Causes, symptômes et traitement chirurgical de la sténose de l'artère carotide

Qu'est-ce que la pathologie ?

La sténose de l'artère carotide (SNA) est une affection qui se manifeste par un rétrécissement pathologique (partiel ou complet) de la lumière vasculaire, ce qui entraîne une diminution de l'apport sanguin au cerveau. En conséquence, ses cellules reçoivent moins d'oxygène et de nutriments - c'est ce qu'on appelle l'ischémie. Cette détérioration prolongée de la perfusion dans le temps peut provoquer une encéphalopathie. En cas de blocage aigu, un accident vasculaire cérébral survient - la conséquence la plus grave de cette maladie.

Il s'agit d'une maladie très dangereuse, car elle présente un pourcentage élevé de complications - dans près des 2/3 des cas, une encéphalopathie discirculatoire ou un accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral, accident vasculaire cérébral) se produit. Il se développe principalement chez les hommes âgés.

Classement par origine

Certaines pathologies vasculaires sont considérées comme les causes immédiates de sténose de l'AC :

• endartériite oblitérante - une maladie allergique auto-immune qui conduit à un rétrécissement progressif de la lumière du vaisseau jusqu'à son blocage complet en raison de l'accumulation de complexes immuns dans sa paroi;
• athérosclérose - la cause la plus fréquente de rétrécissement, survient dans le contexte d'une altération du métabolisme des lipides et conduit à l'apparition de plaques qui obstruent le vaisseau;
• aortoartérite non spécifique (syndrome de Takayasu) - une maladie auto-immune touchant principalement des parties de l'aorte, qui entraîne une augmentation de la formation de thrombus;
• anomalies congénitales du développement;
• la dysplasie fibromusculaire est une lésion systémique du tissu conjonctif vasculaire, qui se manifeste par un manque de fibres élastiques et une prolifération accrue de fibres fibreuses et musculaires.

Selon le mécanisme de développement des modifications ischémiques, il existe trois formes principales:

1. Hémodynamique - une diminution du flux sanguin due à une vasoconstriction de plus de 75%. C'est la principale cause d'encéphalopathie discirculatoire.
2. Microembolique - séparation des microthrombi de la paroi vasculaire altérée. Habituellement, les petits vaisseaux sont bloqués, provoquant des attaques transitoires.
3. Thrombotique - la formation de gros caillots sanguins qui bloquent complètement la lumière et entraînent des accidents vasculaires cérébraux étendus. La localisation prédominante est le lieu de bifurcation (bifurcation) de l'artère carotide commune en interne et externe. Elle est considérée comme la forme la plus dangereuse, souvent mortelle.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de la sténose des artères carotides sont très non spécifiques, la plupart d'entre eux se retrouvent dans d'autres maladies. Conformément aux caractéristiques cliniques, on peut distinguer 4 formes principales, qui manifestent le rétrécissement des vaisseaux carotidiens :

1. Asymptomatique - malgré le fait que le rétrécissement soit présent, les manifestations de l'ischémie cérébrale sont compensées. Cette option ne peut être découverte que par hasard, lors d'enquêtes ;
2. L'encéphalopathie dyscirculatoire est une pathologie chronique résultant d'une privation constante d'oxygène des tissus cérébraux. Elle se manifeste par les symptômes suivants :
   • mal de tête
   • étourdissements, évanouissement
   • détérioration du sommeil;
   • labilité émotionnelle
   • mauvaise coordination des mouvements
   • troubles visuels et auditifs
   • faiblesse, fatigue;
   • diminution de la mémoire, concentration de l'attention, vitesse de réflexion;
   • difficulté à parler;
   • les troubles mentaux;
   • éventuellement la démence (démence) peut se développer.
3. L'accident ischémique transitoire est une perturbation temporaire du flux sanguin cérébral, qui se manifeste par un déficit neurologique focal, selon la localisation de la lésion. Tous les symptômes disparaissent en une journée, le plus souvent en quelques heures.
4. Troubles aigus de la circulation cérébrale (AVC) - ischémie et nécrose d'une partie du cerveau, qui se manifestent par des symptômes de déficit neurologique. Le plus souvent, il s'agit de parésie des muscles du visage, des membres, de troubles de la parole, d'une perte de conscience.

Si des signes de rétrécissement du SA apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, car la pathologie a tendance à évoluer rapidement.

Opérations pour sténose de l'artère carotide

Le traitement de la sténose de l'artère carotide peut être à la fois conservateur et chirurgical. La première option n'est acceptable que dans les premiers stades de la pathologie, ainsi qu'en tant que thérapie de soutien pour la prévention secondaire. La méthode médicamenteuse la plus efficace pour la nature auto-immune de la maladie.

Cependant, le seul moyen qui peut restaurer efficacement une hémodynamique normale dans le bassin de ce vaisseau et prévenir les complications critiques est la chirurgie.

L'intervention chirurgicale pour sténose de l'artère carotide est réalisée selon des indications strictes:

• le degré d'obstruction est supérieur à 70%, même en l'absence de manifestations cliniques;
• crises transitoires récurrentes avec plus de 50 % d'occlusion ;
• subi un accident vasculaire cérébral associé à la pathologie des artères carotides ;
• absence d'effet des méthodes médicamenteuses.

Les opérations peuvent être ouvertes ou peu invasives (endoscopiques). Maintenant, ils préfèrent utiliser la deuxième option, car elle est plus sûre.

Il existe quatre principaux types d'interventions chirurgicales pour le rétrécissement de l'AS :

1. L'endartériectomie carotidienne est nécessaire pour enlever l'embole ou les formations athéroscléreuses sur la paroi. Il s'agit d'une opération ouverte dans laquelle un vaisseau est coupé et un thrombus ou une plaque est retiré mécaniquement. Dans certains cas, l'ablation complète d'une partie de l'artère est effectuée.
2. Le stenting est une procédure mini-invasive dans laquelle une sonde spéciale est insérée dans une artère à travers une petite incision dans la peau. En approchant du site d'occlusion, il élargit d'abord la lumière, puis installe la prothèse sous la forme d'un tube maillé. C'est le traitement le plus courant et le plus sûr. Réalisé sous contrôle radiologique
3. Prothèses - si une grande partie du vaisseau est endommagée, elle est retirée, puis une prothèse artificielle est installée.
4. Chirurgie reconstructive - utilisée pour traiter les anomalies congénitales du développement (généralement une tortuosité anormale). Pour cela, la section la plus déformée du vaisseau est retirée et le reste est redressé et suturé.

Efficacité du service et prix

Toutes ces opérations éliminent efficacement l'obstruction du flux sanguin et le patient peut ressentir une amélioration presque immédiatement après avoir récupéré de l'anesthésie. Cependant, il convient de rappeler que l'intervention chirurgicale n'affecte que la pathogenèse de la maladie et non ses causes. Par conséquent, si les facteurs provoquants de l'athérosclérose (ou d'autres maladies conduisant à l'occlusion) ne sont pas éliminés, une rechute est souvent possible. De plus, les prothèses ou les stents peuvent provoquer des caillots sanguins, et donc le patient doit constamment prendre des médicaments antiplaquettaires.

Les prix de telles opérations varient considérablement d'une clinique à l'autre. L'endartériectomie carotidienne coûte de 30 000 roubles dans un hôpital public et de 100 000 dans un hôpital privé. Le coût du stenting est beaucoup plus élevé - de l'ordre de 50 000 à 200 000 roubles. Dans certains cas, ces interventions sont effectuées gratuitement, dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire.

Les bases de la rééducation des patients

Immédiatement après l'intervention, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, où il reste au lit sous surveillance constante pendant deux à trois jours. Après cela, il est transféré dans un service ordinaire et augmente progressivement son activité physique. Les mouvements brusques doivent être évités pendant encore 2 semaines après la sortie de l'hôpital afin que les points de suture ne se séparent pas.

Au cours de l'année suivante, le patient doit être observé par un cardiologue au moins 2 fois par an (de préférence 1 fois par trimestre). Il doit également mesurer la pression quotidiennement, et si les indicateurs augmentent, consulter un médecin au plus vite.

Un traitement de soutien est également prescrit, qui comprend des médicaments ayant des effets antiplaquettaires, hypotenseurs et hypolipémiants. Sa durée doit être d'au moins 5 ans.

Afin de prévenir les rechutes et les complications, il est nécessaire de respecter les recommandations suivantes :

• adhérer à un régime hypocalorique, abandonner la farine et les aliments gras, l'alcool;
• exercice régulier. Le degré de stress doit être déterminé par le médecin;
• arrêter de fumer;
• reposez-vous davantage et marchez au grand air.

Prévoir

La durée et la qualité de vie dépendent des facteurs suivants :

• le degré d'occlusion ;
• le strict respect des prescriptions médicales et des recommandations préventives ;
• intervention chirurgicale en temps opportun;
• examens réguliers.

Si elle n'est pas traitée ou est mal traitée, la maladie entraîne rapidement une invalidité ou la mort. Ainsi, avec des symptômes sévères, le taux de mortalité sera d'environ 40 % au cours de la première année. Cependant, avec le bon déroulement de l'opération, le pronostic pour la vie et la capacité de travail est favorable.

Conclusions

Le rétrécissement de la lumière des artères carotides est une maladie dangereuse qui entraîne une perturbation du fonctionnement du cerveau et se termine souvent par le développement de la démence ou la mort. Les symptômes cliniques sont plutôt aspécifiques, ce qui complique le diagnostic. Le traitement conservateur a un caractère de soutien; il est possible de se débarrasser des manifestations de la pathologie uniquement à l'aide d'une intervention chirurgicale. De plus, pour un rétablissement complet, une rééducation à long terme et une correction du mode de vie sont nécessaires.