Ces dernières années, l'insuffisance cardiaque chez les enfants est devenue de plus en plus courante, devenant un problème très important non seulement médical, mais aussi social. Elle entraîne un handicap, une diminution de la durée et de la qualité de vie des enfants.
Classification et causes d'occurrence
L'insuffisance cardiaque est un syndrome dans lequel la contractilité du myocarde diminue, ce qui entraîne un débit cardiaque insuffisant et, par conséquent, une mauvaise irrigation sanguine de tous les organes et systèmes du corps.
Les degrés généralement acceptés d'insuffisance cardiaque chez l'enfant ne sont pas applicables, par conséquent, les enfants utilisent leur propre classification :
Le grade I est caractérisé par une dyspnée au repos et une augmentation de la fréquence cardiaque de 25 à 30 % de la norme. Cyanose des muqueuses, qui disparaît avec l'oxygénothérapie. Avec l'auscultation du cœur, l'étouffement des bruits cardiaques est déterminé.
II degré A : caractérisé par un essoufflement sévère au repos (50 % de plus que la normale) et une augmentation de la fréquence cardiaque de 35 à 40 %. L'examen révèle une cyanose des muqueuses, une acrocyanose, un œdème autour des yeux. À l'auscultation - surdité des bruits cardiaques.
II degré B : caractérisé par les mêmes changements que dans le degré A. En outre, une oligurie (une diminution de la quantité d'urine excrétée) et un œdème périphérique, localisés principalement sur les jambes et le visage, se produisent.
Le degré III est décompensatoire. Elle se caractérise par une dyspnée au repos (augmentation de 80 % de la norme), une augmentation de la fréquence cardiaque de 50 à 65 % de la norme d'âge. Un œdème pulmonaire apparaît. Au stade terminal, le rythme cardiaque et la respiration ralentissent (bradycardie et bradypnée), la pression artérielle diminue, une hypotension musculaire se produit et la conscience est inhibée.
Chaque tranche d'âge peut identifier ses causes les plus courantes d'insuffisance cardiaque.
Période néonatale - premier mois après la naissance :
- Malformations cardiaques congénitales.
- Hypoxie prolongée.
- Violation de la restructuration de la circulation sanguine du nouveau-né - de l'intra-utérin à l'extra-utérin.
- Écoulement anormal des artères coronaires de l'aorte.
Période de la petite enfance :
- Myocardite, péricardite.
- Syndrome génétique héréditaire.
- Cardiomyopathie.
Période préscolaire précoce :
- Endocardite infectieuse.
- Troubles du rythme cardiaque.
- Maladies neuromusculaires, dystrophies musculaires.
Fin de la période préscolaire :
- Hypertension pulmonaire.
- Fièvre rhumatismale aiguë et rhumatismes.
- Maladies du tissu conjonctif (vascularite).
Dans toutes les autres périodes de l'enfance, les causes de l'insuffisance cardiaque peuvent survenir à partir de l'une des périodes ci-dessus.
Ainsi, une insuffisance cardiaque peut survenir en raison d'une lésion du muscle cardiaque au niveau cellulaire (myocardite, cardiomopathie), d'une surcharge du cœur avec une pression (avec sténose aortique, mitrale, tricuspide - une forte pression est nécessaire pour pousser le sang à travers l'ouverture rétrécie ), ou en raison d'une surcharge du cœur en volume ( insuffisance des valves cardiaques, malformations cardiaques congénitales).
Symptômes
La clinique de l'insuffisance cardiaque sera différente selon la partie du cœur la plus touchée. À cet égard, l'insuffisance cardiaque se distingue selon les types ventriculaires gauche et droit.
Des signes généraux d'insuffisance cardiaque (typiques tant pour le ventricule gauche que pour le ventricule droit) peuvent être observés dès la naissance de l'enfant.
| Critères | Type ventriculaire gauche | Type ventriculaire droit |
|---|---|---|
| Plaintes | Fatiguabilité rapide Diminution de l'appétit Transpiration Essoufflement, d'abord à l'effort puis au repos Cardiopalme Toux sèche ou humide | Fatiguabilité rapide Faiblesse Trouble du sommeil Dyspnée Nycturie, oligurie et anurie Toux |
| Symptômes objectifs | Position semi-assise forcée en raison d'une dyspnée accrue en position couchée Participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires - rétraction des ailes du nez, rétraction des espaces intercostaux Respiration sifflante humide dans les poumons Cyanose centrale Enrouement et aphonie Difficulté à inspirer, mais en même temps à allonger l'expiration | Veines enflées (dans le cou, les bras, les jambes, l'abdomen, la poitrine) Pulsation épigastrique Augmentation de la taille et de la douleur à la palpation du foie. Violation de sa fonction Élargissement de la rate Troubles dyspeptiques - diarrhée, constipation, nausées, vomissements Œdème périphérique |
Le nouveau-né refuse de téter ou de téter à de longs intervalles, tète une petite quantité de lait et ne prend pas de poids. L'enfant est très léthargique, ses pleurs et ses pleurs sont faibles. La peau est pâle, le motif sous-cutané des veines est clairement visible.
Un nourrisson est en retard dans le développement physique et neuropsychique. Il a un essoufflement marqué et une tachycardie. L'enfant est léthargique, ne veut pas manger et jouer. Un examen attentif peut révéler un œdème caché, car les tissus des enfants de moins d'un an sont très hydrophiles et absorbent l'excès de liquide.
Dans les périodes d'âge ultérieures, les symptômes sont les mêmes. Les enfants sont très en retard de croissance, ils transpirent davantage. La couleur de la peau est pâle au début, avec la progression de la maladie - bleue, il peut y avoir une acrocyanose. Les enfants refusent les jeux d'extérieur, il leur est difficile de courir, sauter, marcher vite. Dans la mesure du possible, ils essaient de s'allonger quelque part. Lorsqu'ils marchent à un rythme moyen, on demande souvent aux enfants de s'arrêter et de se reposer. Il y a un essoufflement sévère et une tachycardie. Un œdème périphérique sur les jambes, les pieds, les chevilles est perceptible, qui s'intensifie vers la fin de la journée.
Les symptômes atypiques de l'insuffisance cardiaque comprennent: douleurs abdominales (sur fond de congestion du foie, de l'estomac, de la rate), toux avec mucosités, douleurs dans les jambes (gonflement douloureux des veines des membres inférieurs), enrouement, aphonie.
Diagnostique
Le diagnostic chez l'enfant est réalisé par des méthodes non invasives: radiographie, échocardiographie Doppler (échographie cardiaque), électrocardiographie, IRM, test d'effort. Dans les cas difficiles de diagnostic, il est possible d'utiliser une technique invasive - le cathétérisme cardiaque.
L'ECG ne montre pas de signes spécifiques d'insuffisance cardiaque. Avec son aide, vous pouvez obtenir des informations sur :
- Signes d'ischémie myocardique.
- Signes de surcharge du cœur droit ou gauche.
- Violation du rythme et de la conduction.
- Changement et violation de la repolarisation.
Les radiographies montreront :
- Une augmentation de l'ombre du cœur (une augmentation de l'index cardiothoracique).
- Modifications congestives de la configuration des poumons (configuration améliorée).
L'échocardiographie Doppler est la méthode de diagnostic la plus informative et la plus sûre. En l'utilisant, vous pouvez identifier :
- Diminution de la fraction d'éjection ventriculaire.
- Diminution du volume systolique et du débit cardiaque.
- Diminution du volume infime de la circulation sanguine.
L'IRM est utilisée lorsqu'il est impossible d'avoir une vue complète avec l'échocardiographie, pour évaluer la position relative du cœur, des vaisseaux sanguins, des poumons et d'autres organes. Il permet d'obtenir des indicateurs précis des dimensions des cavités et de la masse musculaire du cœur.
Le cathétérisme est utilisé extrêmement rarement, dans les cas où des informations sur la teneur en oxygène et la pression dans les cavités cardiaques sont nécessaires.
Le diagnostic rapide de l'insuffisance cardiaque chez les enfants est très important. Un diagnostic non posé à temps peut avoir des conséquences désastreuses. L'insuffisance cardiaque entraîne une diminution de l'apport sanguin à tous les organes, dont le principal est le cerveau. L'enfant aura beaucoup de retard dans le développement mental et mental, et si le traitement n'est pas commencé pendant le temps, le bébé peut ne jamais être en mesure de rattraper ses pairs, la croissance peut s'arrêter.Cela s'applique non seulement à la taille du petit patient, mais également au manque de croissance des organes internes. Et la pire chose qui puisse arriver est une défaillance multiviscérale et la mort.
Traitement de l'insuffisance cardiaque chez les enfants
Le traitement vise à prolonger et à améliorer la qualité de vie d'un enfant malade. La thérapie est complexe, elle comprend: impact sur le facteur étiologique, modifications de l'activité physique, augmentation de la contractilité du cœur, correction des violations de l'apport sanguin insuffisant aux organes et prévention des complications.
La thérapie diététique, initialement la méthode recommandée, vise à augmenter le nombre de repas jusqu'à 5 à 6 fois par jour. Les aliments doivent être variés, enrichis en micro et macro éléments (notamment avec une teneur élevée en potassium et calcium). Les aliments gras, les bouillons de poisson et de viande, le thé, le café, le chocolat et les aliments épicés doivent être exclus de l'alimentation.
Activité physique - il est nécessaire de réduire l'activité physique à un niveau modéré. Dans les cas graves, le repos au lit doit être observé. Dans tous les autres, un manque total d'activité physique entraîne une atrophie de tous les muscles, y compris le cœur.
La pharmacothérapie vise à :
- Augmentation de la contractilité du cœur. Cela aidera les glycosides cardiaques ("Digoxine", "Digitoxine", "Lantosid") et les cardiotoniques non glycosides ("Dobutamine").
- Déchargement de l'organe principal avec des diurétiques (Furosémide, Veroshpiron), des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (Captopril, Enalapril) - ils réduisent la pré- et la post-charge sur le cœur, les b-bloquants (Propranolol) qui réduisent le diastol, allongent et l'arythmie.
- Prévention de la thromboembolie et de la thrombose - "Héparine", "Warfarine" vous aideront.
- Améliorer le trophisme et le métabolisme dans les cellules - les préparations d'acides aminés L-carnitine, potassium et magnésium y feront face.
En cas de comportement agité chez les enfants, des sédatifs et des antidépresseurs peuvent être prescrits.
En présence d'insuffisance respiratoire, une oxygénothérapie est prescrite.
L'insuffisance cardiaque chez les enfants n'est pas une condamnation à mort. Avec un diagnostic opportun, un traitement opportun et correctement prescrit, le pronostic pour la vie et le développement des enfants est favorable. Plus l'insuffisance cardiaque a été détectée tôt, la cause de son apparition a été trouvée et éliminée, plus il y a de chances que dans quelques années, les parents et l'enfant ne se souviennent pas de l'existence de la maladie.
