Infarctus du myocarde Q (ou grande focale) et ses signes sur l'ECG

Ce que c'est

Commençons par la définition. L'infarctus du myocarde est une nécrose du muscle cardiaque résultant d'une violation aiguë de l'apport sanguin à l'organe. Le facteur principal est la durée de l'ischémie. Si la douleur causée par un manque de nutrition cardiaque dépasse 15 à 20 minutes, des changements irréversibles ne peuvent être évités. Dans 99,9% des cas, un infarctus du ventricule gauche se développe, puisque c'est lui qui assume toute la charge principale.

Par le volume de tissus concernés, on distingue :

• grand infarctus focal ou du myocarde avec une onde de q ;
• petit infarctus focal ou du myocarde sans onde q.

En présence d'une onde Q sur un électrocardiogramme, la pathologie est appelée infarctus du myocarde Q.

Causes

Normalement, le cœur reçoit le sang par les vaisseaux coronaires.

Il existe un certain nombre de facteurs en raison desquels l'hémodynamique peut être altérée :

1. Lésion athéroscléreuse des artères coronaires irriguant le cœur. En plus du rétrécissement de la lumière des vaisseaux, on observe une ulcération de plaques et l'imposition de masses thrombotiques dans ces foyers, ce qui aggrave encore la situation, conduisant à une occlusion presque complète.
2. Thrombose artérielle aiguë. Des caillots sanguins se forment le plus souvent dans les veines des membres inférieurs dans le contexte d'une inactivité physique prolongée ou de varices.
3. Spasme prolongé du lit coronaire, qui survient dans le contexte de tout un spectre de pathologies du système nerveux central (traumatisme cranio-cérébral, stress systématique, névrose, etc.)

Les médecins identifient également un certain nombre de facteurs de risque qui contribuent au développement d'une catastrophe vasculaire :

• Diabète;
• hypertension ou hypertension artérielle symptomatique;
• mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool et de drogues);
• obésité (indice de masse corporelle supérieur à 30);
• mode de vie sédentaire;
• dyslipidémie (augmentation du cholestérol total et du cholestérol LDL);
• sexe masculin;
• plus de 45 ans.

Pour plus d'informations sur les facteurs de risque et comment y faire face, suivez le lien.

Je suis sûr que vous avez au moins quelques-uns de ces critères. S'ils ne sont pas éliminés à temps (la plupart d'entre eux peuvent être corrigés), alors à l'avenir une complication aussi redoutable que l'infarctus du myocarde ne pourra être évitée. N'oubliez pas que plus la prophylaxie est commencée tôt, plus le risque de développer une pathologie grave est faible.

Classification

Les principes de la systématique de cette maladie sont nombreux et diffèrent selon les pays. Arrêtons-nous sur les principaux types qui ont une importance pratique.

Selon le stade de développement de la nécrose, on distingue les étapes suivantes:

1. Le plus aigu - jusqu'à 6 heures à partir du début du développement. C'est durant cette période que l'on peut tenter d'éliminer la cause de l'occlusion des artères coronaires, ce qui conduira à une restauration complète de l'activité vitale des cardiomyocytes.
2. Aigu - 6 heures à 2 semaines.
3. Subaigu - de 14 jours à 2 mois.
4. Période de cicatrisation. Dure jusqu'à 5-10 ans, dans certains cas, il peut être observé à vie.

La classification de la maladie par stade est basée sur les signes ECG. Nous traiterons plus tard des subtilités du diagnostic.

Malheureusement, les statistiques montrent que la deuxième option ne se produit que dans 20% des cas. Avec une petite lésion, les fonctions myocardiques ne sont pratiquement pas altérées et la probabilité de développer des complications fatales (anévrisme avec tamponnade cardiaque, insuffisance cardiaque aiguë) est proche de zéro. Tous les patients retrouvent rapidement leur vie normale. Il y a eu des moments où ils se sont enfuis seuls du département.

Image clinique

La symptomatologie de la maladie est extrêmement diversifiée.

En période prodromique (plusieurs heures avant les complications vasculaires), les patients peuvent être gênés par :

• crise d'hypertension;
• une crise d'angine de poitrine instable (en cas d'antécédents de cardiopathie ischémique);
• épisodes d'arythmie ;
• modifications de l'état général (agitation, maux de tête aigus, transpiration excessive).

Toute modification de l'état du corps (surtout à 45 ans et en présence de maladies cardiovasculaires graves) doit alerter. Je recommande toujours à mes patients dans de telles situations de tout abandonner, de s'asseoir ou de s'allonger sur le lit, puis de mesurer leur tension artérielle et leur pouls. En cas d'infraction, prenez les médicaments appropriés recommandés à l'avance par le médecin traitant ou appelez une ambulance.

Le tableau clinique typique est similaire chez presque tous les patients.

La douleur

Le syndrome douloureux est intense et toujours localisé derrière le sternum. Une irradiation peut être observée au niveau de l'épaule et de l'avant-bras gauche, de l'omoplate. Moins fréquemment, une gêne dans la gorge et la région épigastrique se développe.

Un signe important est la durée de la douleur supérieure à 15 minutes et l'absence totale ou partielle d'effet de la prise de « nitroglycérine ». Si vous ressentez des symptômes similaires, appelez immédiatement une ambulance. Vous ne devez en aucun cas prendre des antalgiques. Ils peuvent brouiller le tableau de la douleur et procurer un bien-être apparent dans lequel la nécrose continue de progresser de manière asymptomatique.

Dysfonctionnement du coeur

Avec l'infarctus du myocarde formant q, il peut y avoir des signes d'insuffisance cardiaque de petite (essoufflement jusqu'à 40 mouvements respiratoires par minute, toux improductive avec traînées de sang) ou grande (œdème des jambes, pâleur de la peau, acrocyanose, épisodes de perte de connaissance) de la circulation.

Dans la zone de nécrose, il existe souvent des zones de conduction impulsionnelle, qui assurent la contraction et la relaxation de l'organe.

Dans ce cas, on observe le plus souvent :

• extrasystole;
• fibrillation auriculaire;
• Blocage AV de n'importe quel degré ;
• arrêt cardiaque.

La pratique montre qu'avec le développement de telles complications, la probabilité d'une issue fatale augmente plusieurs fois, car l'hémodynamique locale et générale est considérablement altérée.

Les formes atypiques d'infarctus du myocarde représentent un grand danger :

1. Abdominal - douleurs dans le haut de l'abdomen, nausées, vomissements, ballonnements. Les signes ressemblent à une exacerbation de gastrite ou de pancréatite.
2. Asthmatique. Avec cette option, l'essoufflement augmente rapidement, ressemblant aux symptômes de l'asthme bronchique.
3. Sans douleur. Les patients n'ont qu'une faiblesse et diverses manifestations de complications (changement de la couleur de la peau, dépression de la conscience). Typique pour les personnes atteintes de diabète.
4. Cérébral - vertiges, troubles de la conscience, délire, hallucinations.
5. Périphérique. Avec cette forme, la douleur dans la région du cœur est totalement absente, mais peut être observée dans d'autres parties du corps : l'auriculaire gauche, la mâchoire inférieure, le rachis cervico-thoracique.
6. Oedémateux... En quelques minutes, le gonflement des jambes et des cavités internes augmente avec le développement d'une ascite, d'une hépatomégalie.

En présence de pathologies du système cardiovasculaire, tout changement dans le comportement du corps doit vous alerter. Bien que la fréquence de développement de telles formes soit faible (au cours de l'année dernière, j'ai rencontré environ 20 de ces patients, ce qui représente 1 à 2 % du flux total de candidats), on ne peut pas les ignorer.

Diagnostique

La principale méthode de reconnaissance de la maladie est l'ECG, qui peut être effectué après l'arrivée d'une ambulance.

Les changements de courbe diffèrent selon le stade de l'infarctus du myocarde.

Diagnostic de laboratoire

Il existe d'autres méthodes pour confirmer le diagnostic. Ceux-ci inclus:

1. Formule sanguine complète (il existe une leucocytose, une augmentation de la VS);
2. Le test à la troponine est un marqueur de la nécrose musculaire striée. Cependant, il sera également positif si un muscle squelettique est affecté.

Les deux méthodes ne peuvent confirmer la présence d'un infarctus du myocarde qu'après 6 à 8 heures et sont effectuées au niveau du patient hospitalisé après l'hospitalisation du patient.

Diagnostic instrumental

Habituellement, la question ne se limite pas aux seuls tests de laboratoire. Une aide supplémentaire peut être fournie par la coronographie - l'injection d'un agent de contraste dans les artères coronaires, qui est visualisée sur une radiographie. La méthode vous permet d'évaluer la localisation de la lésion, le degré d'occlusion, ainsi que de prendre une décision sur la poursuite du traitement.

Premiers secours

Si vous ou vos proches avez une situation désagréable similaire, ne paniquez pas.

Il y a un certain nombre de choses que vous pouvez faire pour aider à améliorer votre état général :

1. Appelez l'équipe d'ambulance.
2. Placez le patient sur un lit avec une tête de lit surélevée ou placez des oreillers sous le dos et la nuque.
3. Exposez le coffre, ouvrez les fenêtres. Vous avez besoin d'autant d'air frais que possible.
4. Donnez de la nitroglycérine ou du nitrospray sous la langue toutes les 5 minutes. Il est important de s'assurer de contrôler la pression avant une nouvelle dose de médicaments nitro. S'il est inférieur à 100/60 mm. rt. Art. ou proche de ces chiffres, la fourniture de médicaments doit être interrompue. Il faut aussi surveiller la fréquence cardiaque pour qu'elle ne dépasse pas 100 battements/min.
5. Donnez de l'aspirine à une dose de 300 mg.

Vous ne devez en aucun cas utiliser des analgésiques et autres médicaments. Ils peuvent déformer l'image de la douleur et entraîner des conséquences plus graves.

Traitement

Si les spécialistes après examen et ECG diagnostiquent : « Infarctus du myocarde », alors ils hospitalisent d'urgence le patient, en prodiguant des soins d'urgence dans un chariot médical :

• "Acide acétylsalicylique" 0,3 s'il n'a pas été indiqué précédemment ;
• "Bisoprolol" 0,0125;
• "Morphine" 1 ml de solution à 1% - pour soulager la douleur;
• "Atropine" 0,1% 1 ml - avec des signes d'hypotension et de bradycardie;
• "Clopidogrel" 0,3 ;
• "Héparine" - 70 unités pour chaque kilogramme de poids corporel du patient, mais pas plus de 4 000 unités;
• oxygénothérapie - pour l'essoufflement ou d'autres signes d'insuffisance respiratoire.

Le patient est transporté à l'unité de soins intensifs de l'hôpital de chirurgie cardiaque. Si moins de 6 heures se sont écoulées depuis le moment de la crise cardiaque, une thrombolyse systémique ou locale est réalisée. À une date ultérieure, pontage aorto-coronarien ou stadification de la paroi.

Un traitement symptomatique est prescrit à l'hôpital.

Méthodes de traitement :

1. Prévention du développement des arythmies. B-bloquants utilisés ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), antagonistes des canaux calciques ("Verapamil", "Amiodarone", "Nifedépine").
2. Prévention des complications thromboemboliques (Héparine, Ksarelto, Kleksan).
3. Soulagement de la douleur (Fentanyl et Droperidol).
4. Prévention de l'ischémie myocardique répétée ("nitroglycérine", "dinitrate d'isosorbide").

Après la sortie des soins intensifs (2-3 jours), un régime strict est prescrit avec une diminution du volume des aliments et de leur teneur en calories. Les aliments épicés, frits et gras sont exclus. Les repas doivent être fréquents - jusqu'à 6 à 8 fois par jour.

L'expérience personnelle a montré que les patients qui n'ont pas essayé d'arrêter la douleur angineuse par eux-mêmes, mais qui ont demandé une aide médicale d'urgence, ont de meilleures chances d'obtenir une issue favorable. Dans 10 % des cas, une récupération complète du muscle cardiaque est observée.