Cardiogramme du cœur et son décodage - comment cela se fait et dans quels cas

Indications pour

Bien que la cardiographie et une méthode de recherche de routine, elle a également des indications. Pour déterminer la cause de la douleur ou de l'inconfort dans la région de la poitrine, le patient consulte un thérapeute ou un cardiologue. Le médecin recueille d'abord l'anamnèse, examine, mesure la tension artérielle et le pouls, ausculte le cœur, puis l'envoie en recherche afin de savoir ce que montre le cardiogramme.

Indications pour l'ECG :

• douleur thoracique (soupçon d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde);
• dyspnée;
• inconfort dans la région du cœur après des infections virales ou bactériennes;
• palpitations pathologiques, interruptions du travail du muscle cardiaque.

Il est obligatoire de réaliser un ECG dans les cas suivants :

• lorsqu'il est hospitalisé dans un service d'hospitalisation de tout profil ;
• avant les interventions chirurgicales;
• lors des examens préventifs des adultes;
• pour les écoliers lors du choix d'un groupe de cours d'éducation physique.

Un électrocardiogramme du cœur est utilisé à la fois pour le diagnostic primaire des conditions pathologiques et pour surveiller la dynamique de la maladie. Lors de la prescription de médicaments, le médecin s'appuie à la fois sur les sentiments subjectifs du patient et sur les données ECG, qui reflètent les changements réels dans le système cardiovasculaire.

Technique d'exécution

Effectuer une cardiographie ne nécessite pas de compétences particulièrement complexes. Par conséquent, le personnel médical intermédiaire et junior sait comment effectuer un cardiogramme du cœur. Un appareil pour une telle manipulation est un cardiographe. Il peut être fixe et se trouve en permanence dans un bureau spécialement équipé, dont chaque polyclinique dispose, ou mobile - pour un enregistrement ECG pratique au chevet du patient.

Pendant l'ECG, le patient est allongé sur le dos. Les points d'application des électrodes sont débarrassés des vêtements et humidifiés avec une solution isotonique de chlorure de sodium pour améliorer la conductivité. Des électrodes en forme de plaques s'accrochent aux membres: rouge - sur la main droite, jaune - sur la gauche, verte - sur la jambe gauche et noire sur la droite. Six électrodes en forme de ventouses sont placées sur la poitrine. Elles sont appelées dérivations thoraciques (V1-V6) et les électrodes des membres sont considérées comme basiques (I, II, III) et renforcées (aVL, aVR, aVF). Chacune des dérivations est responsable d'une zone spécifique du cœur. Soupçonnant des processus pathologiques le long de la paroi postérieure du muscle cardiaque, des dérivations thoraciques supplémentaires (V7-V9) sont utilisées.

Il est important qu'avant l'électrocardiographie prévue, le patient ne boive pas d'alcool ou de café. Lors du retrait, il n'est pas souhaitable de bouger, de parler, car cela entraîne une distorsion des résultats de l'examen.

Le cardiogramme est enregistré sous forme de graphique sur papier spécial ou sous forme électronique. Il est important de filmer au moins quatre cycles cardiaques pour obtenir des données objectives sur l'état du cœur. Le film est signé avec le nom, le sexe (homme, femme), la date de l'étude, l'âge du patient, puisque l'adulte et l'enfant ont des valeurs différentes des paramètres normaux. Après cela, le dossier est transféré au médecin, qui déchiffre l'ECG en détail.

Diverses techniques et indications pour eux

L'enregistrement ECG classique permet de voir comment le myocarde et le système de conduction cardiaque se comportent à l'heure actuelle. Dans de nombreux cas (examens préventifs, grossesse normale), un ECG conventionnel est suffisant. Mais des situations surviennent lorsque le patient se plaint de douleur ou d'essoufflement uniquement lors d'un stress ou d'un effort physique, ou à un certain moment de la journée, et le film ne montre pas de changements caractéristiques de rythme ou de dents pathologiques. Dans de tels épisodes, des types supplémentaires de cardiographie sont utilisés.

Avec l'angine de poitrine, il n'est pas toujours possible de corriger les changements sur l'ECG, vous devez donc utiliser l'ECG d'effort ou le test sur tapis roulant. Cette méthode consiste à pratiquer une activité physique (tapis roulant ou vélo ergomètre) tout en enregistrant un ECG.

Indications pour effectuer un test de résistance :

• diagnostic de l'angine d'effort et détermination de sa classe fonctionnelle;
• contrôle de l'efficacité du traitement de la maladie ischémique et de l'angine de poitrine.

De plus, il existe un certain nombre de contre-indications à cette procédure:

• période aiguë d'infarctus du myocarde;
• une angine instable;
• arythmie, blocus sévère;
• insuffisance cardiaque au stade de la décompensation.

Un autre type spécialisé d'ECG est un holter (moniteur de fréquence cardiaque sur 24 heures). Pour effectuer cette procédure, des électrodes et l'enregistreur lui-même sont fixés au corps du patient, qui est petit et mesure les potentiels électriques 24 heures sur 24. En savoir plus sur ce type de cardiographie dans l'article "La méthode de monitorage Holter ECG".

Décoder les résultats

Le déchiffrement de l'électrocardiogramme du cœur est une étape importante et cruciale dans le diagnostic et la prescription d'un traitement. Pour une interprétation correcte, il est nécessaire de comprendre l'essence des dents et des lignes sur le graphique.

Une impression ECG comporte trois éléments importants :

• dent - concavité ou convexité de la ligne. Crypté en lettres latines P, Q, R, S, T ;
• l'intervalle comprend des segments et des dents ;
• segment - la distance entre deux dents.

Lors de la description du cardiogramme, la durée des intervalles, la hauteur des dents, la position et la forme des segments sont prises en compte. Les facteurs importants sont la vitesse d'enregistrement de la bande avec laquelle fonctionne l'électrocardiographe (généralement 25 ou 50 mmsec) et les artefacts (mouvement du patient pendant la procédure, dérive de la ligne de base) :

1. Onde P - affiche les processus dans l'oreillette, normalement positifs, jusqu'à 2,5 mm de haut et 0,1 s de durée.
2. Onde Q - montre des impulsions dans le septum interventriculaire, durée - 0,03 s.
3. L'onde R - la plus élevée, affiche les impulsions des ventricules eux-mêmes.
4. L'onde S - négative et peu profonde, indique l'achèvement du passage de l'impulsion dans les ventricules.
5. Onde T - reflète la repolarisation des ventricules.

Le prochain indicateur important d'un ECG normal est la fréquence cardiaque sinusale. Critères : l'onde P est devant tous les QRS, égale à PQ (0,12-0,2 s) dans toutes les dérivations et le rythme cardiaque est de 60-80 battements/min.

Ensuite, l'axe électrique du cœur (EOS) est déterminé, ce qui caractérise l'organisation conductrice et fibreuse de l'organe. Il peut être vertical (+70 +90 degrés), horizontal (0 +30) et normal (+30 +60).

Qui fait

Un médecin de n'importe quelle spécialité a au moins une idée minimale de la façon de lire un cardiogramme du cœur, pour pouvoir reconnaître les signes d'affections graves. Le plus souvent, les cardiogrammes sont déchiffrés par des thérapeutes ou des cardiologues, car ils prescrivent cette étude. Les ambulanciers paramédicaux et les médecins d'urgence lisent les enregistrements pour prendre rapidement des décisions concernant le soutien médical ou l'hospitalisation dans un hôpital cardiaque. Dans de nombreuses polycliniques, il existe des médecins qui ne font que décoder les cardiogrammes (médecin de diagnostic fonctionnel) et rédigent une conclusion à l'étude réalisée.

À la fin de l'enregistrement, les cardiographes modernes fournissent un résultat d'étude préliminaire indiquant les tailles des intervalles et des dents, la fréquence cardiaque, la position de l'axe électrique du cœur et les signes de telles pathologies : blocage, arythmies, hypertrophie des parois myocardiques. Cela permet au médecin de compter et de mesurer plus facilement les segments, mais il arrive que le programme interprète mal les résultats. Le médecin vérifie les signes pathologiques sur l'ECG et tire la bonne conclusion.

Dans certains cas, la conclusion d'un électrocardiogramme du cœur ne résout pas complètement la question du diagnostic. Le médecin peut demander à voir les enregistrements antérieurs et les conclusions d'autres examens. Lors du diagnostic, tenez compte des données d'anamnèse, de l'évolution de la maladie et de la prise de médicaments.

Est-il possible d'interpréter indépendamment les résultats

De nombreux patients veulent savoir comment déchiffrer indépendamment le cardiogramme du cœur, car ils souhaitent souvent connaître le résultat de l'étude le plus tôt possible afin de se calmer. Mais il vaut mieux confier cette tâche au médecin, après avoir reçu des conseils compétents, bien que certaines données ECG soient faciles à interpréter même pour les débutants. La procédure est plus facile si l'enregistrement est de haute qualité et qu'il n'y a pas d'artefacts sur la bande.

Pour comprendre comment lire un cardiogramme du cœur, vous devez connaître les paramètres du rythme et de la fréquence cardiaque. Pour déterminer le nombre de contractions, on compte le nombre de grands carrés sur le film entre les deux dents R les plus proches. À une vitesse de 50 mm s, 600 est divisé par le nombre de carrés, et à 25 mm s, 300 est divisé par le nombre de carrés.

Après cela, la valeur EOS est indiquée. Comme mentionné précédemment, la position de l'axe peut être normale, horizontale ou verticale. Norme: verticale chez les personnes minces, horizontale - chez les hypersthéniques (gros, avec une poitrine large). La déviation de l'EOS est déchiffrée comme une hypertrophie des parois myocardiques, un blocage des voies ou d'autres pathologies.

À quoi ressemble la conclusion de l'électrocardiographie?

Il existe une norme généralement acceptée pour la formulation des conclusions de l'ECG, à laquelle tous les médecins adhèrent. Au début de la description, écrivez une description complète des dents, des segments et des intervalles, en indiquant leur taille, leur amplitude et leur durée. Notez ensuite le type de rythme (variante de la norme - sinus) et la direction de l'axe du cœur. Si les indicateurs sont en ordre, le médecin note qu'aucune violation n'a été trouvée sur le cardiogramme.

Si des écarts par rapport à la norme sont enregistrés, le médecin les inscrit dans la conclusion : de quelle dent ou de quel segment est modifié et de quel problème parle-t-il. Une onde P haute et pointue est le signe d'un élargissement de l'oreillette droite (cœur pulmonaire), et une onde P bifurquée à deux bosses interprète un élargissement de l'oreillette gauche.

Si l'intervalle PQ (la norme est de 0,12 à 0,2 s) est augmenté, les caractéristiques du bloc auriculo-ventriculaire et son degré sont inclus dans la description de l'ECG :

• I - seulement allongement de l'intervalle sans autres changements;
• II - allongement P-Q;
• III - il n'y a pas de lien entre le QRS et l'onde P.

L'une des clés diagnostiques importantes est le segment ST, car il reflète une diminution de l'apport d'oxygène au myocarde.

Le complexe QRS montre les processus dans les ventricules, et ses changements ou diverses déformations indiquent un blocage du faisceau de His, extrasystole ventriculaire.

Les modifications de l'onde T reflètent les processus pathologiques lors de la restauration du cœur après la contraction. Un T biphasique apparaît avec une hypercalcémie, une intoxication aux glycosides cardiaques ; une onde T réduite indique que le système endocrinien souffre (hypothyroïdie, cardiomyopathie dyshormonale).

Avec un rythme pathologique, indiquez quel segment du système conducteur l'a généré. Allouer:

• rythme auriculaire avec une fréquence cardiaque de 45-60 battements / min. (P-négatif dans les dérivations II et III avant le complexe ventriculaire) ;
• auriculo-ventriculaire - l'onde P apparaît après le QRS ;
• ventriculaire - le QRS est large, il n'y a pas de lien avec l'onde P, la fréquence cardiaque est inférieure à 40 battements/min.

Pour plus de clarté, regardons un exemple de décodage d'un électrocardiogramme normal : « PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Rythme sinusal, régulier. Fréquence cardiaque 74 battements par minute. Position normale d'EOS".

Un exemple d'ECG normal

Valeur diagnostique ECG

La méthode de cardiographie est apparue il y a longtemps et ne perd pas de sa pertinence à notre époque. Depuis lors, il s'est amélioré et a changé, mais il reste toujours une étude irremplaçable des maladies du système cardiovasculaire.

Plus précisément, le cardiogramme détermine la cause de la pathologie du rythme. L'ECG enregistre avec succès l'apparition de para-impulsions et indique l'emplacement du foyer, le type d'arythmie. Souvent sur le film, un blocage des voies (sino-auriculaire, nœud AV, branche de faisceau) se manifeste. En plus d'identifier les pathologies, le cardiogramme aide le médecin à décider d'autres tactiques de traitement.

Mais avec le diagnostic de maladie coronarienne, la méthode d'électrocardiographie conventionnelle ne permet parfois pas de faire face. Après tout, il est important d'enregistrer un signe d'ischémie lors d'une crise, ce qui ne se produit pas toujours lors d'un rendez-vous chez le médecin. Mais dans de tels cas, un cardiogramme est retiré pendant l'exercice ou, à l'aide d'un holter, les crises d'angine de poitrine sont déterminées.

Le cardiogramme affiche clairement l'infarctus du myocarde, ce qui facilite grandement son diagnostic, et en raison de la simplicité et de la rapidité de la procédure, la procédure permet de commencer le traitement à temps. De plus, une étude ECG agit comme un indicateur de la prescription du syndrome coronarien.

La méthode d'électrocardiographie est utilisée pour le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire et dans la pratique endocrinologique. Le diabète sucré augmente le risque de développer une athérosclérose et une maladie coronarienne. Avec le phéochromocytome, des troubles du rythme et une cardiomyopathie sont possibles. Le goitre toxique diffus est une cause fréquente de fibrillation auriculaire.

Dans la pratique médicale moderne, l'électrocardiographie reste l'une des méthodes de diagnostic les plus simples, les plus rapides et les plus abordables. Avec son aide, un certain nombre de maladies sont déterminées à un stade précoce et de nombreuses complications sont évitées.