Qu'est-ce que l'ascite?
L'ascite (hydropisie) est une condition où le liquide s'accumule dans la cavité abdominale.
Causes probables d'ascite :
- péritonite;
- cirrhose alcoolique du foie;
- cancer du foie;
- pancréatite chronique;
- hépatite;
- cancer du pancréas;
- cancer de l'ovaire, insuffisance cardiaque;
- péricardite;
- lymphome non hodgkinien ;
- carcinomatose.
La raison de la formation d'ascite dans l'insuffisance cardiaque chronique
Les organes abdominaux sont situés dans une membrane appelée péritoine. La cavité abdominale contient normalement une petite quantité de liquide (environ 20 ml), dont le volume peut varier chez la femme, selon la phase du cycle menstruel. Une augmentation anormale de sa quantité se produit pour diverses raisons, dont l'insuffisance cardiaque chronique. Avec cette maladie, le liquide stagne même dans la poitrine et les membres inférieurs.
L'insuffisance cardiaque survient lorsque le cœur, pour une raison quelconque, perd sa capacité à fournir suffisamment de sang oxygéné au corps, répondant ainsi aux besoins métaboliques des cellules. L'IC est aiguë et chronique ; l'un des signes de la seconde est l'ascite.
Symptômes de l'ascite :
- élargissement de l'abdomen
- prise de poids rapide
- douleur abdominale
- dyspnée
- flatulence
- la nausée
- fatigabilité rapide
- limiter l'activité physique habituelle
- cachexie
En plus des symptômes de l'ascite, l'ICC présente les symptômes suivants :
- dyspnée (essoufflement) à l'effort ou au repos;
- faiblesse, léthargie;
- gonflement des pieds, des chevilles et des jambes
- cardiopalme;
- incapacité à effectuer une activité physique habituelle;
- toux persistante avec crachats clairs ou rosâtres;
- le besoin d'uriner la nuit;
- perte d'appétit ou nausées;
- acrocyanose;
- incapacité à se concentrer, distraction;
- douleur thoracique;
- crises soudaines d'étouffement avec toux et écoulement d'expectorations roses et mousseuses.
Complications de l'insuffisance cardiaque chronique :
- la formation de hernies dues à une augmentation de la pression intra-abdominale;
- péritonite bactérienne spontanée.
Observation dynamique d'un patient avec ascite
Pour diagnostiquer la nature, la cause et la gravité de l'hydropisie, les études de laboratoire et instrumentales suivantes sont nécessaires :
- études cliniques générales (analyse générale du sang, de l'urine, du glucose et des protéines dans le sérum, tests de la fonction hépatique, coagulogramme);
- dépistage des hépatites B et C ;
- Radiographie du thorax et des cavités abdominales (permet d'évaluer la quantité de liquide et de vérifier la présence d'hydrothorax);
- L'échographie de l'OBP permet de détecter la présence d'un épanchement dans les premiers stades, jusqu'à 5-10 ml;
- analyse du liquide d'ascite, qui est réalisée selon les critères suivants : érythrocytes, leucocytes, protéine ;
- microscopie - vous permet de déterminer la présence de cellules pathologiques;
- recherche bactériologique - microscopie et culture bactérienne.
Pour analyser le liquide qui se trouve dans la cavité abdominale, il est nécessaire d'effectuer une paracentèse abdominale (laparocentèse).
Cette méthode de diagnostic la plus informative peut également jouer le rôle d'une procédure de traitement.
La prise en charge d'un patient insuffisant cardiaque nécessite une surveillance attentive. Pour cela, les mesures de diagnostic suivantes sont effectuées :
- l'électrocardiographie fournit des informations sur les changements dans la nature du rythme cardiaque (accélération ou irrégularité), indique une conduction pathologique due à une perturbation des stimulateurs cardiaques ou à un épaississement des parois du cœur. De plus, l'ECG permet d'évaluer les conséquences d'un infarctus du myocarde ;
- L'échocardiographie est un enregistrement des souffles cardiaques à l'aide d'un appareil à ultrasons. Grâce à cette méthode, le cardiologue évalue le fonctionnement des valves, du muscle cardiaque et du flux sanguin ;
- scintigraphie myocardique avec véloergométrie (si la charge n'est pas contre-indiquée) - permet d'évaluer l'apport sanguin aux vaisseaux coronaires et leur réponse au stress.
Soins conservateurs et chirurgicaux pour le patient
Un patient souffrant d'insuffisance cardiaque qui a développé un œdème nécessite une hospitalisation immédiate dans un hôpital cardiologique.
Un ensemble d'actions visant à aider un patient souffrant d'ascite comprend :
- traitement de la maladie sous-jacente;
- limiter la consommation de sel;
- reconstitution de la carence en protéines;
- thérapie diurétique;
- laparocentèse.
Thérapie CHF :
- Inhibiteurs de l'ECA : dilatent les vaisseaux sanguins, abaissent la tension artérielle, améliorent la circulation sanguine et réduisent le stress sur le cœur ;
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine : le principe d'action est similaire à celui du médicament précédent. Prescrit pour intolérance aux inhibiteurs de l'ECA;
- Bêta-bloquants : ralentissez votre rythme cardiaque ;
- Diurétiques : élimine le liquide qui forme un gonflement, abaissant ainsi la tension artérielle et améliorant la respiration
- Digoxine : intensifie les contractions du cœur en les réduisant ;
- Nitroglycérine : améliore le flux sanguin dans le myocarde ;
- Statines : utilisées pour traiter l'athérosclérose ;
- Anticoagulants : normalisent la coagulation du sang ;
À des fins thérapeutiques, une ponction de la cavité abdominale est réalisée dans de tels cas:
- violation de l'activité respiratoire;
- douleur dans l'abdomen due à la pression du fluide (syndrome du compartiment abdominal);
- échec du traitement conservateur ;
Technique de paracentèse :
- Traitement du champ opératoire avec des antiseptiques.
- Infiltration de la peau au site de la future ponction avec un anesthésique.
- Une petite incision avec un scalpel pour l'insertion du cathéter (réalisée sous le nombril ou des deux côtés).
- Introduction d'un cathéter dans la cavité abdominale.
- Aspiration de liquide (effectuée très lentement, dans les 5 litres à la fois).
- Retrait du cathéter.
- Traitement antiseptique et application d'un pansement stérile sur le site de ponction.
- Contrôle par ultrasons.
Lors de la paracentèse thérapeutique, le liquide péritonéal est obligatoirement prélevé pour analyse cytologique et biochimique afin d'éclairer sa genèse.
La laparocentèse peut être compliquée par la formation d'adhérences et d'infections, car il s'agit d'une intervention dans l'environnement stérile de la cavité abdominale.
L'aspiration du liquide est effectuée à plusieurs reprises si nécessaire. Cependant, la nécessité de reprendre les ponctions suggère que le processus pathologique progresse et ne répond pas au traitement. Dans ce cas, il est important de prodiguer des soins palliatifs à part entière, d'alléger les souffrances, de rendre la vie du patient le plus confortable possible et de le préparer à des soins décents.
Conclusions
Le pronostic concernant la santé et la vie d'un patient qui a développé une ascite avec insuffisance cardiaque peut être amélioré en prenant des mesures thérapeutiques actives. Cependant, malgré les progrès de la médecine moderne, elle reste défavorable. La présence d'une pathologie concomitante, l'âge, des arythmies cardiaques complexes, une hypertension artérielle élevée et la présence d'un épanchement dans la cavité pleurale suggèrent que la mort est inévitable. Dans ce cas, il est important d'assurer un parcours digne de ce nom et d'alléger la souffrance du patient.
