La tamponnade cardiaque est un état pathologique qui se développe à la suite de l'accumulation de liquide entre deux feuillets du péricarde. En conséquence, le cœur ne peut pas se contracter complètement car ses chambres sont comprimées. La maladie survient dans le contexte de maladies ou de blessures chroniques (péricardite) et aiguës. Ce processus peut conduire au développement d'un choc cardiaque et, par conséquent, la mort nécessite donc des soins médicaux immédiats.
Les raisons du développement de la maladie
Normalement, il y a une petite quantité de liquide entre les couches du péricarde, qui agit comme un lubrifiant et une barrière protectrice. Si, en raison d'un processus pathologique, son volume augmente ou si le sang pénètre dans la cavité, la pression augmente et les cavités cardiaques sont comprimées. Le sang ne circule pas vers les oreillettes et les ventricules, provoquant l'arrêt du cœur.
Comme déjà mentionné, la pathologie peut se développer de manière chronique et aiguë.
Dans le premier cas, le fluide remplit progressivement la cavité péricardique, il s'étire et peut accueillir un volume important (plus de 1 litre). Dans ce cas, une insuffisance cardiaque chronique se développe.
Cette option survient en raison d'une péricardite exsudative, dont les causes peuvent être :
- maladies infectieuses;
- pathologies auto-immunes;
- néoplasmes oncologiques;
- endocrinopathie.
Si la maladie se développe rapidement (par exemple, avec une hémotamponade due à une blessure pénétrante), le péricarde ne peut pas s'adapter et un syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë se produit.
Manifestations cliniques et symptômes typiques
Les symptômes dépendent de la pathogenèse de la maladie. En cas d'inflammation chronique du péricarde, le tableau clinique se développe lentement, dans le contexte de la maladie sous-jacente. Dans ce cas, les signes suivants sont les plus caractéristiques:
- inconfort, sensation de lourdeur dans la poitrine;
- dyspnée;
- faiblesse;
- La fréquence cardiaque augmente, mais le pouls est faible, à peine palpable ;
- cyanose, transpiration.
La clinique prononcée de la tamponnade se manifeste par la triade dite de Beck:
- Pression artérielle faible;
- gonflement des veines du cou;
- tons étouffés à l'auscultation.
Avec l'hémopéricarde, la clinique se développe rapidement, les symptômes sont prononcés:
- douleur aiguë et aiguë derrière le sternum (en particulier avec une rupture du muscle cardiaque);
- la triade de Beck ;
- la disparition du pouls lors de l'inspiration;
- troubles de la conscience (jusqu'à l'évanouissement)
- pâleur de la peau et cyanose du visage.
Diagnostique
À l'examen physique, les symptômes suivants sont observés:
- la triade de Beck ;
- expansion des limites du cœur (percussion);
- affaiblissement ou disparition complète de l'influx cardiaque.
L'ECG montre une image plutôt non spécifique - une diminution de la tension, des arythmies, une tachycardie, une alternance électrique.
Radiographie thoracique - frontières élargies du cœur.
La principale méthode de diagnostic de cette maladie est l'échocardiographie. Cette méthode vous permet de :
- détecter le liquide dans les cavités péricardiques et déterminer sa quantité;
- mesurer le débit cardiaque, ce qui permet de juger de la gravité ;
- examiner le myocarde et les gros vaisseaux à la recherche de blessures traumatiques ;
- pour révéler un collapsus diastolique du ventricule droit.
Dans certains cas, une échocardiographie transœsophagienne est réalisée.
Algorithme de soins et de traitement d'urgence
La tamponnade cardiaque est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite des soins intensifs immédiats et une intervention chirurgicale.
Pour maintenir l'hémodynamique et l'équilibre eau-électrolyte, le patient reçoit une perfusion de cristalloïdes, d'albumine ou de plasma. En cas d'insuffisance respiratoire importante, une ventilation artificielle est indiquée.
La principale méthode de traitement est la péricardiocentèse - ponction (ponction) du sac cardiaque et élimination du liquide accumulé. Cela soulage le stress du cœur et rétablit une circulation sanguine normale. Le contenu sélectionné est envoyé pour examen pathologique. La procédure est généralement effectuée sous la supervision d'ECHO-KG.
Après stabilisation de l'état, un drainage est introduit dans la cavité péricardique afin de drainer l'exsudat et de prévenir les rechutes, tout en poursuivant la thérapie par perfusion.
Un traitement supplémentaire est effectué en fonction de la cause. Pour les processus inflammatoires et infectieux, les médicaments suivants sont indiqués:
- antibiotiques;
- glucocorticoïdes;
- anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Dans les cas plus difficiles, une chirurgie ouverte est réalisée - péricardiotomie. Dans ce cas, des trous sont pratiqués dans le mur pour l'inspection de la cavité et le drainage.
Avec l'hémotamponade, une condition préalable est l'élimination de la source de saignement dans le péricarde. L'opération consiste à suturer des plaies myocardiques ou de gros vaisseaux.
Complications possibles
Cette condition critique, en cas de traitement incorrect ou retardé, peut entraîner de graves complications.
Dans la période aiguë, il y a:
- choc cardiaque;
- mort subite;
- infarctus du myocarde;
- arythmies.
Dans une étape ultérieure, les éléments suivants se développent :
- péricardite fibrineuse;
- myocardiosclérose;
- arythmies.
Conclusions
La tamponnade cardiaque, quelle qu'en soit la cause, est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite une hospitalisation immédiate et un traitement intensif. La compression du liquide accumulé dans les oreillettes et les ventricules entraîne une diminution significative de la fraction d'éjection et, par conséquent, des troubles circulatoires et un arrêt cardiaque.
Si vous trouvez des signes d'insuffisance cardiaque aiguë, tels qu'un essoufflement, des douleurs thoraciques et une cyanose, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Avec un traitement rapide, le pronostic vital est favorable.
