Chaque jour, des patients viennent me voir avec des plaintes d'interruptions du travail du cœur et un sentiment de peur. Savoir pourquoi une perturbation du rythme se produit et comment y faire face à temps aide à se débarrasser de l'anxiété. Dans cet article, je vais parler de l'un de ses types : la tachycardie réciproque nodale AV.
Ce que c'est?
La tachycardie nodale auriculo-ventriculaire réciproque (AVRT) est une variante de la fréquence cardiaque supraventriculaire. Il se produit en présence d'une onde circulaire stable d'impulsions dans le nœud auriculo-ventriculaire et la région septale adjacente du myocarde. Il est enregistré dans environ 50 % des cas. Il convient de noter qu'en pratique, en comparaison avec d'autres arythmies, ce type est assez rare. Il est plus souvent diagnostiqué chez les femmes de moins de 40 ans et chez les personnes âgées. Dans le même temps, il peut n'y avoir aucun signe de lésion cardiaque.
Une fréquence cardiaque élevée peut provoquer une chute brutale de la pression artérielle et le développement d'un évanouissement.
Causes et mécanismes d'occurrence
Les facteurs étiologiques sont divisés en deux groupes :
- congénital - ceux-ci incluent le syndrome de Wolff-Parkinson-White ;
- acquis - maladies subies par le patient au cours de sa vie et contribuant au développement d'une tachycardie réciproque (myocardite, etc.).
Le rythme cardiaque devient plus fréquent dans ce cas en raison de la présence dans le nœud auriculo-ventriculaire de deux types de conduction d'impulsions électriques, qui sont interconnectés (le phénomène de dissociation longitudinale de la connexion AV). Ils sont appelés chemin « rapide » ou bêta, et chemin « lent » - alpha.
Un début spécifique est la survenue d'une extrasystole spontanée (contraction extraordinaire du cœur). Dans ce cas, le premier des chemins ne doit pas être prêt à recevoir un signal (un état de réfractarité). Ainsi, la conduction AV sera réalisée le long du faisceau alpha. Le long du trajet "rapide" qui est resté au repos, l'onde d'excitation passe dans le sens opposé et se confond avec le premier. Ensuite, ils circulent dans la connexion AV, et la chaîne de rentrée (mouvement de l'impulsion en cercle) est fermée.
Signes ECG
Le paroxysme d'une tachycardie réciproque typique est clairement visible sur l'ECG. Ses principales différences :
- la présence d'une onde P rétrograde qui survient immédiatement après le complexe QRS ;
- absence de P due à sa superposition sur le QRS ;
- fréquence cardiaque 160-200 battements par minute;
- la présence d'un pseudo-complexe rSr' en dérivation V1 (signe indirect).
Dans le même temps, les formes atypiques de tachycardie réciproque AV-nodale sur l'électrocardiogramme semblent différentes.
Classement et types
Les communautés cardiologiques modernes ont reconnu la division de la tachycardie auriculo-ventriculaire réciproque nodale en les 3 types suivants :
- lent-rapide - une variante typique, dans laquelle l'impulsion électrique des oreillettes à travers le nœud Ashoff-Tavara passe le long du chemin "lent" et revient - le long du chemin "rapide";
- rapide-lent - forme atypique, qui est le contraire de la première option;
- lent-lent - type rare : le courant traverse deux faisceaux « lents ».
L'évolution de la maladie peut être paroxystique (paroxystique) et chronique. Cette dernière option est rarement observée. Au fil du temps, cela conduit à l'expansion des cavités cardiaques et à la formation d'une tachycardiomyopathie. Les paroxysmes, à leur tour, se distinguent par un début spontané aigu et l'absence de complications à long terme.
Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
Le syndrome de WPW est causé par la présence d'un faisceau de Kent anormal - la connexion entre l'oreillette et l'un des ventricules. Avec cette pathologie, la formation d'une tachycardie auriculo-ventriculaire réciproque par le mécanisme de ré-entrée est également possible. Il existe deux types :
- orthodromique - en avant le long d'un système conducteur spécialisé, en arrière des ventricules le long d'une connexion auriculo-ventriculaire supplémentaire ;
- antidromique - des oreillettes à travers le faisceau de Kent anormal et retour à travers le nœud AV.
Conseils de spécialistes : comment se soigner
Pour ralentir le rythme cardiaque à la maison, j'autorise les tests vagaux à usage autonome. Par exemple, vous pouvez utiliser l'une des directives suivantes :
- effort à la hauteur de l'inspiration (méthode Valsalva);
- appuyez sur les globes oculaires (Ashner);
- masser la zone du sinus carotidien (parties antérolatérales du cou au niveau du cartilage thyroïde).
Ces méthodes peuvent réduire la fréquence cardiaque et, dans certains cas, même arrêter une attaque de tachycardie nodale réciproque.
Parmi les agents pharmacologiques, les médicaments de choix sont « ATP » ou « Isoptin ». La voie d'administration est intraveineuse. Pour la prévention des paroxysmes, j'utilise les médicaments antiarythmiques suivants :
- les formes retardées (à long terme) du « vérapamil » ;
- Allapinine;
- Etatsizin;
- Propafénone.
Je recommande souvent la chirurgie à mes patients, qui consiste en une ablation par cathéter (destruction par courant électrique) de la voie « lente » du nœud auriculo-ventriculaire. La guérison survient chez 95 % des patients. Mais je tiens à vous avertir que dans 0,5% des cas au cours de l'opération, une complication grave se développe - bloc AV persistant degré II - III. Elle nécessite l'installation d'un stimulateur cardiaque.
Cas de la pratique
Une femme de 42 ans est venue me voir avec des plaintes de palpitations et un sentiment croissant de peur. Elle a eu des symptômes pour la première fois. Un électrocardiogramme réalisé en urgence a montré la présence d'une fréquence cardiaque allant jusqu'à 190 battements par minute, des ondes P intermittentes dans les dérivations II, III et AvF. Les modifications de l'ECG indiquaient une variante atypique de la tachycardie nodale AV.
Le patient a reçu « Adenosine » par voie intraveineuse, après quoi le paroxysme a été stoppé avec succès. Elle a refusé le traitement chirurgical prévu, dans le cadre duquel il lui a été recommandé de prendre le "Verapamil" prophylactique.
Si vous voulez tout savoir sur la tachycardie, nous vous conseillons de regarder la vidéo ci-dessous sur le lien. Causes, symptômes, diagnostic et signes indiquant qu'il est temps de consulter un médecin - tout cela en 7 minutes. Bon visionnage !
