Qu'est-ce que les battements prématurés ventriculaires: traitement et conséquences

Ce que c'est

Les contractions soudaines des ventricules gauche ou droit du cœur sont associées à l'apparition de foyers d'excitation dans les fibres de Purkinje ou dans les zones distales après la ramification de la branche du faisceau. Ce phénomène peut être observé dans les maladies graves du muscle cardiaque causées par une intoxication, une surexcitation, des caractéristiques congénitales du système de conduction cardiaque.

Des extrasystoles ventriculaires simples sont observées normalement chez des personnes en parfaite santé. Ils ne se manifestent généralement pas cliniquement et ne nécessitent pas de traitement particulier. Leur nombre augmente avec l'âge.

Causes d'occurrence

Pour comprendre l'étiologie de l'apparition d'une telle arythmie, il est plus pratique de présenter tous les facteurs sous la forme d'un tableau:

Pour toute maladie, le seul examen qui montrera clairement la présence de contractions ventriculaires supplémentaires est l'électrocardiographie. S'il n'est pas possible d'enregistrer une déviation lors de l'enregistrement ECG, un appareil spécial est utilisé pour enregistrer l'activité du cœur pendant une durée spécifiée.

Symptômes et manifestations

Le plus souvent, des extrasystoles uniques apparaissent sans symptômes cliniques. Selon les statistiques, des interruptions dans ce cas se développent chez 30% des patients et environ 7% pensent que ce phénomène aggrave considérablement leur bien-être. Les plaintes du patient au moment de l'apparition de l'arythmie sont les suivantes :

• chagrins, tremblements et interruptions cardiaques ;
• vertiges et faiblesse générale;
• essoufflement, essoufflement;
• la volée et les extrasystoles ventriculaires fréquentes peuvent provoquer des douleurs dans le contexte d'un accident ischémique, une altération de la conscience.

J'ai souvent remarqué que les contractions supplémentaires du myocarde d'origine fonctionnelle provoquent souvent des symptômes vifs. Mais les violations dans le contexte de changements organiques de nature chronique ne sont pas perçues, comme si une personne s'y habituait.

Classement et types

Il existe plusieurs types de classifications pour déterminer le type d'une arythmie donnée. Ils sont importants pour établir la cause de la pathologie, un diagnostic précis, une approche thérapeutique et un pronostic ultérieur.

Selon la fréquence d'apparition, on distingue de telles extrasystoles ventriculaires:

• rare (moins de 5 par minute);
• fréquence moyenne (jusqu'à 16 / min);
• fréquent (16 ou plus).

Par densité :

• Célibataire;
• jumelé;
• grouper.

Par localisation :

• ventriculaire droit;
• ventriculaire gauche.

Par localisation de l'excitation :

• monomorphe (découle d'un foyer, a la même forme sur l'ECG);
• polymorphe (différents lieux d'origine, les complexes diffèrent nettement lors de l'enregistrement).

Par le rythme de l'apparition :

• bigéminie (chaque seconde contraction est une extrasystole);
• trigéminie (tous les tiers);
• quadrigéminie (quatrième);
• sporadique (excitation sans séquence claire).

Selon le degré de danger, il existe les classes suivantes :

1. Extrasystoles ventriculaires bénignes. Ils surviennent en l'absence de lésion ou d'hypertrophie du myocarde, leur fréquence ne dépasse pas 10 par heure et ne s'accompagnent pas d'une altération de la conscience.
2. Potentiellement malin. Dans le contexte d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche, avec une fréquence de 10 ou plus par minute. Pas d'évanouissement ni d'arrêt cardiaque.
3. Malin. Fréquents, polymorphes et polytopiques, dans le contexte d'écarts importants (fraction d'éjection de 40% ou moins), passent en tachycardie ventriculaire stable. Les antécédents médicaux contiennent une description d'une altération de la conscience et/ou d'un arrêt cardiaque.

Diplôme de Ryan

Jusqu'à présent, mes collègues et moi utilisons la classification des extrasystoles ventriculaires (PVC), proposée par M. Ryan en 1975, elle est destinée aux patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde. Selon cette gradation, on distingue les degrés suivants de développement de l'arythmie :

Les extrasystoles ventriculaires précoces sont des conséquences particulièrement graves pour la vie du patient. Ils surviennent à un moment où se produit la phase active de dépolarisation, empêchant le cœur de se détendre pour la prochaine contraction.

Diagnostique

Le diagnostic des troubles du rythme est basé sur des méthodes standard. Tout d'abord, le cardiologue ou le thérapeute mène une enquête, identifiant les principales plaintes du patient. L'examen et l'auscultation aident à détecter les signes d'insuffisance cardiaque, à suspecter un problème de l'appareil valvulaire.

Surveillance ECG et Holter

La technique la plus efficace qui vous permet de déterminer avec précision la violation du rythme cardiaque par le type d'extrasystole ventriculaire est une étude électrocardiographique. Mais il ne peut pas identifier à 100% le problème, car au moment de la prise d'un ECG, une excitation supplémentaire ne survient pas toujours.

S'il est nécessaire d'établir un diagnostic, une surveillance quotidienne est utilisée, qui s'appelle Holter. Il aide à identifier tout type d'arythmie, surtout si la déviation est transitoire. Après avoir enregistré l'activité électrique du cœur, il devient possible :

• clarifier le nombre et la morphologie des complexes ventriculaires ;
• dépendance de leur apparence à l'activité physique ou à d'autres facteurs;
• corriger les changements en fonction du sommeil ou de l'éveil ;
• tirer une conclusion sur l'efficacité de la thérapie médicamenteuse.

Signes électrocardiographiques

Sur l'ECG, l'extrasystole ventriculaire se manifeste ainsi :

1. L'émergence d'un extraordinaire complexe QRS. Elle se caractérise par l'absence de dent auriculaire, d'expansion et de déformation. Dans ce cas, T a la direction opposée (discordante). Le plus souvent, elle est suivie d'une pause compensatoire complète (isoline).
2. Les extrasystoles du ventricule gauche sont caractérisées par une onde R haute et large, ainsi qu'une traînée T négative profonde dans les dérivations III, aVF, V1 et V2, comme le montre la photo. En même temps, il y a un S profond et large, un T élevé en I, II, aVL, V5 et V

3. Les complexes du ventricule droit présentent l'image opposée, + R et -T seront dans les dérivations I, II et thoracique gauche. R négatif et T positif - dans les dérivations droites et aVF, les changements sont clairement visibles sur la photo.

4. Il existe des extrasystoles interpolées (insertion). Sur le cardiogramme, ils ressemblent à un complexe QRS déformé, qui s'insère entre deux contractions normales et n'a pas de pause compensatoire. Ce phénomène accompagne souvent la bradycardie, comme on peut le voir sur la photo.

Plus de détails sur les signes électrocardiographiques des extrasystoles peuvent être trouvés ici.

Traitement

La tactique de traitement après la détection d'extrasystoles ventriculaires dépend de la présence d'autres maladies, symptômes, types menaçants de troubles du rythme. En l'absence de plaintes et d'identification de complexes pop-up rares, une thérapie spéciale n'est pas requise. Il est conseillé à une personne d'abandonner les boissons contenant de la caféine, d'exclure l'alcool et le tabagisme.

Si les crises sont cliniquement symptomatiques mais bénignes et hémodynamiques, les bêta-bloquants sont le médicament de choix. Parfois Valocordin ou Corvalol aide à arrêter l'attaque. Dans certains cas, le problème est résolu avec l'aide de Phenazepam.

Certains spécialistes utilisent dans ce cas des antiarythmiques de classe I. Mais des recherches récentes confirment l'échec de ce choix. Il est particulièrement dangereux de donner ces fonds en présence d'ischémie cardiaque ou lors d'une myocardite active. Le taux de mortalité des patients avec l'utilisation de ces médicaments augmente de 2,5 fois.

En cas d'extrasystole maligne, le patient est placé dans un hôpital, où les moyens suivants sont utilisés :

1. Amiodarone - utilisé seul ou en association avec des bêta-bloquants (Concor). Cela peut réduire considérablement le risque de décès chez les patients dont le débit sanguin cardiaque est altéré. Le traitement est effectué sous le contrôle de la taille de l'intervalle Q-T.
2. Si l'amiodarone est inefficace, Sotalol est utilisé.
3. Si le problème est causé par un déséquilibre des électrolytes, le patient reçoit du chlorure de potassium ou du sulfate de magnésium.

Le traitement d'une évolution bénigne se poursuit pendant plusieurs mois sous contrôle ECG, puis un arrêt progressif des antiarythmiques est recommandé. La pathologie maligne nécessite un traitement plus long.

Comment soulager une attaque

Des battements ventriculaires prématurés fréquents sont souvent observés dans les premières heures et les premiers jours d'un infarctus aigu du myocarde. Il est dangereux par le développement de la fibrillation et nécessite un soulagement immédiat. Pour cela, l'algorithme d'actions suivant est utilisé:

1. Administration intraveineuse de lidocaïne en jet, suivie d'un passage au goutte-à-goutte.
2. En l'absence de résultat, ils passent à la Novocaïnamide ou à l'Etacizine.
3. S'il y a un rythme cardiaque rapide, des bêta-bloquants et du Cordaron sont utilisés.
4. Avec les extrasystoles dans le contexte de la bradycardie, il est préférable d'utiliser Etmozin ou Ritmilen.
5. Il n'est pas souhaitable de combiner des médicaments antiarythmiques. Cela ne devrait être fait qu'en cas d'absolue nécessité.

Une description détaillée de l'utilisation de médicaments pour le soulagement de l'extrasystole est ici.

Quand faut-il faire l'opération

L'indication d'une opération avec cette arythmie est la détection lors de la surveillance quotidienne d'au moins 8 000 contractions extraordinaires tout au long de l'année. Dans ce cas, il est recommandé au patient de réaliser une ablation par radiofréquence (RFA).

L'essence de cette technique est qu'un cathéter est inséré dans un vaisseau de gros calibre (cela peut être une veine sous la clavicule ou dans la région de la cuisse) dans le patient, ce qui est effectué sous le contrôle de l'équipement jusqu'au cœur . Ensuite, une impulsion radiofréquence est appliquée au lieu d'excitation pathologique (brûlure). Je voudrais noter qu'une telle manipulation se passe généralement bien, son efficacité est de 90%.