Ablation par radiofréquence du cœur (RFA) : technique, avis et coût

La base physique de la méthode RFA

Le terme "ablation" vient du latin ablation et désigne le processus d'évaporation d'une substance de la surface d'un corps solide sous l'influence d'un rayonnement et d'un courant de gaz chaud.

L'ablation par cathéter cardiaque est l'utilisation d'un courant alternatif d'énergie radiofréquence d'une puissance de 300 à 750 kHz. Sous son influence, certaines parties du cœur sont détruites. La ressource pour cela est un générateur électrique standard qui produit un courant bipolaire non modulé d'une fréquence définie. L'énergie agit entre l'extrémité active du cathéter, fournie au point souhaité du myocarde, et l'électrode adhésive externe, située sur le côté gauche de la poitrine ou dans le bas du dos. La destruction des tissus se produit en les brûlant. Ainsi, la zone nécrotique perd la capacité de générer des impulsions.

Indications et contre-indications

L'ablation par cathéter par radiofréquence est utilisée dans les cas où le patient est incapable ou refuse de prendre des médicaments antiarythmiques pendant une longue période, ou lorsque la thérapie médicamenteuse n'apporte pas d'effet positif. Indications - de telles violations du rythme cardiaque:

• tachycardie ventriculaire monomorphe (persistante et épisodique);
• fibrillation auriculaire et flutter avec une fréquence élevée de contractions;
• battements prématurés ventriculaires;
• tachycardie réciproque sino-auriculaire et nodale AV ;
• ectopie auriculaire;
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

La méthode est aussi sûre que possible, avec un petit nombre de contre-indications absolues. Ceux-ci inclus:

• insuffisance rénale sévère;
• perturbations électrolytiques;
• troubles de la coagulation sanguine;
• hypertension artérielle;
• rétrécissement important de l'ouverture de la valve mitrale;
• hypersensibilité au produit de contraste;
• maladies infectieuses aiguës et température corporelle élevée;
• les premiers jours de l'infarctus aigu du myocarde ;
• décompensation de l'insuffisance cardiaque.

L'ablation est considérée comme inefficace en cas de dysplasie ventriculaire droite arythmogène, de cardiomyopathie dilatée.

Cependant, chaque condition est individuelle et le médecin décide de l'opportunité, de l'équilibre des avantages et des inconvénients de la procédure, après avoir soigneusement étudié l'anamnèse et les résultats de l'examen du patient.

Technique de procédure

L'ablation du cœur par radiofréquence prévoit une étude électrophysiologique (EPI) obligatoire. Elle se fait au bloc opératoire d'un centre spécialisé ou d'un dispensaire cardiaque équipé. L'intervention ne nécessite pas d'anesthésie, car la procédure est peu invasive et ne prévoit pas d'incisions ni de sensations douloureuses sévères. Le patient est mis sous sédation, traité avec les parties souhaitées du corps. Ensuite, la veine fémorale, sous-clavière ou jugulaire est perforée à travers la peau. Parfois, l'artère fémorale ou radiale est utilisée. Un fil de guidage et un cathéter sont insérés suffisamment longtemps pour atteindre la cavité cardiaque souhaitée. Une fois que l'électrode a atteint le bon endroit et est connectée à un appareil spécial, des décharges électriques sont émises, qui stimulent les signaux intracardiaques. L'ordinateur évalue et affiche la réponse du cœur au stimulus. Ainsi, le médecin reconnaît les foyers d'excitation ectopique (ces parties du myocarde qui déclenchent une arythmie ou une tachycardie). Au cours de l'IPE, le patient éprouve une sensation désagréable de picotement, des palpitations, une décoloration ou des sauts périlleux. Ne vous inquiétez pas, cependant, car il s'agit d'une réponse à la stimulation.

Lorsque le foyer du problème est trouvé, l'ablation par radiofréquence proprement dite est effectuée. La zone touchée est exposée à un flux d'énergie à haute fréquence. Ensuite, l'EFI est refaite afin d'évaluer l'efficacité du traitement. Si le résultat est positif, l'opération est terminée, le patient est transféré dans le service pour une observation plus approfondie.

Comment se passe l'opération, voir la vidéo ci-dessous.

Complications après exécution

Comme toute intervention dans l'organisme, la période postopératoire et les conséquences à long terme sont caractérisées par un certain nombre de complications. Ils sont principalement causés par des traumatismes aux organes et tissus adjacents.

Considérons certains d'entre eux :

1. Dommage thermique du nerf phrénique, qui est anatomiquement situé près de la veine cave supérieure et de la veine pulmonaire supérieure droite. Il est asymptomatique, mais certaines personnes peuvent ressentir un essoufflement, une toux.
2. Les lésions du nerf vague entraînent une sensation de plénitude dans l'estomac, des ballonnements, voire une altération de la motilité gastro-intestinale.
3. Dommages à l'œsophage, la formation de fistules se manifeste par des douleurs lors de la déglutition, de la fièvre et des modifications inflammatoires du sang.
4. Violations de l'intégrité des vaisseaux sanguins (hématomes, fistules artérioveineuses, faux-anévrismes, saignements).
5. L'épanchement péricardique et la tamponnade cardiaque sont des affections potentiellement mortelles (risque potentiel de toute intervention chirurgicale).
6. Hypervolémie de la circulation pulmonaire. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque et une faible contractilité myocardique, l'hypervolémie se manifeste par des signes de stagnation : essoufflement, toux improductive, palpitations.
7. Sténose de la veine pulmonaire. Les premiers signes apparaissent après six mois, ce qui est déroutant pour les médecins. On note un essoufflement, une toux, une hémoptysie, une pneumonie fréquente.
8. Thromboembolie due à la formation de caillots sanguins intracardiaques.
9. Décès. L'issue fatale est extrêmement rare, mais elle est possible avec un état somatique grave du patient.

Récupération après intervention

La rééducation après RFA du cœur commence immédiatement lorsque le patient est transféré en service général. Pendant les six à huit premières heures, le repos au lit est affiché ; vous ne pouvez pas plier la jambe là où l'artère a été utilisée pour insérer l'électrode. Un pansement compressif est appliqué sur le site de ponction. Ces mesures visent à prévenir le développement d'ecchymoses à la cuisse. L'eau et une consommation modérée d'aliments légers sont autorisées le lendemain de l'intervention.

Parfois, il y a une rupture répétée du rythme, qui ne doit pas être considérée comme une inefficacité de l'opération. Le cœur a besoin de récupérer, les zones touchées doivent guérir. Afin de maintenir le rythme correct au début de la période postopératoire, des médicaments antiarythmiques sont prescrits. À l'hôpital, ils commencent à prendre des anticoagulants pour prévenir les caillots sanguins.

Après la sortie, la rééducation se poursuit à domicile. Pendant les premiers jours, il est recommandé de se protéger du rhume, de ne pas faire de sport et de se reposer davantage.

Après trois mois, le résultat de la RFA est évalué et d'autres tactiques sont déterminées. Le médecin annule les antiarythmiques, les anticoagulants (si indiqué, le traitement est prolongé à un an ou plus). À l'avenir, il n'y a pas de restrictions, la personne retourne au travail et à la vie quotidienne.

Avis sur l'ablation par radiofréquence

Les critiques de cautérisation du cœur avec arythmies sont pour la plupart positives de la part des cardiologues et des patients, ce qui confirme l'efficacité de la méthode. Cependant, rappelez-vous : RFA ne convient que pour certaines pathologies de troubles du rythme, et c'est la clé du succès de sa mise en œuvre. La plupart des procédures se terminent par un résultat positif et augmentent considérablement la durée et la qualité de vie du patient.

Coût de fonctionnement RFA

Le coût de la moxibustion dans le traitement des arythmies cardiaques dépend de l'établissement dans lequel elle est pratiquée. Si un patient se rend dans un institut de recherche spécialisé, vous pouvez toujours obtenir un chèque d'un montant inférieur à celui d'une clinique privée. Selon les conditions, seul le coût des consommables et des médicaments est payé, ou, étant entrés dans la file d'attente dans le cadre du programme de l'État, ils attendent et reçoivent une assistance médicale gratuite.

Aujourd'hui, le prix de l'opération elle-même varie de 20 000 à 900 000 roubles, selon la ville, la clinique et le taux de change. Le montant s'ajoute au forfait test préopératoire et séjour hospitalier, si l'établissement est privé.

La vie après l'ablation

Après ablation des foyers affectés ou de l'embouchure des veines pulmonaires, il est recommandé de respecter les principes suivants :

1. Une alimentation équilibrée avec l'élimination des graisses trans, une diminution de la consommation d'acides gras saturés. La majeure partie de l'alimentation se compose de fruits et de légumes, pas de produits carnés. Limitez le sel à une cuillère à café par jour.
2. Alcool dans des limites raisonnables. Un rejet complet des boissons alcoolisées n'est pas requis, 20 g d'alcool par jour pour les hommes et 10 g pour les femmes sont considérés comme acceptables.
3. Arrêter de fumer. La nicotine resserre les vaisseaux sanguins, ce qui provoque une augmentation de la pression, une privation d'oxygène du myocarde et une ischémie.
4. La caféine agit comme la fumée de cigarette.
5. Activité physique régulière. Courir, nager, marcher, faire du vélo a un effet positif sur le système cardiovasculaire. Il est préférable de faire une pente à l'entraînement cardio, plutôt que des charges de puissance.
6. Contrôle de la pression artérielle et des maladies associées.

Si vous suivez un mode de vie sain, le corps est complètement restauré, le risque de perturbations répétées du rythme diminue et le pronostic d'un rétablissement rapide et d'une longévité active est amélioré.

Conclusions

L'ablation du cœur par cathéter utilisant l'énergie radiofréquence est largement utilisée en arythmologie moderne. L'opération offre une grande efficacité dans le traitement des troubles ventriculaires et auriculaires, une mortalité minimale. Le patient n'a pas besoin de rééducation à long terme, après quelques jours sa santé revient à la normale, il reprend ses activités habituelles. Le seul inconvénient de la procédure est le coût élevé et l'inaccessibilité pour certains patients.