Angio-œdème cérébral: symptômes et traitement

Qu'est-ce que l'angio-œdème cérébral?

L'apport sanguin normal au tissu cérébral est produit par le système de l'artère carotide interne et du bassin vertébrobasilaire (VBP), qui bifurquent de l'artère sous-clavière des deux côtés. Le contrôle du transport des nutriments et de l'oxygène vers les neurones du cerveau est assuré par des structures régulatrices autonomes :

• myogénique (souris) - avec une diminution du flux sanguin, les cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire sont activées et provoquent une vasoconstriction (rétrécissement de la lumière afin d'augmenter la pression artérielle);
• métabolique - activé en cas d'altération du métabolisme;
• neurogène.

La dystonie angiocérébrale est une violation de l'adaptation du tonus des vaisseaux sanguins (principalement des artérioles résistives) du cerveau aux conditions environnementales. La pathologie est caractérisée par une modification de la structure de la paroi vasculaire, avec des dommages au tonus musculaire avec le développement d'un spasme persistant ou d'une dilatation (expansion de la lumière).

Il existe trois variantes de la discirculation, qui conduisent à des troubles circulatoires locaux ou systémiques avec le développement d'une insuffisance ou d'un excès de flux sanguin.

La pathogenèse de la maladie est due à l'instabilité des réflexes développés et des mécanismes d'adaptation vasomoteurs. La dystonie est basée sur une autorégulation labile du tonus vasculaire avec développement d'une angiopathie spastique ou hypokinétique.

La classification de l'angio-œdème cérébral est réalisée selon les critères suivants :

• étiologie : primaire (neurogène) et secondaire (symptomatique) ;
• localisation : focale ou systémique ;
• prédominance des niveaux de pression : normo-, hyper- et hypotension ;
• la nature des troubles : persistance ou crises d'angio-œdème.

La dystonie affecte à la fois les artères et les vaisseaux veineux (parfois en association), ce qui conduit à un complexe caractéristique de signes cliniques.

Les raisons de la formation de la pathologie et ses manifestations cliniques

Le syndrome angiodystonique n'est pas une maladie isolée, mais un complexe concomitant (secondaire) de symptômes, des troubles causés par la cause principale. La pathologie se développe dans le contexte des conditions suivantes:

• troubles endocriniens des ovaires (y compris pendant la grossesse), des glandes surrénales, de l'hypophyse et de la glande thyroïde ;
• dysfonctionnement du système nerveux autonome de type vagotonique ou sympathotonique;
• infections aiguës ou chroniques;
• maladies professionnelles (intoxication, maladie des vibrations, exposition au bruit);
• troubles spondylogènes (dans le contexte des maladies de la colonne vertébrale);
• pathologies neurologiques, les conséquences des traumatismes cranio-cérébraux ;
• réactions allergiques;
• genèse mixte de l'œdème de Quincke.

Auparavant, on pensait que la pathologie n'était caractéristique que des adultes, mais récemment, il y a eu une tendance à diagnostiquer des troubles neurovégétatifs chez les écoliers.

Quelle que soit la maladie sous-jacente, des signes d'angio-œdème cérébral se forment dans le contexte d'une défaillance de la circulation cérébrale primaire. Symptômes cliniques typiques :

• maux de tête de localisation, d'intensité et de nature différentes;
• labilité de la pression artérielle;
• somnolence ou insomnie;
• engourdissement des membres;
• distorsion des images visuelles (dans certains cas avec des dommages aux vaisseaux de la rétine), de l'ouïe, de l'odorat et du goût ;
• bruit dans les oreilles;
• déficience de mémoire.

Les symptômes indirects de l'accident vasculaire cérébral comprennent des douleurs indifférenciées dans les membres, le cou ou le dos.

Détailler les réclamations et les mesures de diagnostic : comment se faire examiner ?

Afin de déterminer la cause principale des troubles, il est nécessaire de différencier les signes cliniques selon les syndromes dominants.

Le mal de tête peut être de la nature :

• céphalique, qui survient le matin, s'accompagne d'une faiblesse, d'une localisation frontale-pariétale, d'une intensité élevée et d'un caractère paroxystique;
• semblable à la migraine, qui se caractérise par une lésion unilatérale, une intensité élevée, une nature pulsée et une perturbation de l'activité normale.

La relation entre le début d'une crise et le niveau de tension artérielle, la prise de médicaments, l'activité physique, le stress émotionnel et les maladies passées est déterminée. De plus, l'histoire héréditaire et la dynamique des changements au cours de la pathologie sont prises en compte.

L'examen clinique consiste en l'étude de la force et du tonus musculaire, de la sévérité des réflexes tendineux, de l'état des nerfs crâniens et rachidiens pour le diagnostic différentiel avec pathologie organique.

La méthode la plus couramment utilisée pour diagnostiquer les troubles en clinique est la rhéoencéphalographie (REG). La méthode permet d'estimer la valeur de la résistance électrique de la paroi vasculaire dans différentes phases de remplissage sanguin. À la fin du rhéoencéphalogramme, la vitesse et le volume du flux sanguin, la cohérence du ton et les options en cas de violation sont indiqués:

• hypotonique - avec une circulation sanguine altérée ou un écoulement à travers les vaisseaux en raison de la défaillance de la couche musculaire.
• hypertonie - caractérisée par une contraction spastique des muscles de la paroi vasculaire.

Aux fins du diagnostic différentiel, des méthodes aux rayons X (imagerie par résonance magnétique ou calculée), l'échographie Doppler des vaisseaux du cou et l'électroencéphalographie (EEG) sont utilisées.

Méthodes de correction médicale de l'affection : quel traitement ?

Les méthodes de traitement de l'œdème de Quincke des vaisseaux cérébraux sont déterminées par l'étiologie primaire du trouble et sont utilisées en cas de décompensation ou de sous-compensation des troubles.

La thérapie étiotrope (dirigée contre la cause) implique l'utilisation d'agents antibactériens, hormonaux, d'interventions chirurgicales dans un cas spécifique.

L'impact sur les mécanismes de développement (traitement pathogénétique) comprend les médicaments :

• antispasmodiques - médicaments qui réduisent le tonus vasculaire de type hyperconstricteur;
• analgésiques - anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• antihypertenseurs - pour corriger l'hypertension artérielle;
• médicaments sédatifs (sédatifs);
• médicaments antiarythmiques pour l'étiologie cardiaque de la dystonie ;
• médicaments qui améliorent le flux sanguin cérébral (nootropiques).

De plus, pour l'amélioration non spécifique des processus métaboliques dans le tissu nerveux, des complexes vitaminiques et des agents antioxydants sont utilisés.

Conclusions

L'altération de la régulation autonome du tonus vasculaire dans le cerveau est une cause fréquente de symptômes neurologiques chez les personnes de tous âges. Les signes angiodystoniques comprennent des maux de tête, des troubles du sommeil, des engourdissements et des troubles autonomes. Le diagnostic est effectué en tenant compte des plaintes, de l'examen par un neurologue et d'autres spécialistes, ainsi que de méthodes supplémentaires. Le traitement est prescrit en fonction des changements identifiés.