Tout sur la valve mitrale : anatomie, physiologie et maladie

Qu'est-ce que la valve mitrale et où se trouve-t-elle ?

La principale caractéristique fonctionnelle de l'appareil valvulaire cardiaque est de surmonter la résistance dans les gros vaisseaux périphériques et principaux, qui maintiennent normalement une certaine pression. Dans la moitié gauche, il y a des valves bicuspide et aortique, dans la droite, une valve tricuspide et pulmonaire. Ces structures remplissent la tâche principale de maintenir une hémodynamique stable, de diriger le flux sanguin et d'empêcher le remblayage.

Selon la phase de contractilité des cavités, l'orifice auriculo-ventriculaire gauche agit comme un amortisseur pour empêcher la régurgitation (écoulement inverse du sang dans l'oreillette) ou un entonnoir, qui facilite l'écoulement de la valvule bicuspide vers l'aorte.

Topographie

Le cœur est un organe à quatre chambres, divisé par des cloisons en deux ventricules et oreillettes, qui communiquent par les ouvertures auriculo-ventriculaires. La valve mitrale est située entre le cœur gauche. Il est projeté au niveau de l'espacement des quatrième et cinquième côtes. Avec l'écoute auscultatoire au phonendoscope, les tonalités physiologiques sont déterminées dans le cinquième espace intercostal, dans la région de l'apex cardiaque, qui est en contact avec la paroi thoracique.

Structure

La valve mitrale du cœur (MC) se compose d'une ouverture fibreuse et de cuspides, qui sont attachées autour de sa circonférence. La structure du MC comprend des cordes tendineuses, des fibres musculaires papillaires papillaires adjacentes au myocarde cardiaque du ventricule gauche et son propre anneau fibromusculaire. Chaque élément assure le fonctionnement normal du MC.

Anatomie du foramen auriculo-ventriculaire gauche :

• Le MC est divisé en deux valves par des cloisons commissurales, dont la antérieure est plus ronde et plus longue, la postérieure est courte et ressemble un peu à un carré ;
• dans certains cas, il peut y avoir de 3 à 5 vannes ;
• le nombre d'éléments supplémentaires dépend de la taille de l'anneau fibreux (FC) ;
• aux endroits où les valves sont fermées, des fibres musculaires papillaires sont attachées (normalement chez l'homme, jusqu'à 3 muscles antérieurs et 1 à 5 muscles postérieurs);
• les fibres tendineuses (cordes) sont attachées à la surface fibreuse du MC, dirigées dans la cavité du ventricule gauche, qui sont ensuite divisées en fils à chaque valve;
• le mouvement des structures, selon la phase de contractilité, est fluide et précis ;
• Tous les éléments assurent l'ouverture complète de la valve mitrale bicuspide du cœur dans la phase diastole de l'antiphase - le mouvement physiologique multidirectionnel des valves, facilitant l'écoulement du sang.

La structure histologique de la valve mitrale

Les principaux composants tissulaires de MK :

• valves formées par un tissu conjonctif à trois couches, se fixant à l'ouverture auriculo-ventriculaire;
• propre anneau de valve de tissu fibreux et musculaire;
• la surface interne est tapissée d'une coque du cœur, l'endocarde;
• la partie médiane est en tissu spongieux.

À quoi ressemble la valve mitrale du cœur gauche et à quoi elle ressemble est montrée sur la photo ci-dessous :

Mécanisme et caractéristiques du travail

La fonction principale de la valve auriculo-ventriculaire prémolaire est d'empêcher le reflux (régurgitation) dans l'oreillette gauche et de diriger son écoulement dans le ventricule.

Fonctions MK

Tous les feuillets valvulaires sont des structures mobiles et flexibles qui se déplacent pendant les phases de contraction sous l'influence d'un flux sanguin dirigé. Au moment de la diastole, les muscles des cavités cardiaques se relâchent et se remplissent de sang, la grande valve antérieure de la VM ferme le cône aortique, l'empêchant ainsi d'être projeté dans l'aorte.

En systole, avec contraction de l'oreillette et des ventricules, les éléments de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche sont comprimés le long des lignes valvulaires épaissies, qui sont maintenues par des cordes. Cela empêche la régurgitation et maintient une hémodynamique normale dans la circulation systémique.

Performances normales de la vanne

L'examen échocardiographique (échographie du cœur) met en évidence les valeurs normales moyennes :

• diamètre de l'anneau fibromusculaire 2,0-2,6 cm, valve jusqu'à 3 cm;
• Zone MK jusqu'à 6,5 cm²;
• l'épaisseur de la feuille est de 1–2 mm;
• le mouvement de toutes les vannes est actif et fluide ;
• la surface est homogène et plane ;
• en phase de systole, la déviation des éléments dans la cavité du ventricule ne dépasse pas 1,5 à 2 mm;
• cordes sous forme de fibres longues, linéaires et fines.

Les principales pathologies et méthodes de leur diagnostic

Les principales causes de défauts acquis MC: lésions rhumatismales et athéroscléreuses, modifications liées à l'âge et dégénératives, conséquences de l'endocardite inflammatoire infectieuse sur fond de septicémie. Ces maladies entraînent un rétrécissement et un dysfonctionnement de l'ouverture auriculo-ventriculaire, le développement d'une insuffisance ou d'une sténose. Des défauts combinés complexes apparaissent souvent à la suite d'une évolution sévère d'une maladie rhumatismale.

Maladies fréquentes de la valve mitrale

Prolapsus MK - (protrusion ou affaissement) des feuillets dans la cavité auriculaire pendant la contraction systolique. Le défaut est plus fréquent chez les nouveau-nés, le pic de détection se produit à l'âge de 5-15 ans.

Il peut être primaire (d'origine indéterminée) ou secondaire - le résultat d'un processus inflammatoire ou d'un traumatisme du sternum, plus souvent chez les athlètes. La dysplasie du tissu conjonctif indique une maladie génétique héréditaire.

La violation est caractérisée par :

1. La régurgitation de la valve mitrale bicuspide perturbe le flux sanguin, ce qui se manifeste par le développement d'une hypertension pulmonaire (augmentation de la pression dans les vaisseaux des poumons) et une diminution des paramètres dans les artères périphériques.
2. Les symptômes cliniques dépendent du degré de prolapsus et de la cause du défaut.
3. Dans les premiers stades, l'état peut se détériorer de manière minime, plus souvent lors de la pratique d'un sport.
4. Une faiblesse et des vertiges croissants, des maux de tête et une perte de conscience témoignent de la progression de la régurgitation. Souvent, un essoufflement, un essoufflement au moindre effort, une sensation de manque d'air inquiètent.
5. Le risque de développer des arythmies et un arrêt cardiaque est élevé.

Insuffisance de la valve mitrale - caractérisée par une fermeture incomplète des valves ou leur prolapsus (affaissement dans la cavité), en raison de laquelle l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche pendant la systole n'est pas complètement fermée et du sang est projeté dans l'oreillette.

Caractéristiques de la pathologie :

1. Il s'agit d'une valvulopathie congénitale ou acquise.
2. Le défaut de fermeture provoque des dommages aux valves, aux propres cordes du tissu conjonctif ou aux muscles papillaires, à l'étirement de l'anneau fibreux.
3. Le MC anormal isolé est rare, le plus souvent un défaut combiné.
4. Causes courantes : séparation ou rupture due à un traumatisme ou à une crise cardiaque, conséquence d'une maladie inflammatoire de nature rhumatismale ou auto-immune.
5. Le prolapsus peut conduire à l'échec.
6. Une insuffisance fatale se développe avec régurgitation de plus de 55 à 90 % du sang en phase de contraction.
7. Avec un défaut, une insuffisance ventriculaire droite se produit avec une augmentation du volume et une expansion de la cavité cardiaque.
8. La clinique apparaît lorsque le flux sanguin est limité à plus de 40 %.
9. Les patients s'inquiètent de la toux avec essoufflement et hémoptysie, palpitations, douleurs cardiaques périodiques.
10. Une complication dangereuse fréquente est la fibrillation auriculaire.

Sténose de la valve mitrale : avec une pathologie similaire, la surface et le diamètre de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche diminuent et se rétrécissent, ce qui limite le flux sanguin à travers la VM et plus loin dans l'aorte. Il s'agit d'un défaut acquis, associé dans 45 % des cas à de tels défauts valvulaires : insuffisance mitrale, atteinte de la valve aortique ou droite (tricuspide).

Principales caractéristiques de la sténose :

1. La nature rhumatismale de l'éducation. Après les premiers signes d'une maladie inflammatoire à l'âge de 18-25 ans, une sténose se développe dans les 10-25 ans.
2. L'anomalie valvulaire peut être causée par une endocardite infectieuse et une septicémie, conséquence d'une dépendance à l'opium, complication d'une évolution sévère de la syphilis ou de l'athérosclérose.
3. Dans de rares cas, il se développe après chirurgie valvulaire, avec une tumeur cardiaque, une calcification progressive des éléments MK.
4. Les symptômes cliniques surviennent avec une diminution de la surface et du diamètre du trou de 50% selon la classification, ce qui perturbe considérablement l'hémodynamique.
5. En compensation de l'alignement de la circulation sanguine, le volume et les parois musculaires de l'oreillette gauche augmentent, une hypertrophie se développe.
6. La pression dans les parties supérieures gauches du cœur augmente, ce qui se manifeste par une hypertension pulmonaire.
7. Cela entraîne une diminution de la contractilité des parties inférieures gauches du cœur, une dilatation ventriculaire se développe avec une circulation sanguine altérée dans un grand cercle.
8. Il existe un risque élevé de développer des arythmies, une insuffisance cardiaque avec œdème pulmonaire.
9. Cliniquement, il se manifeste par une faiblesse sévère, un essoufflement avec toux, l'apparition d'expectorations striées de sang indique une aggravation de l'état.
10. Caractérisé par une rougeur des joues et du nez, une cyanose des doigts et des ongles. Eddème de la graisse sous-cutanée de l'abdomen, des jambes et des pieds.

Quelles méthodes de diagnostic peuvent être utilisées pour déterminer la maladie

Pour identifier les changements pathologiques dans la valve mitrale, effectuez:

1. Électrocardiographie - vous permet de déterminer l'hypertrophie du cœur gauche, de l'oreillette ou du ventricule.
2. Échocardiographie - des souffles anormaux favorisent une sténose ou un prolapsus avec échec.
3. Une radiographie pulmonaire pour rechercher une hypertrophie cardiaque.
4. Échographie du cœur avec dopplerographie des gros vaisseaux - évalue le flux sanguin, sa direction, la stabilité hémodynamique; permet d'évaluer le travail des valves, le degré de fermeture et d'ouverture du MC, prolapsus, prolapsus ou régurgitation.

Examen et interrogatoire du patient

Un médecin généraliste ou un cardiologue s'enquiert des plaintes du patient, lorsque l'état s'est aggravé pour la première fois, des symptômes caractéristiques de chaque trouble sont apparus.

Le contrôle comprend :

• auscultation (écoute) des valves cardiaques avec un phonendoscope, ce qui suggère la présence d'un défaut ou d'un défaut;
• définition des limites du cœur;
• comptage du pouls, fréquence cardiaque, mesure de la pression artérielle;
• examen de la peau, évaluation de la présence d'œdème, hypertrophie des veines du cou.

Méthodes de diagnostic instrumentales

1. Sondage cardiaque. Après l'introduction du cathéter à travers le vaisseau sur la cuisse ou l'épaule et son avance vers les sections souhaitées, la pression intracardiaque est évaluée, l'état des valves et des septa est examiné. Il s'agit d'une technique invasive efficace dans la salle d'opération d'un hôpital cardiaque.
2. Ventriculographie. Contrairement au sondage, un agent de contraste pour rayons X est injecté après l'accès au cathéter. Ainsi, il est possible d'identifier des défauts valvulaires, des modifications des oreillettes ou des ventricules.

Conclusions

La sténose, le prolapsus ou l'insuffisance de la valve mitrale altèrent significativement la qualité de vie du patient. La gravité des symptômes dépend du degré de perturbation hémodynamique. Une évolution chronique évolutive augmente le risque d'invalidité avec un mauvais pronostic, la mortalité avec le développement de complications. Lorsqu'un défaut est identifié, tous les patients se voient prescrire un traitement. Les médicaments et les schémas thérapeutiques sont moins efficaces que la chirurgie mini-invasive. La thérapie est effectuée dans un hôpital cardiologique.