L'infarctus aigu du myocarde, pour la plupart, nécessite une intervention chirurgicale, en particulier avec une nécrose étendue ou transmurale. Le traitement chirurgical vous permet de restaurer presque complètement l'apport sanguin au cœur et son fonctionnement normal. De telles tactiques sont très efficaces et sûres, en particulier lors de l'utilisation d'interventions peu invasives dans les plus brefs délais. Plus le patient subit une intervention chirurgicale tôt, plus il y a de chances de guérison rapide et d'absence de complications.
Types d'opérations pour une crise cardiaque et leur efficacité
Les opérations pour une crise cardiaque sont divisées en deux groupes - ouvertes (l'accès au cœur se fait par incision de la poitrine) et percutanées (une sonde est insérée dans les vaisseaux coronaires par l'artère fémorale à l'aide d'une petite ouverture). En raison du faible traumatisme et du nombre minimum de complications, la deuxième méthode est maintenant beaucoup plus utilisée.
Types d'interventions percutanées :
- Stenting de l'artère coronaire. Cette technique implique l'installation d'un extenseur spécial dans une zone rétrécie. Un stent est une structure de maille cylindrique en acier ou en plastique. Il est amené à l'aide d'une sonde à l'endroit souhaité, il se dilate, se fixe au mur et y reste. Cette méthode de traitement d'une crise cardiaque donne parfois des complications sous forme de rétrombose.
- Angioplastie par ballonnet. Dans ce cas, une sonde est amenée au cœur par l'artère fémorale par analogie avec le stenting. Un ballon cadre spécial est situé dans la sonde. En gonflant, il dilate les parois des vaisseaux affectés et rétablit une circulation sanguine normale. Cette technique donne souvent des résultats temporaires, mais c'est l'une des plus sûres.
- Angioplastie laser excimère - utilisez une sonde à fibre optique, qui est amenée dans la zone touchée de l'artère coronaire. Le rayonnement laser le traverse. En agissant sur un caillot sanguin, il le détruit, et le flux sanguin reprend. C'est une méthode très sûre et efficace, cependant, une mauvaise utilisation du laser provoque souvent des saignements.
La chirurgie ouverte est réalisée lorsque l'artère est complètement bloquée, lorsque le stent ne peut pas être mis en place : avec des lésions étendues ou des pathologies cardiaques concomitantes (défauts valvulaires). Dans de tels cas, un shunt est utilisé, dans lequel des voies de dérivation du flux sanguin sont créées à l'aide d'éléments synthétiques ou d'auto-implants. L'intervention est réalisée sur un cœur arrêté à l'aide d'un cœur-poumon artificiel, mais il est préférable de la faire sur un organe en fonctionnement.
Il existe deux types de pontage :
- Artère coronaire - dans ce cas, un morceau de veine est prélevé dans une certaine zone du corps, puis une extrémité est suturée à l'aorte et l'autre à l'artère coronaire, sous le site de blocage.
- Mammarocoronaire - dans un tel cas, l'artère thoracique interne est utilisée comme shunt. L'avantage de cette méthode est que ce vaisseau est moins sensible à l'athérosclérose, est plus durable et, contrairement à une veine, n'a pas de valves.
Dois-je me faire opérer et pourquoi ?
La chirurgie cardiaque de l'infarctus du myocarde n'est pas une question de préférence, mais un besoin urgent, surtout en cas de lésion étendue. Si la circulation sanguine dans les tissus n'est pas rétablie, ils meurent très rapidement, ce qui augmente la zone de nécrose. Cela perturbe davantage la capacité de travail normale de l'organe et le patient développe un choc cardiogénique.
De plus, les produits de décomposition des tissus nécrotiques sont très toxiques et, pénétrant dans le sang, provoquent une intoxication aiguë et une défaillance de plusieurs organes.
Les opérations qui sont effectuées en cas de crise cardiaque, avec leur simplicité, rétablissent efficacement l'hémodynamique normale et éliminent l'ischémie des cardiomyocytes, à la suite de laquelle le travail du cœur reprend.
Cependant, il ne faut pas oublier que le traitement chirurgical est une méthode temporaire qui ne permet pas un rétablissement complet. Il élimine les conséquences causées par l'athérosclérose vasculaire. Seule la prévention des troubles du métabolisme des graisses vous permettra de vous débarrasser d'éventuelles rechutes.
Conséquences, pronostic et complications
Le résultat de l'opération après une crise cardiaque est prédéterminé par le temps qui s'est écoulé entre le moment de la crise et l'acheminement du patient au service d'infarctus et la destruction du thrombus. Si l'intervention a eu lieu au plus tard six heures, alors un pronostic favorable est possible.
Lorsqu'une opération urgente n'est pas réalisée, les conséquences sont extrêmement graves :
- attaque répétée;
- anévrisme aortique;
- le risque d'avoir un accident vasculaire cérébral;
- le développement d'une insuffisance rénale ou hépatique aiguë;
- troubles respiratoires.
Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il est correctement soigné et prévenu des complications.
La mise en place d'objets artificiels (stents) dans le cœur augmente le risque de caillots sanguins. Pour éviter une telle situation, chaque patient doit prendre des médicaments antiplaquettaires à une dose et à une fréquence strictement spécifiées.
Le pronostic final dépend d'un traitement conservateur ultérieur, d'une rééducation et de la mise en œuvre de mesures préventives: si le patient suit strictement les recommandations du médecin, son état s'améliorera considérablement et le risque d'une deuxième attaque diminuera.
Conclusions
La chirurgie de l'infarctus du myocarde est le moyen le plus courant et le plus efficace de traiter cette maladie.... La chirurgie cardiaque dispose d'un large arsenal de techniques différentes, ce qui permet d'appliquer une approche individuelle à chaque patient.
Le succès et la probabilité de complications dépendent principalement du temps qui s'est écoulé entre le moment du diagnostic et le début du traitement. Fondamentalement, le pronostic pour les patients après la chirurgie est favorable. Un traitement conservateur à long terme et le respect des mesures préventives peuvent réduire la possibilité d'une deuxième attaque.
