Causes et facteurs du développement de la pathologie
La cause la plus fréquente de la maladie est l'athérosclérose. Il s'agit d'un processus pathologique actuel de longue durée, au cours duquel la paroi vasculaire se rigidifie et des plaques de cholestérol s'y déposent, sources d'inflammation locale.
Ces formations rétrécissent la lumière du vaisseau, bloquant l'accès du sang oxygéné aux tissus. Ils sont les coupables de la thrombose, qui constitue une menace non seulement pour le membre affecté, mais également pour tous les organes du corps.
Autres causes d'athérosclérose oblitérante :
- Diabète. Une glycémie élevée endommage la paroi artérielle, favorisant la formation de caillots sanguins. Chez ces patients, le métabolisme des lipides est souvent altéré et la pression artérielle est augmentée.
- Inflammation vasculaire. Cette condition est appelée artérite ou vascularite. La raison en est les réactions auto-immunes du corps.
- Infectionscomme la salmonellose et la syphilis.
- Défauts structurels (pathologies vasculaires apparues au stade du développement intra-utérin).
Facteurs de risque qui augmentent la probabilité de tomber malade :
- plusieurs décès par infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral dans la famille ;
- plus de 50 ans ;
- surpoids;
- mode de vie inactif;
- fumeur;
- Diabète;
- hypertension artérielle;
- troubles du métabolisme des lipides;
Classification et évolution de la maladie
La plaque athéroscléreuse est constituée de dépôts de cholestérol et est recouverte d'une couche de tissu fibreux. Le noyau se développe progressivement, se remplissant de contenu et bloquant la lumière des artères moyennes et grosses, jusqu'à l'occlusion complète. Si la graisse pénètre dans la circulation sanguine, les plaquettes et la fibrine se déposent rapidement sur le lit de plaque. C'est ainsi qu'un caillot de sang se forme.
Embolie ont une origine différente, étant des particules d'une tumeur ou des masses verruqueuses sur les valves cardiaques touchées par l'infection. Parfois, ils se forment s'il existe des obstacles à la circulation sanguine physiologique : anévrisme de l'aorte, malformations cardiaques congénitales et acquises.
Lorsqu'une thrombose, une embolie ou un traumatisme survient, la maladie commence à se manifester de manière aiguë. Le site de l'arrêt circulatoire et la présence de vaisseaux supplémentaires (collatéraux) déterminent la gravité des symptômes et le développement de complications.
Il y a 4 étapes de l'évolution de la maladie:
- JE. Les sensations douloureuses augmentent avec un effort intense et lors de longues marches (plus de 1000 mètres).
- Étape II :
- UNE: la douleur commence en marchant de 250 à 1000 m;
- V : en marchant de 50 à 250 m.
- Stade d'ischémie critique. Le syndrome douloureux survient avec un calme complet et pendant le sommeil.
- Stade des troubles dystrophiques. La nécrose se trouve sur les talons et les orteils, qui ont tendance à se développer en gangrène.
Symptômes et signes
Seulement environ la moitié des patients ont des plaintes. La plupart des symptômes sont associés à une circulation restreinte dans les muscles des jambes.
La manifestation la plus courante est inconfort dans un ou les deux mollets ainsi que les cuisses... Des sensations désagréables surviennent lors de la marche, de la montée des escaliers, de la course et de l'arrêt après un court repos. Cette douleur s'appelle intermittent... Il peut être terne et lancinant, accompagné de lourdeur, de fatigue dans les jambes pendant la journée. Parfois, des picotements et des spasmes gênent le patient la nuit.
Les autres symptômes incluent :
- engourdissement, picotements, faiblesse dans les jambes;
- douleur dans les muscles fessiers;
- sensation de brûlure dans les pieds ou les orteils ;
- ulcères aux pieds qui ne guérissent pas;
- Gangrène sèche;
- décoloration du membre : cyanose, rougeur, pâleur ;
- perte de poils sur les jambes;
- impuissance.
Photo des membres inférieurs d'un patient atteint d'athérosclérose oblitérante :
Diagnostique
L'examen de base comprend les activités suivantes :
- Le symptôme classique qui sous-tend le protocole de définition de la maladie est la douleur à la marche.
- L'examen et la palpation à des stades ultérieurs aident à identifier les conséquences de la maladie - foyers de nécrose et sensibilité altérée.
- Des questionnaires spéciaux sont utilisés qui sont remplis par le patient. Ils aident à structurer les plaintes et les manifestations cliniques pour une analyse ultérieure.
- Mesure de l'index cheville-bras. Pour cela, la pression artérielle dans les membres supérieurs et inférieurs est corrélée.
Recherche instrumentale :
- Test de stress mesure la pression dans les membres avant et après le tapis roulant. Si une douleur survient lors de l'examen, vous pouvez établir un stade spécifique de la maladie.
- Échographie Doppler permet de déterminer la perméabilité et le niveau de blocage du vaisseau, ainsi que d'étudier les possibilités de circulation collatérale.
- IRM permet de visualiser en détail le site de rétrécissement de l'artère et de déterminer l'étendue de la chirurgie, surtout si un stenting est prévu.
- Angiographie (remplir le vaisseau de contraste et le déterminer sous rayonnement X) est une méthode à la fois diagnostique et thérapeutique, car, après avoir identifié un rétrécissement d'une artère, il est possible d'effectuer immédiatement une dilatation par ballonnet.
Traitement, réadaptation et expertise du travail du patient
Traitement conservateur de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs assure le contrôle de la pression artérielle, la correction des lipides sanguins, l'optimisation de la teneur en sucre chez les patients diabétiques et la prise d'anticoagulants.
Médicaments recommandés par les médecins :
- Les thrombolytiques dissolvent un caillot déjà formé ("Héparine"). Ces médicaments ne sont prescrits que dans une clinique sous la supervision d'un médecin, car ils peuvent facilement provoquer des saignements s'ils sont mal utilisés. Pour une action efficace, les médicaments doivent être administrés par voie intraveineuse dans les 4 à 8 heures suivant l'apparition de symptômes aigus d'obstruction vasculaire. C'est la principale raison pour ne pas retarder la visite chez le médecin.
- Les agents antiplaquettaires et les anticoagulants préviennent l'apparition d'emboles et de caillots sanguins. Une propriété utile supplémentaire de ces médicaments est l'expansion de la lumière des artères, ce qui facilite la circulation sanguine (Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel).
- Les médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux périphériques (antispasmodiques) ne sont pas inclus dans le traitement standard, mais ils ont un petit effet positif sur la gravité des symptômes.
Fonds supplémentaires
- Les analgésiques sont utilisés pour soulager la douleur. Ils réduisent le stress et apaisent le patient, mais ne les prennent pas seuls pendant une longue période, car ils modifient le tableau clinique et rendent le diagnostic plus difficile.
- Les médicaments antihypertenseurs (bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA, diurétiques) contrôlent la pression artérielle, qui est généralement élevée chez ces patients.
- L'insuline et les hypoglycémiants sont essentiels pour les personnes atteintes de diabète. Si de tels patients ressentent une gêne au niveau des mollets et des pieds, la posologie du médicament doit être ajustée immédiatement.
Dans les cas où le blocage du vaisseau est critique et que le traitement médicamenteux ne permet pas de rétablir la circulation sanguine dans le membre, il est conseillé au patient de traiter chirurgicalement l'athérosclérose oblitérante. Ses méthodes sont :
- Angioplastie percutanée (percutanée) par ballonnet.
La méthode implique l'introduction d'un cathéter spécial dans l'artère affectée. Sous contrôle radiologique, grâce à l'agent de contraste, il est possible de localiser le site de thrombose ou de constriction et de l'élargir avec un ballon situé au bout du tube.
Une fois que le médecin effectuant la procédure est convaincu que le flux sanguin a été rétabli, le dispositif est retiré. L'opération est réalisée sous anesthésie locale (un sommeil médicamenteux est possible à la demande du patient).
Les avantages de cette technique sont la possibilité de la réaliser lors du diagnostic, ainsi que son coût relativement faible. L'inconvénient de cette méthode est le risque élevé de récidive de la maladie.
- Stenting.
La procédure consiste à placer un cadre métallique à l'intérieur de l'artère. Le dispositif est inséré sous le contrôle d'un appareil à rayons X à l'aide d'un cathéter. Cependant, cette méthode est également imparfaite : au fil du temps, le stent devient envahi par le tissu, et donc une deuxième opération peut être nécessaire. Le coût de l'intervention est assez élevé (plus de 1000 $), ce qui dépend du type et des propriétés du stent lui-même.
- Attérectomie.
La manipulation consiste à enlever la plaque et les calcifications à l'aide d'un appareil spécial qui les « coupe ». La procédure est réalisée par accès intravasculaire. Après résection de l'athérome, un stent est placé. Cette technologie prévient la resténose.
- Chirurgie de pontage.
La mise en place d'un shunt est une intervention reconstructive basée sur l'implantation de vaisseaux et la création artificielle d'une collatérale contournant l'obstruction du flux sanguin. À cette fin, des matériaux synthétiques ou des greffes de veines provenant de zones saines des jambes sont utilisés.
Malheureusement, les médecins doivent parfois recourir à des mesures extrêmes et amputer des membres à différents niveaux. Une telle opération est nécessaire si une nécrose et une gangrène se développent, dans les cas où la maladie est détectée trop tard ou évolue très rapidement avec une pathologie concomitante, et que le traitement précédent n'a pas fonctionné.
L'athérosclérose oblitérante est une maladie grave qui limite l'activité des patients. Après le traitement, le patient doit se soumettre à un examen médico-social (MSE) pour déterminer les modalités d'incapacité de travail, la nomination d'une rééducation ou la constitution d'un groupe handicap, si nécessaire.
En raison de la gravité de la maladie et des caractéristiques du traitement, il est important d'effectuer une prévention en temps opportun, notamment :
- sevrage tabagique;
- peu d'activité quotidienne : même sauter quelques arrêts de transport pour promener ou promener le chien a un effet positif sur l'état physique et émotionnel ;
- correction de la composition de l'alimentation quotidienne (limitation de la teneur en sel et en graisses animales) ;
- maintenir un poids optimal ;
- surveillance régulière de la pression artérielle.
L'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs ne répond pas toujours avec succès au traitement et entraîne souvent une invalidité. L'origine de la maladie est étroitement liée à l'hypertension artérielle, aux troubles du métabolisme des lipides et au diabète sucré. C'est l'impact sur ces facteurs négatifs avec un mode de vie correct et un traitement adéquat qui améliore considérablement le pronostic du patient.
