Les maladies cardiovasculaires chroniques, les processus inflammatoires persistants ainsi que l'intoxication entraînent un déséquilibre électrolytique et des processus métaboliques dans le myocarde. C'est la concentration en ions potassium, sodium, magnésium et l'activité fonctionnelle des canaux qui assurent la transmission normale des impulsions le long des voies intracardiaques. La violation de l'excitation électrique dans n'importe quelle partie du système conducteur entraîne une circulation sanguine inadéquate et des interruptions du travail du cœur.
Description, raisons et types
Le système conducteur du cœur se compose de plusieurs sections. Une impulsion électrique est produite dans le nœud sino-auriculaire, à l'endroit où la veine cave se jette dans l'oreillette droite. Le signal est transmis le long des fibres des faisceaux de Bachmann, Torel et Wenckebach à l'intérieur du myocarde auriculaire (d'abord la gauche, puis la droite) jusqu'au nœud auriculo-ventriculaire. L'excitation des cellules auriculaires est assurée principalement par le fonctionnement du faisceau de Bachmann. Le signal est transmis au myocarde ventriculaire par le faisceau de His et les fibres de Purkinje.
Le passage adéquat de l'impulsion avec la préservation des intervalles et des pauses correspond aux phases systolique et diastolique du cycle cardiaque.
Parfois, dans l'une des sections du système conducteur, la conduction d'un signal électrique est ralentie (blocage). Ce processus est appelé perturbation de conduction. Physiopathologiquement, le blocage se développe pour deux raisons : une activité insuffisante des fibres nerveuses et leur faible sensibilité aux médiateurs.
Il existe deux types de pathologies :
- Incomplet - l'impulsion passe de l'oreillette droite vers la gauche sur une plus longue période de temps.
- Complet - les deux caméras fonctionnent indépendamment l'une de l'autre. Le plus souvent, le rythme des ventricules est assuré par le nœud sinusal et l'oreillette gauche - par des foyers ectopiques.
Les violations sont le plus souvent associées à une surdose de glycosides cardiaques et d'autres médicaments antiarythmiques. Ils surviennent également dans le contexte d'une cardiopathie ischémique chronique, d'une cardiomyopathie, de lésions endocardiques rhumatismales.
Chez les femmes enceintes, l'arythmie peut être causée par : une augmentation de la quantité d'œstrogènes et de gonadopropine chorionique, une sensibilité accrue des récepteurs adrénergiques et l'accumulation de liquide dans le corps.
Inspection et diagnostic instrumental
La décélération de la conduction intra-auriculaire est caractérisée par des symptômes non spécifiques de troubles du rythme :
- une sensation d'interruptions dans le travail du cœur - contractions extraordinaires supplémentaires;
- attaques soudaines d'augmentation du rythme cardiaque;
- « Congeler » dans la poitrine ;
- essoufflement - en cas de progression prolongée de la pathologie.
L'apparition de la pathologie est toujours associée à des lésions organiques du myocarde. Par conséquent, lors de l'examen clinique du patient, les symptômes de la maladie sous-jacente sont mis en évidence :
dysfonctionnement végétatif-vasculaire - transpiration, rougeur du visage;- pouls arythmique avec des caractéristiques de remplissage et d'amplitude satisfaisantes ;
- labilité de la pression artérielle;
- examen échographique - zones d'hypokinésie, expansion significative de la cavité auriculaire gauche.
dysfonctionnement végétatif-vasculaire - transpiration, rougeur du visage;Le diagnostic de "bloc intra-auriculaire" est déterminé par les résultats de l'électrocardiographie (ECG). Critères:
- allongement de l'onde P de plus de 0,12 s en II, III, aVR ;
- changement de forme de la dent - fendage, biphasé, aplatissement.
En fonction des données du cardiogramme, le degré (1, 2, 3) de pathologie est distingué. Le premier degré s'accompagne le plus souvent d'autres troubles du rythme - bloc auriculo-ventriculaire ou intraventriculaire, extrasystole.
Méthodes de correction et traitement: quoi et quand faire
Une violation isolée de la conduction des impulsions le long des fibres interauriculaires, qui ne s'accompagne pas de symptômes cliniques, ne nécessite pas de traitement. Un traitement médicamenteux est prescrit pour le développement d'arythmies avec troubles hémodynamiques: fibrillation auriculaire, extrasystole, tachycardie paroxystique.
Groupes de médicaments utilisés :
- antiarythmique : "Proponorm", "Cordaron", "Etatsizin", "Bisoprolol".
- glycosides cardiaques : « Digoxine » ;
- diurétiques : Eplérénone, Spironalokton, Torasémide.
Le bloc intra-auriculaire de haut grade qui provoque des symptômes d'insuffisance cardiaque nécessite un stimulateur cardiaque (pacemaker artificiel). Placer des électrodes dans les deux oreillettes permet de synchroniser le travail du myocarde.
Conclusions
La violation de la conduction d'une impulsion électrique de l'oreillette droite vers la gauche est causée par diverses pathologies diffuses du myocarde d'origine rhumatismale, coronaire ou inconnue. Le blocage intra-auriculaire isolé ne provoque pas de troubles hémodynamiques ni de signes cliniques d'insuffisance cardiaque, mais peut provoquer d'autres arythmies de haut grade. Le traitement de la pathologie est effectué en fonction de la maladie sous-jacente et des symptômes existants et implique l'utilisation de produits pharmaceutiques ou l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel.
