, évaluer la gravité d'une lésion traumatique et effectuer une biopsie si un processus oncologique est suspecté.
Radiographie dans le diagnostic des maladies du larynx
Pour diagnostiquer les pathologies de la gorge en oto-rhino-laryngologie, l'échographie et la tomographie sont le plus souvent utilisées.Malgré la disponibilité de méthodes d'examen instrumentales modernes, une radiographie du larynx est également utilisée, bien que ce ne soit pas une technique très informative.
Habituellement, les radiographies sont effectuées chez les patients qui ne peuvent pas utiliser la laryngoscopie. Le diagnostic radiologique ne nécessite aucune préparation. Les radiographies sont prises droites, latérales, antérieures et postérieures.
Compte tenu de la nécessité d'obtenir une image dans une certaine projection, le patient est placé sur le côté ou sur la poitrine. La recherche se déroule comme suit :
- un tube à rayons X génère un faisceau de faisceau ;
- le rayonnement traverse des tissus de densité différente, à la suite de quoi des ombres plus ou moins sombres sont visualisées dans l'image.
Les muscles transmettent bien le flux de rayonnement. Les os, ayant une densité élevée, bloquent leur chemin, c'est pourquoi les rayons n'apparaissent pas sur le film. Plus les rayons X frappent l'image, plus la coloration de leurs ombres est intense.
Les structures creuses sont caractérisées par une teinte noire. Les os à faible débit radiologique sont affichés en blanc sur l'image. Les tissus mous sont projetés avec une nuance de gris d'intensité variable. Selon les indications, des contrastes sont utilisés, ce qui augmente le contenu informatif de la méthode. L'agent de contraste sous forme de spray est pulvérisé sur la muqueuse de l'oropharynx.
L'image évalue l'anatomie radiographique du larynx. Vues de côté, de nombreuses structures anatomiques peuvent être vues, telles que la racine de la langue, le corps de l'os hyoïde,
l'épiglotte, l'appareil ligamentaire (vocal, épiglotte-aryténoïde), le pli ventriculaire, le vestibule du larynx, ainsi que les ventricules de Morgagni et le pharynx, localisés en arrière du larynx.
Une radiographie de haute qualité du larynx permet au médecin d'évaluer le diamètre de la lumière des organes creux, de la glotte, de la motricité des ligaments et de l'épiglotte.
Les structures cartilagineuses réfléchissent mal le rayonnement, elles ne sont donc pratiquement pas visualisées sur l'image. Ils commencent à apparaître lors de la calcification, lorsque le calcium se dépose dans les tissus.
A 16-18 ans, la calcification se produit dans le cartilage thyroïde, puis dans le reste du cartilage laryngé. A l'âge de 80 ans, une calcification complète des structures cartilagineuses est notée.
Grâce à la radiographie, un déplacement de l'organe, un changement de sa forme et une diminution de la lumière sont diagnostiqués. De plus, les corps étrangers, les formations kystiques, l'oncopathologie d'origine bénigne ou maligne sont visualisés.
Parmi les indications il faut souligner :
- blessure traumatique;
- sténose trachéale avec diphtérie;
- brûlure chimique et thermique ;
- violation du mouvement des cordes vocales.
Les contre-indications incluent la grossesse, cependant, lors de l'utilisation d'un équipement de protection, la recherche peut être autorisée.
Sur la base du tableau clinique, le médecin détermine quelles méthodes d'examen du larynx seront les plus informatives dans ce cas. Grâce à un examen complet, il est possible de diagnostiquer une pathologie à un stade précoce de développement. Cela permet de choisir le cours thérapeutique optimal et d'obtenir une récupération complète.
