L'extrasystole est l'une des manifestations des troubles du rythme cardiaque (arythmies). Ce n'est pas une maladie, mais seulement un symptôme de celle-ci. Lors de la détection d'une extrasystole chez une femme enceinte, il est important de comprendre si elle est dangereuse. Selon la littérature médicale, divers troubles du rythme surviennent chez 15 % des femmes enceintes, mais seulement la moitié d'entre elles nécessitent un traitement. Sachant comment elle se manifeste et pourquoi l'extrasystole se produit pendant la grossesse, nous pouvons remarquer ses symptômes à temps, commencer le traitement et éviter le développement de complications.
Causes de l'extrasystole pendant la grossesse
Les arythmies cardiaques sont comprises comme des conditions dans lesquelles les propriétés de base du cœur changent - excitabilité, conductivité et automatisme. Dans ce cas, le travail du myocarde est perturbé. La fréquence et le rythme des contractions cardiaques changent, la conduction des impulsions à travers les tissus ralentit. Le flux sanguin à travers les organes internes se détériore et diverses perturbations dans leur travail se produisent.
Les raisons du développement de l'extrasystole chez les femmes enceintes ne sont pas entièrement comprises. Pendant la gestation, il n'y a pas de changements dans la structure du muscle cardiaque et de son système de conduction, ce qui pourrait entraîner une perturbation du rythme. Mais l'extrasystole se produit - et n'est souvent détectée que pendant la période de gestation. Après l'accouchement, chez un grand nombre de femmes, tous les troubles du rythme cardiaque disparaissent sans laisser de trace et n'affectent pas la suite de la vie.
Il existe plusieurs facteurs qui provoquent le développement de l'extrasystole pendant la gestation:
- Raisons hémodynamiques: une augmentation du BCC - le volume de sang circulant de 20% par rapport à l'original; augmentation du débit cardiaque ; rythme cardiaque augmenté.
- Facteurs végétatifs : libération active de catécholamines (adrénaline, noradrénaline) et augmentation de la sensibilité des tissus à celles-ci. Ceci est considéré comme une réponse naturelle au stress - c'est-à-dire à la grossesse.
- Changements hormonaux: augmentation de la concentration d'œstrogènes, de progestérone, de rénine, d'angiotensine dans le sang de la femme enceinte. Ces hormones contribuent au déroulement normal de la grossesse et de l'accouchement.
La probabilité de développer une pathologie augmente après 20 semaines. Pendant cette période, la charge sur le myocarde augmente et des troubles du rythme apparaissent. Nous avons observé un grand nombre de patients et constaté que le risque d'extrasystole augmente dans de telles situations :
- grossesse multiple;
- hydramnios;
- maladie cardiaque survenue avant la grossesse (y compris malformations congénitales et acquises);
- troubles endocriniens chez la mère (diabète sucré, obésité, hyperthyroïdie);
- une nutrition insuffisante et des régimes alimentaires stricts (conduisent à un manque de magnésium et de potassium, nécessaires au bon fonctionnement du muscle cardiaque);
- abus d'alcool, dépendance au café et au thé fort;
- travail physique dur tout en portant un fœtus;
- des situations stressantes.
Toutes ces femmes sont à haut risque et nécessitent une attention particulière de la part d'un médecin.
Symptômes et signes
Chez environ la moitié des femmes enceintes, l'extrasystole est asymptomatique. La future mère se sent bien, ne remarque pas les interruptions dans le travail du cœur et mène un mode de vie habituel. La pathologie est révélée par hasard lors d'une étude planifiée - électrocardiographie (ECG).
Certaines femmes, dans le contexte de l'extrasystole, présentent les symptômes suivants :
- interruptions du travail du cœur (sensation d'évanouissement);
- inconfort dans la région de la poitrine;
- essoufflement avec un effort léger;
- anxiété et anxiété sans cause;
- faiblesse et fatigue.
Au cours de la seconde moitié de la grossesse, de nombreuses femmes remarquent un changement dans le comportement du fœtus. L'enfant devient plus actif ou, au contraire, se calme. De tels symptômes indiquent une hypoxie fœtale possible. Une consultation obligatoire avec un gynécologue est requise.
Conséquences pour le fœtus
L'extrasystole peut affecter le développement du fœtus. Une circulation sanguine altérée dans le muscle cardiaque interfère avec l'approvisionnement adéquat en oxygène des tissus. Avec des changements de rythme mineurs et à court terme, ce n'est pas dangereux. Le fœtus s'adapte assez bien à l'hypoxie, mobilisant les réserves du corps de la mère. Avec une longue évolution de la maladie, une privation d'oxygène des tissus fœtaux se développe, l'adaptation du corps de la femme à la grossesse est perturbée et des complications surviennent:
- hypoxie fœtale chronique dans le contexte d'une insuffisance placentaire;
- retard de croissance intra-utérin;
- prééclampsie;
- interruption de grossesse: fausse couche spontanée jusqu'à 22 semaines, naissance prématurée - de 22 à 37 semaines.
Les statistiques montrent que la probabilité de développer de telles complications est plus élevée dans le contexte des maladies cardiaques existantes.
Comment reconnaître l'extrasystole ?
Il est possible de diagnostiquer une pathologie en réalisant un ECG. Il existe deux types de troubles du rythme :
- extrasystole supraventriculaire (NVES);
- battements prématurés ventriculaires (VES).
La variante supraventriculaire dans le cours physiologique de la grossesse survient plus souvent que les autres troubles du rythme et peut atteindre 65%. Moins souvent, la forme ventriculaire est détectée.
La photo ci-dessous montre une extrasystole supraventriculaire.
La photo suivante montre des battements prématurés ventriculaires.
Si des anomalies de l'ECG sont détectées, la femme est envoyée pour consultation chez un thérapeute et un cardiologue. Lors de l'examen, le médecin fait attention à la couleur de la peau et à l'état général du patient. La pression artérielle, le pouls et la fréquence respiratoire sont mesurés. L'auscultation est effectuée - écoute des sons cardiaques.
Des informations supplémentaires sur l'état d'une femme sont fournies par les méthodes de recherche suivantes :
- surveillance quotidienne de l'ECG ;
- échocardiographie - échographie cardiaque;
- hémostase - test de coagulation sanguine.
L'état du fœtus est évalué par auscultation et échographie ; à une date ultérieure, le CTG est connecté.
Quand faut-il consulter un médecin ?
L'évolution bénigne de l'extrasystole est notée en l'absence de symptômes ou de bonne tolérance aux crises. Mais, si l'état d'une femme s'aggrave, il est nécessaire de reconsidérer les tactiques de prise en charge.
Conseil d'Expert
Les femmes enceintes s'adaptent assez bien aux troubles du rythme qui surviennent et, souvent, aucun traitement spécial n'est requis. Si la future mère ne remarque pas les crises d'extrasystole ou pendant celles-ci se sent bien (il y a des interruptions mineures dans le travail du cœur, il peut y avoir de l'anxiété, mais il n'est pas nécessaire de changer le mode de vie habituel), il suffit de attendre cette période. Mais si l'état de santé d'une femme enceinte s'aggrave, il y a une gêne dans la poitrine, un sentiment de peur, de l'insomnie - vous devez consulter un médecin. La raison de l'examen peut également être l'apparition d'autres changements sur le cardiogramme, non liés à l'extrasystole.
Principes de traitement
L'extrasystole et la grossesse sont compatibles, et souvent une thérapie spéciale n'est même pas nécessaire. Un traitement médicamenteux est prescrit dans de telles situations:
- inconfort sévère - détérioration du bien-être de la femme;
- la progression de la pathologie au cours de la grossesse;
- détérioration du fœtus.
La plupart des antiarythmiques proposés sont interdits pendant la grossesse. Certains fonds ne peuvent être utilisés qu'après 14 semaines - à un moment où les organes internes du fœtus sont déjà formés. Nous sommes confrontés à une tâche non triviale - trouver de tels médicaments qui peuvent améliorer l'état de la femme enceinte, mais ne nuira pas à l'enfant. Lors du choix d'un médicament, il est important de considérer: pendant la grossesse, une dose importante est souvent nécessaire. Cela est dû à une augmentation du BCC, à une augmentation du métabolisme du médicament dans le foie et à une excrétion active par les reins.
La sélection des médicaments antiarythmiques est effectuée en tenant compte des recommandations de la FDA (Food and Drug Administration) - la Food and Drug Administration. Tous les médicaments selon la FDA sont divisés en plusieurs groupes, en tenant compte de la possibilité de leur utilisation chez les femmes enceintes. Pendant la gestation, il est permis d'utiliser des médicaments des groupes A et B - sûrs et conditionnellement sûrs pour le fœtus. Cela signifie que les études réalisées n'ont pas révélé d'effet négatif de ces fonds sur le développement de l'enfant ou trouvé un risque non significatif. Dans de rares cas, il est suggéré de prendre des médicaments du groupe C lorsque le bénéfice potentiel l'emporte sur le préjudice probable.
Les tactiques de gestion des patients sont déterminées par des paramètres hémodynamiques. Si, dans le contexte de l'extrasystole, le fonctionnement du système cardiovasculaire de la mère est perturbé ou si des troubles du flux sanguin utéroplacentaire et fœtal surviennent, un traitement médicamenteux obligatoire est effectué. La priorité est donnée aux préparations à base de Solatol, Acébutol (Catégorie FDA - B). La réception de sédatifs est montrée - un extrait de valériane et d'agripaume.
Si l'état de la femme et du fœtus est stable, la première étape consiste à essayer de trouver la cause de l'extrasystole (maladies cardiaques et pulmonaires, troubles endocriniens, névrose, etc.). Après avoir supprimé la pathologie principale, nous pouvons nous passer d'une autre correction médicale.
Cas de la pratique
Une femme de 25 ans, lors d'une visite de suivi chez un gynécologue, s'est plainte d'une sensation de chagrin, de palpitations et d'anxiété. Après l'enquête, il est devenu connu que de tels symptômes sont apparus à 22 semaines, mais auparavant, la patiente n'y avait pas prêté attention, les prenant pour les manifestations habituelles de la grossesse. La durée de cette grossesse est de 28 semaines, les symptômes augmentent progressivement. La patiente se plaint de se réveiller souvent la nuit, de se sentir fatiguée pendant la journée et de ne pas pouvoir travailler correctement.
D'après l'anamnèse, on sait que la grossesse est la première planifiée. Avant la conception de l'enfant, la femme n'était pas inscrite auprès d'un thérapeute ou d'un cardiologue, elle ne note pas les maladies du système cardiovasculaire. Elle prend actuellement une multivitamine pour les femmes enceintes (Vitrum Prenatal Forte). A l'examen, l'état de la femme est satisfaisant. L'état du fœtus n'est pas perturbé (selon les données d'auscultation).
Le patient a été adressé pour un ECG, qui a révélé une tachycardie supraventriculaire. Après avoir consulté un thérapeute, la femme a subi un examen plus approfondi, aucune pathologie n'a été trouvée de la part des organes internes. A reçu un diagnostic de « dystonie végétovasculaire ». Le patient devait prendre de l'extrait d'agripaume pendant 4 semaines. Une nuit complète de sommeil d'au moins 8 heures est recommandée, promenades régulières, refus du thé et du café forts. Après 6 semaines, l'état de la femme s'est amélioré. Il n'y avait aucune complication de grossesse au moment de l'examen de suivi.
Dans le traitement de l'extrasystole chez la femme enceinte, une attention particulière est accordée au traitement non médicamenteux. Conseillé:
- Une bonne nuit de sommeil pendant au moins 8 heures. Sommeil diurne - 1-2 heures si possible et nécessaire.
- Activité physique adéquate : marche régulière, natation, yoga pour les femmes enceintes.
- Refus d'utiliser du thé, du café, du cacao, des assaisonnements et des épices.
- Correction du fond psycho-émotionnel : évitement des situations stressantes, psychothérapie.
Tactiques de gestion
L'extrasystole fonctionnelle n'interfère pas avec le déroulement normal de la grossesse et le port du fœtus. Nous ne trouvons généralement pas de contre-indications à l'accouchement naturel. Une femme peut donner naissance à un enfant en bonne santé à terme et éviter le développement de complications.
L'extrasystole associée à des dommages organiques au cœur ou à d'autres organes, à des troubles endocriniens et à d'autres affections nécessite une observation obligatoire par un spécialiste. Les tactiques de prise en charge d'une femme dépendront de la gravité de la maladie sous-jacente.
Toutes les patientes enceintes, quelle que soit la gravité et la forme de l'extrasystole, sont suivies par un thérapeute et un cardiologue jusqu'à la naissance même. Avec un état stable de la femme et du fœtus, un examen de suivi (ECG) est effectué avant l'accouchement. Si l'état de la patiente s'aggrave ou si des complications de la gestation se développent, un examen supplémentaire est indiqué.
Les indications de césarienne avec extrasystole sont rares. Ils sont généralement associés à des comorbidités ou des complications de la grossesse. De manière planifiée, l'opération est réalisée pendant une période de 37 à 39 semaines, en cas d'urgence - à tout moment.
Avez-vous rencontré un phénomène tel que l'extrasystole pendant la grossesse? Qu'est-ce que le médecin vous a recommandé dans cette situation?
